Первичный рак печени является пятой по распространенности злокачественной опухолью и высоко ценится медицинским сообществом из-за высокой степени злокачественности и короткого периода выживания. Поэтому особенно важно внимательно следить за пациентами с гепатитом и циррозом и стараться добиться раннего выявления, ранней диагностики и раннего лечения гепатоцеллюлярной карциномы.
В то же время, мы должны видеть, что многие доброкачественные внутрипеченочные окклюзирующие поражения ошибочно диагностируются как первичная гепатоцеллюлярная карцинома и неправильно лечатся с помощью вмешательства, химиотерапии, хирургии или даже трансплантации печени, что наносит определенный ущерб организму пациента, вызывает психический стресс и экономические потери. Ниже представлены некоторые случаи ошибочного диагноза.
(1) Цирротические узелки: цирротические узелки являются одним из наиболее распространенных случаев, ошибочно диагностируемых как гепатоцеллюлярная карцинома. Поскольку большинство первичных гепатоцеллюлярных карцином возникает на стадии цирроза, а у пациентов с более тяжелым циррозом будет большое количество гиперпластических узелков в паренхиме печени, и такие узелки трудно отличить от ранней гепатоцеллюлярной карциномы с точки зрения визуализации, в то время как обе они могут сопровождаться повышенным метгемоглобином. Более точным методом диагностики является пункционная биопсия под контролем УЗИ или КТ. Гистологически цирротические узелки делятся на общую гиперплазию, атипичную гиперплазию и недифференцированные узелки. Только недифференцированные узелки являются предраковыми в патологическом смысле, и для того, чтобы недифференцированные узелки переросли в гепатоцеллюлярную карциному, требуется от нескольких месяцев до нескольких лет. Также можно регулярно наблюдать и отслеживать в течение 2-3 месяцев, есть ли аномальные изменения в визуализации и клинических биохимических показателях, которые обычно очевидны при первичной гепатоцеллюлярной карциноме.
(2) Печеночная гемангиома: Как печеночная гемангиома, так и гепатоцеллюлярная карцинома являются оккупационными поражениями с богатыми кровеносными сосудами, и обе имеют богатые сигналы кровотока при ультразвуковом мультиспектральном исследовании и КТ-усилении. Печеночная гемангиома не будет иметь очевидных изменений, когда она может быть прослежена.
(3) Неравномерная жировая печень: С улучшением уровня жизни заболеваемость жировой печенью и метаболическим синдромом увеличивается год от года. У большинства пациентов с жировой печенью при ультразвуковой визуализации наблюдается феномен яркой печени с передней прочностью и задним провалом, но у некоторых пациентов наблюдается неоднородное накопление жира в паренхиме печени с низким значением КТ, что иногда трудно отличить от рака печени. Однако клинически у него не будет системных проявлений, характерных для больных раком печени (таких как абдоминальная дистензия, диарея, дискомфорт в правой печеночной области, истощение и т.д.), и он не сопровождается повышением АФП и ГГТ.
(4) Саркоидоз: У некоторых пациенток в прошлом из-за приема оральных контрацептивов, или паразитарной инфекции, или аутоиммунной дисфункции в печени возникал изолированный гладкий и полный узелок, который иногда трудно отличить от гепатоцеллюлярной карциномы при визуализации. Лучшим методом является ультразвуковое или гистологическое исследование под руководством КТ для уточнения диагноза.
(5) Абсцесс печени: абсцесс печени является проявлением гематогенного распространения в печени после инфекции в определенной части тела. У пациентов наблюдаются такие клинические проявления, как недомогание, плохая работоспособность, низкая температура, истощение и дискомфорт в области печени.
(6) Кальцифицированные очаги: у пациентов с предыдущими инфекциями туберкулеза, паразитов и атопических микроорганизмов после заживления в печени образуются кальцифицированные очаги, а при визуализационном исследовании обнаруживаются сильные эхогенные точки, а у некоторых пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой также наблюдается сильная эхогенность при визуализационном исследовании.
(7) Лекарственное поражение печени: лекарственное поражение печени является проявлением побочных реакций на лекарства, и у некоторых пациентов может наблюдаться неоднородная эхогенность печеночной массы, сопровождающаяся повышением различных биохимических ферментов функции печени и значительным повышением АФП, которые трудно определить при некоторых видах визуализации. Существует также множество других заболеваний, которые легко спутать с раком печени, например, опухоль непарного сулькуса, гетерогенные гиперпластические узелки, аденома и т.д., которые здесь не перечислены.
Чтобы избежать ненужной ошибочной диагностики, можно обратиться к следующим пунктам.
I. Подробная история болезни.
Возникновение рака печени тесно связано со следующими факторами риска: есть ли в анамнезе хронический гепатит В и С, есть ли в анамнезе употребление в пищу или воздействие афлатоксина, есть ли в анамнезе длительное злоупотребление алкоголем, есть ли в семейном анамнезе рак печени.
2. Внимательно расспросите о клинических проявлениях рака печени, который является злокачественной опухолью, часто сопровождается слабостью, плохой работоспособностью, дискомфортом в области печени, низкой температурой, истощением и потерей веса и т.д.
3. Обратить внимание на динамическую ситуацию при визуализационном обследовании, так как нет существенной разницы до и после визуализационного обследования печеночной гемангиомы, кальцифицированных очагов и склеротических узелков.
2. Обращайте внимание на выявление положительных признаков.
У некоторых пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, возникающей на фоне цирроза, может наблюдаться слабое пожелтение склер, появление печеночной ладони и паукообразного невуса, увеличение лимфатических узлов у пациентов средней и поздней стадии, увеличенная печень может быть обнаружена под ребрами и подсерозным отростком при абдоминальном исследовании, у некоторых пациентов положительные подвижные мутные звуки и легкие отеки обеих нижних конечностей, в то время как у пациентов с доброкачественными поражениями вышеперечисленные признаки отсутствуют.
III. Уделяйте внимание визуализационному обследованию.
УЗИ и КТ являются важными средствами диагностики гепатоцеллюлярной карциномы, особенно усиленная КТ и усиленное УЗИ. Принцип усиления заключается в использовании богатых местных кровеносных сосудов гепатоцеллюлярной карциномы, при этом артериальная фаза ткани гепатоцеллюлярной карциномы усиливается, а венозная фаза исчезает, образуя более сильный контраст. Для некоторых пациентов, которым трудно поставить диагноз, их можно регулярно отслеживать для дальнейшего уточнения размера и силы сигнала до и после сравнения.
IV. Обратите внимание на патологическую биопсию тканей печени.
Гистологическая биопсия под руководством УЗИ или КТ является золотым стандартом для точной диагностики рака печени. Многие пациенты испытывают определенный страх перед гистологической биопсией печени, на самом деле, безопасность пункции под руководством КТ или УЗИ лучше, и в то же время, это может уменьшить психологическое давление пациентов и провести различные виды лечения заранее, чтобы избежать задержки заболевания. В заключение следует отметить, что клинически важно уточнить диагноз заполненности печени и избежать ошибочной диагностики и неправильного лечения гепатоцеллюлярной карциномы.