Избыточный вес и ожирение могут вызвать целый ряд проблем со здоровьем, социальными и психологическими проблемами. Ожирение является важным фактором риска развития сахарного диабета (СД), причем сахарный диабет 2 типа (СД2) составляет около 90% всех типов СД, а средний индекс массы тела (ИМТ) составляет 25 кг/м2. Данные опроса населения Китая о питании и здоровье, проведенного в 2002 году, показали, что уровень избыточного веса среди взрослых в Китае составил 22,8%, а уровень ожирения — 7,1%. Уровень избыточного веса и ожирения в Китае составляет 22,8% и 7,1%, а их количество оценивается в 200 миллионов и 60 миллионов соответственно. Уровень избыточного веса и ожирения среди взрослых в крупных городах составляет 30,0% и 12,3% соответственно, а уровень ожирения среди детей достиг 8,1%. В последние годы отсутствуют данные общенациональных исследований ожирения, однако региональные эпидемиологические исследования показывают постепенный рост ожирения среди взрослых. В целом, развитие эпидемии избыточного веса и ожирения в Китае находится на несколько более поздней стадии, чем в развитых странах Европы и США. Согласно критериям классификации избыточного веса и ожирения Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), соотношение избыточного веса и ожирения среди взрослых в Китае составляет 8:1, тогда как в Европе и США это соотношение уже составляет 2:1 или даже близко к 1:1. Это означает, что существует большой риск потенциального роста заболеваемости ожирением в Китае. Для азиатских пациентов часто характерно «центростремительное» ожирение, при котором жир накапливается в основном в брюшной стенке и брюшной полости, оказывая значительное влияние на метаболизм. «Центростремительное» ожирение является важным фактором риска развития многих хронических заболеваний. Считается, что ожирение является результатом взаимодействия ряда факторов, включая генетические и факторы окружающей среды. Накопление жира является следствием превышения потребления энергии над ее расходом, но причина этого нарушения энергетического баланса еще не выяснена. Лечение ожирения состоит в основном из мер по снижению и поддержанию массы тела и лечения сопутствующих заболеваний и осложнений. Конкретные меры лечения для улучшения веса включают медицинскую диетотерапию, физическую активность, когнитивно-поведенческие вмешательства, фармакологическое лечение и хирургическое вмешательство. Медицинская диетотерапия, физическая активность и когнитивно-поведенческая терапия являются краеугольными камнями лечения ожирения и используются на протяжении всего курса лечения. Значительная часть пациентов может достичь своих целей лечения с помощью этих мер, но медикаменты или хирургическое вмешательство также должны активно использоваться для контроля увеличения или уменьшения веса, а также для снижения и лечения осложнений, когда это необходимо и у конкретных пациентов. В настоящее время в Китае более 100 миллионов человек страдают диабетом. Распространенность диабета среди взрослых китайцев выросла с 0,9% в 1980 году до 11,6% в 2010 году, подтверждая, что в Китае, возможно, самое большое количество людей с диабетом в мире, причем до 50,1% населения страдают преддиабетом. Только 30,1% больных диабетом были ранее диагностированы, только 25,8% лечились, и только 39,7% из тех, кто лечился, контролировали свой диабет. Это свидетельствует об огромном количестве людей с диабетом в Китае, отсутствии доступа к диагностике и лечению, а также об очень низком уровне ремиссии. Даже такая медицинская ситуация ложится огромным экономическим бременем на Китай: доля национальных расходов на здравоохранение, связанных с диабетом, выросла с 1,96% в 1983 году до 18,2% в 2007 году, что составляет 200 млрд юаней и, по прогнозам, достигнет 360 млрд юаней к 2030 году. Если мы не примем меры по предотвращению трансформации преддиабета в диабет, число людей с диабетом в Китае еще больше возрастет, что, несомненно, увеличит и без того перегруженную систему здравоохранения в Китае. И если диагностированных пациентов не лечить и не управлять ими должным образом, тяжелое эмоциональное и экономическое бремя осложнений диабета для отдельных людей, семей и страны серьезно повлияет на здоровое развитие нашего общества и экономики. Стремительный рост распространенности диабета неразрывно связан с быстрым экономическим развитием Китая. Эпидемиологические данные за 2010 год, используя ВВП на душу населения за 2009 год, показывают, что уровень заболеваемости в экономически развитых регионах составляет 14,3%, а в менее развитых — 9,9%. Однако нездоровое питание и образ жизни являются основными факторами распространенности диабета 2 типа в Китае. Рост культурного и образовательного уровня и увеличение инвестиций в здравоохранение не успевают за быстрым экономическим развитием, в результате чего санитарное просвещение становится менее распространенным, население менее осведомлено о здоровье и самообслуживании, а также склонно к нездоровому питанию и образу жизни. К ним относятся повышенное потребление мяса, жира и сладких напитков, углеводная диета с высоким содержанием соли, снижение физической активности из-за использования автомобилей, инфекций, курения и злоупотребления алкоголем. Некоторые исследователи также отмечают, что эти условия более выражены среди людей с высокими доходами и низким уровнем образования. Экономическое развитие также привело к загрязнению окружающей среды, представляющему риск для здоровья населения, некоторые из которых, такие как бисфенол А, как было показано, связаны с развитием диабета. Кроме того, длительный рабочий день, сокращение продолжительности сна, смена работы и повышенный психический стресс также являются проблемами, повышающими заболеваемость диабетом, и их нельзя игнорировать. При равном уровне ожирения азиаты подвержены повышенному риску развития диабета. По сравнению с белыми, коэффициент риска развития диабета у азиатов составляет 1,6 после поправки на пол, возраст и индекс массы тела. Распространенность и заболеваемость диабетом