Вопрос пациента: Заболевание: ишемическая болезнь сердца Описание: Десять дней назад был установлен стент в сердце по поводу ишемической болезни сердца, принимаю Боливар и аспирин, недавно не прошла тромбоэластограмма, каковы побочные эффекты, если я перейду на Тегретол? Пациентке 68 лет, она женщина и диабетик. Целесообразно ли добавлять цилостазол в комбинацию с полиовиром и аспирином? Требуется помощь: Пожалуйста, может ли врач дать мне совет по лечению. Ответ: Тигретол является антагонистом рецепторов P2Y12 прямого действия, не требующим активации метаболизма цитохрома, тогда как клопидогрел является препаратом-предшественником, поэтому тигретол обладает более быстрой и мощной способностью ингибировать тромбоциты. В национальных и международных руководствах тигрилол и прасугрел представлены на более высоком уровне рекомендаций, чем клопидогрел. Однако важно отметить, что сама тромбоэластография не полностью признана экспертами в этой области, и ни одно академическое учреждение не опубликовало руководство, в котором тромбоэластография используется в качестве золотого стандарта для определения функции тромбоцитов, поэтому я лично сомневаюсь в ее полезности в качестве руководства. Кроме того, тигретол не является чудодейственным препаратом. Основным побочным эффектом тигретола является одышка, но кроме этого, его антитромбоцитарная активность сильнее и продолжительнее, чем у клопидогреля, и риск кровотечения является следствием этого, поэтому важно быть осторожным при смене препарата. Кроме того, тигретол пока не подлежит возмещению в рамках Пекинского медицинского страхования, поэтому при замене препарата придется учитывать расходы на его приобретение из собственных средств. Конечно, важно помнить, что двойной антитромбоцитарный режим должен быть не менее одного года. Вопрос пациента: Спасибо доктору Кену за подробную консультацию! Нужно ли мне продолжать принимать цилостазол, если я не меняю лекарства? Кроме того, как скоро после операции лучше наблюдать за пациентом с такими показателями? Я с нетерпением жду ваших советов! Ответ: Антитромбоцитарная терапия является наиболее важным методом лечения после стентирования. Именно из-за незрелости технологии тестирования функции тромбоцитов в настоящее время ни один результат теста не может идеально предсказать клинический прогноз. План послеоперационного лечения должен быть индивидуализирован с учетом факторов риска, артериального давления, липидов, глюкозы в крови, коронарных артерий, количества стентов, мест установки стентов, остаточных повреждений, интраоперационных условий и т.д. Только ваш хирург лучше всего знает вашу ситуацию, поэтому за разработку плана послеоперационного лечения отвечает ваш хирург. Наш обычный план эскалации для пациентов высокого риска заключается в переходе с аспирина + клопидогреля на тройную комбинацию аспирин + клопидогрель + цилостазол или аспирин + тигретол. Стоимость тройной комбинации дешевле, в конце концов, медицинская страховка может покрыть большую ее часть, в то время как стоимость Тигретола немного высока — почти 30 долларов в день. Эти варианты приведены только для справки, и все зависит от плана хирурга.