По мере роста популяции диабетиков растет и потребность в более рациональной программе обследования диабетической стопы. Это позволит своевременно направлять соответствующих пациентов для получения более специализированной помощи до госпитализации или профилактической ампутации. Врачи первичного звена — это главные защитники в борьбе с диабетическими осложнениями, включая диабетическую стопу. Однако нехватка персонала первичной медицинской помощи непропорциональна росту числа людей с диабетом, что значительно увеличивает бремя санитарного просвещения, скрининга заболеваний и своевременного обращения к специалистам.
»3-минутный тест стопы» — это простой и удобный метод оценки состояния нижних конечностей пациентов с диабетом. Он состоит из трех частей, каждая из которых выполняется менее чем за одну минуту: история болезни, физический осмотр и обучение пациента.
1. история
Полная история болезни помогает медицинскому работнику выявить определенные факторы, которые могут повысить риск развития у пациента осложнений со стороны нижних конечностей. Опрос пациентов с диабетом об их гликемическом контроле и истории заболеваний нижних конечностей (например, травмы или ампутации) является ключевым моментом для скрининга диабетической стопы.
У пациентов с предыдущими язвами нижних конечностей или ампутациями риск повторного образования язв повышен на 60%. Не менее важно спросить о предыдущем сосудистом статусе пациента и истории курения, поскольку они связаны с заболеванием периферических артерий.
2. физическое обследование
Тщательный осмотр стоп должен проводиться у каждого пациента с подозрением или подтверждением диабета. Сюда входит оценка состояния скелетной мышечной системы, нервной системы, сосудистого статуса нижних конечностей и оценка состояния кожи нижних конечностей пациента. До 50% пациентов могут быть бессимптомными из-за потери сенсорной защиты (LOPS). Неспособность выявить какие-либо проблемы на ранней стадии может привести к неблагоприятным последствиям, включая госпитализацию и ампутацию.
Основное обследование диабетической стопы включает осмотр скелетно-мышечной системы, нервной системы, кровеносных сосудов и кожи. Обследование всех этих систем может показаться громоздким, но при постоянной практике врач может быстро и тщательно провести обследование диабетической стопы.
1) Обследование скелетной мышечной системы
При этом следует обратить внимание на любые биомеханические отклонения стопы и голеностопного сустава, включая такие деформации, как бурсит, коленные выступы и пальцы ног. Ограничение диапазона движения в любом суставе стопы и голеностопного сустава может значительно повысить риск образования язв. Также следует оценить мышечную силу, включая исследование слабых мест и асимметрии.
② Неврологический осмотр
LOPS ассоциируется с 75% нетравматических ампутаций диабетической стопы и может привести к снижению целостности кожи и дисбалансу опорно-двигательного аппарата, а также повысить риск образования язв.
Для выявления LOPS существует целый ряд устройств, включая устройства для определения порога вибрационной чувствительности, монофиламентный тест Семмса-Вайнштейна и 128-герцовые вилки. Однако эти устройства могут быть недоступны в отделениях первичной медицинской помощи.
Ипсвичский сенсорный тест (IPTT) — это еще один неврологический тест, который включает в себя закрытые глаза пациента, в то время как эксперт осторожно помещает указательный палец на первый, третий и пятый пальцы ноги пациента на 2 секунды. Пациент отвечает «да», когда чувствует палец испытателя. Было установлено, что этот метод имеет такую же чувствительность и специфичность, как и монофиламентный тест Семмса-Вайнштейна, и не требует специального оборудования.
(iii) Исследование сосудов
Эта часть обследования включает пальпацию бедренной, N-образной и задней большеберцовой мышц двусторонне и оценку пульсации дорсальной педиальной артерии. Уменьшение или отсутствие пульса может быть показателем тяжести повреждения сосудов.
Большое количество данных свидетельствует о том, что недостаточное кровообращение может повлиять на ухудшение заживления до половины пациентов с язвами диабетической стопы. Также следует оценить и сравнить температуру кожи, рост волос, время наполнения капилляров и двусторонний отек нижних конечностей. Аномальные результаты также могут указывать на наличие заболевания периферических артерий.
④ Дерматологическое обследование
Дерматологическое обследование включает тщательный осмотр кожных аномалий, включая сухость, растрескивание, обесцвечивание и образование твердых кожных узелков, которые могут быть предвестниками изъязвления. Аномальные проявления требуют незамедлительного обращения к специалистам для более глубокой оценки и лечения.
Первичный медицинский персонал также должен проверять утолщенные, удлиненные или вросшие пальцы на нижних конечностях, а также мацерацию или разрывы кожи между пальцами ног, которые можно легко пропустить и которые могут привести к неблагоприятным последствиям.
3. обучение пациентов
Обучение пациентов особенно важно, когда речь идет о том, чтобы помочь пациентам из группы риска понять состояние своего заболевания и привычный уход. Исследования показали, что отсутствие надлежащего обучения диабету может увеличить риск рецидива язвы на 90%. Обучение пациентов гигиене стоп, уходу за кожей и пальцами ног и соответствующей обуви может снизить количество травм, вызывающих язвы.
Обучение пациентов может улучшить понимание пациентами сопутствующих осложнений и минимизировать риск возникновения язв диабетической стопы и краткосрочных ампутаций. Необходимы дополнительные данные исследований для определения долгосрочных преимуществ того типа обучения, который наиболее полезен для пациентов.
После завершения 3-минутного осмотра стоп персонал первичной медицинской помощи должен быть полностью осведомлен о состоянии пациента и дальнейших шагах по сортировке лечения. Эти обследования также могут быть использованы для того, чтобы сориентировать пациента в необходимости направления к специалисту.