у китайцев в развитых странах и регионах выше, чем у кавказцев, что также подтверждает идею о том, что китайцы являются уязвимым населением в отношении диабета. Хотя ИМТ у азиатских диабетиков не выше, чем у жителей Европы и США, низкая функция бета-клеток, большая окружность талии и высокая инсулинорезистентность проявляются сильнее. У азиатских диабетиков чаще развивается хроническая болезнь почек, инсульт и опухоли, чем у кавказцев, склонных к ишемической болезни сердца. Гонконгское исследование показало, что инсульт и почечная недостаточность были основными причинами смерти у диабетиков в 1990-х годах, снижаясь по мере улучшения медицинского обслуживания и применения эффективных препаратов для борьбы с инсультом, а после 2000 года ишемическая болезнь сердца стала распространенной проблемой из-за вестернизированного образа жизни. Развитие интервенционных и диализных методов лечения вновь привело к улучшению показателей выживаемости, и к 2007 году рак стал основной причиной смерти диабетиков в Гонконге, за ним следовали сердечно-сосудистые заболевания и почечная недостаточность. В Китае хорошо известно, что диабет может повышать риск развития различных видов рака, особенно рака молочной железы, эндометрия и щитовидной железы у женщин. Средняя продолжительность жизни в Китае за последние 30 лет увеличилась с 68 до 73 лет, а распространенность диабета увеличивается на 68% на каждые 10 лет возраста, поэтому старение населения является одной из причин роста распространенности диабета в Китае. Однако важно также отметить, что распространенность диабета быстро растет среди населения молодого и среднего возраста в связи с вестернизацией образа жизни и ростом детского ожирения. Данные показывают, что пациенты, которым диагноз был поставлен в возрасте до 40 лет, имеют экспоненциально более высокий риск развития осложнений, связанных с диабетом, и что осложнения могут возникнуть раньше из-за недостаточного внимания к ранним симптомам, отсутствия лечения, плохой приверженности к приему лекарств и низкого достижения целей лечения. Седьмой комитет Отдела диабета Китайской медицинской ассоциации вновь организовал национальных экспертов для пересмотра Китайских рекомендаций по профилактике и лечению диабета 2 типа (издание 2013 года). Своевременный пересмотр и продвижение руководства по профилактике и лечению диабета имеет большое значение для руководства специалистами здравоохранения и учреждениями первичной помощи в улучшении показателей выявления, ведения и контроля пациентов с диабетом, предотвращения осложнений и формулирования соответствующей политики в области здравоохранения. В связи с ограниченностью ресурсов здравоохранения, профилактика диабета должна быть приоритетной стратегией для групп высокого риска, а целевой скрининг должен проводиться в соответствии с уровнем риска развития диабета. В издании 2013 года впервые введена Китайская шкала риска развития диабета, и лица с общим баллом ≥25 должны быть обследованы с помощью перорального теста на толерантность к глюкозе (ПТТГ). Безопасность, эффективность и стоимость лекарств остаются ключевыми факторами, которые необходимо учитывать при выборе лечения, при этом приоритет отдается препаратам, которые давно присутствуют на рынке и доказали свою безопасность и эффективность в ходе крупных клинических испытаний и других методов доказательной медицины. Помимо метформина, который является таким же препаратом первой линии, как и в западных странах, варианты первой линии, рекомендуемые китайскими руководствами по диабету, включают инсулинотропные средства и ингибиторы альфа-глюкозидазы, причем данные свидетельствуют о том, что последние особенно подходят для китайских пациентов. В отличие от европейских и американских рекомендаций, китайские рекомендации рекомендуют краткосрочную (от 2 недель до 3 месяцев) интенсивную инсулинотерапию для пациентов с тяжелой гипергликемией при постановке диагноза с целью сохранения функции бета-клеток. Клинические данные показывают, что хирургическое лечение по снижению веса значительно улучшает гликемический контроль у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа и даже может привести к «ремиссии» диабета у некоторых пациентов. В 2009 году ADA официально включила бариатрическую хирургию как метод лечения ожирения с диабетом 2 типа в свои рекомендации по лечению диабета 2 типа, а в 2011 году IDF выпустила заявление о позиции, официально признающее бариатрическую хирургию как метод лечения диабета 2 типа с ожирением. В 2011 году CDS и Китайская медицинская ассоциация (CMA) также выпустили заявление о бариатрической хирургии как методе лечения диабета 2 типа с ожирением. В 2011 году CDS и Китайское общество медицины также достигли консенсуса по бариатрической хирургии для лечения диабета 2 типа, признав ее в качестве метода лечения диабета 2 типа с ожирением и поощряя медико-хирургическое сотрудничество в ведении пациентов с диабетом 2 типа, перенесших бариатрическую операцию. Китайские рекомендации по профилактике и лечению диабета 2 типа (издание 2013 года) классифицируют показания для лечения снижением веса как необязательные (ИМТ ≥32 кг/м2 с сопутствующим диабетом 2 типа или без него), осторожные (ИМТ 28-32 кг/м2 с диабетом 2 типа, особенно при наличии других факторов сердечно-сосудистого риска) и не рекомендуемые в настоящее время (ИМТ 25-28 кг/м2 при сочетании с диабетом 2 типа и с центростремительным ожирением и как минимум 2 из следующих компонентов метаболического синдрома: высокий уровень триглицеридов, низкий уровень HDL-C, высокое кровяное давление), где предварительная рекомендация «нет» относится только к клиническим исследованиям. Комитет хирургов по ожирению и диабету Китайской ассоциации врачей, отделение хирургов, также официально выпустил «Руководство по хирургическому лечению ожирения и диабета 2 типа в Китае (2014)», чтобы регулировать применение хирургических методов снижения веса для лечения метаболических заболеваний, таких как T2DM, и способствовать его здоровому и упорядоченному развитию.