Хотя хирургическая резекция является первым выбором в лечении рака печени, ключом к достижению удовлетворительных результатов является ранняя диагностика. Исторически сложилось так, что раннее выявление рака печени затруднено, а после обнаружения он в основном находится на средней или поздней стадии. Согласно статистическим данным, процент хирургической резекции составляет 5%-25%, а выживаемость через 1 год после операции составляет всего 30%, качество выживания низкое. Интервенционная терапия, основанная в основном на химиоэмболизации печеночных артерий (TACE), достигла определенной эффективности и считается предпочтительным методом в безоперационном лечении гепатоцеллюлярной карциномы, а также стала эффективной мерой перед операцией второй стадии. Кроме того, с появлением технологии суперселективной канюляции микрокатетера, локальное интервенционное лечение опухоли может быть выполнено без существенного повреждения нормальных тканей печени, что имеет большое клиническое значение для пациентов с комбинированным циррозом и плохим резервом функции печени. За последние 20 лет ученые-интервенционисты в стране и за рубежом проделали большую работу и достигли многообещающих результатов в интервенционном лечении гепатоцеллюлярной карциномы, а также изучили множество эффективных интервенционных методов лечения. Они в целом делятся на две категории: чрескожные трансваскулярные методы лечения и чрескожные несосудистые методы лечения. 1. чрескожные трансваскулярные методы лечения 1.1 Эмболизация печеночных артерий (ТАЭ) ТАЭ разработана на основе суперселективной печеночной артериографии. В 1976 году Гольдштейн впервые сообщил о клиническом применении этого метода. В Китае Линь Гуй впервые сообщил о клиническом применении ТАЭ при ГЦК в 1983 году. В дальнейшем, с разработкой и применением различных эмболических агентов, ТАЭ все шире использовалась в клинической практике для паллиативного лечения неоперабельных или послеоперационных рецидивов гепатоцеллюлярной карциномы и даже стала дополнительным методом наряду с хирургической резекцией. В последние годы на основе технологии ТАЭ было проведено и внедрено в клиническую практику много новых методов эмболизации с хорошим терапевтическим эффектом, таких как: комбинированная эмболизация печеночной артерии и портальной вены (TAPVE), субсегментарная эмболизация печени (THSAE) и др. 1.2 Комбинированная эмболизация печеночных артерий и портальных вен (TAPVE) TAE выполняется одновременно с чрескожной пункцией воротной вены для эмболизации портальных ветвей сегмента, в котором расположена опухоль, и в этой методике часто используется флюороскопический мониторинг размещения в режиме реального времени. Частота некроза была выше в группе ТАЭ. Nakamura предположил, что йодистое масло при превышении определенного предела может возвращаться из печеночных синусоидов в мелкие ветви воротной вены и действовать как эмболизация воротной вены. С этой целью. Часто используется коаксиальная катетеризация, медикаментозные методы (например, вазоконстрикторы) или прямое введение суперселективного катетера. Она показана в случаях, когда опухоль расположена в одном или нескольких печеночных сегментах или субсегментах, с субфокусами или без них, или у пациентов, которые не подходят для обычной эмболизации печеночной артерии из-за тяжелых нарушений функции печени. 1, 4 Временная блокада печеночной вены с последующей химиоэмболизацией печеночной артерии (TAE-THVO) Для ограниченных лобарных и сегментарных опухолей печени и опухолей с артериовенозными фистулами. На артериограмме под блокированной печеночной веной было обнаружено увеличение количества артерий при визуализации Kim Saw-right et al. Этот метод позволяет избежать попадания эмболического агента в кровообращение организма и сделать лечение ТАЭ возможным для пациентов с артериовенозной фистулой, одновременно увеличивая концентрацию местных химиотерапевтических агентов и действуя как TAPVE. 1.5 Сэндвич-терапия: Эмболизация дистального сегмента печеночной артерии йодсодержащим маслом, инфузия химиотерапевтических препаратов, а затем эмболизация проксимального сегмента артерии. Клинические исследования показали, что этот метод может вызвать полный некроз небольших опухолей и значительное снижение АФП. 1.6 Эмболизация нескольких артериальных перфузий Гепатоцеллюлярная карцинома часто имеет паразитарные артерии или блуждающие артерии, эмболизация этих боковых ветвей вместе с эмболизацией печеночной артерии может значительно повысить эффективность. 1.7 Постоянная эмболизация печеночной артерии Исследования показали, что внутренний диаметр артерии, эмболизированной различными эмболическими агентами, различается. Артерия, эмболизированная частицами желатиновой губки, находится в средней артерии диаметром 1200-1500 мкм; в то время как микросферы и спирт могут попасть в микроартерию диаметром около 100 мкм и не поглощаются, и некоторые ученые называют эмболизацию, выполненную такими эмболическими агентами, постоянной эмболизацией печеночной артерии. 1,8 Инфузия печеночной артерии (транскатетерная артериальная инфузия, ТАИ) Техника ТАИ применялась в клинике до ТАЭ. Однако сама по себе ТАИ оказывает слабое влияние на лечение гепатоцеллюлярной карциномы, и в настоящее время она редко используется в клинической практике. Некоторые ученые используют баллон для блокирования кровотока для внутриартериальной инфузии лекарств, что позволяет увеличить концентрацию лекарства в области опухоли (в 30 раз), и лекарство остается надолго, а эффект лучше, чем при общей инфузии. Yang Jijin и др. добились большей эффективности путем нагревания и реперфузии химиотерапевтических препаратов для лечения гепатоцеллюлярной карциномы у крыс. Некоторые другие ученые использовали метод артериальной подпитки для перфузии химиотерапевтических препаратов, пользуясь слабой реакцией опухолевых артерий на вазоактивные вещества. 1,9 Имплантируемая портовая система Имплантация катетера и перфузионного насоса может быть выполнена хирургическим путем через брюшную полость или через бедренную или подключичную артерию. Shan Hong и др. применили этот метод для лечения метастатической гепатоцеллюлярной карциномы и обнаружили, что у пациентов с метастазами в печень от рака желудочно-кишечного тракта были лучшие результаты: медиана выживаемости составила 17,6 месяцев, а показатели выживаемости в течение 1 и 2 лет — 68,4% и 39,5% соответственно. 1.10 Внутриартериальная эмболизация в сочетании с внутренней лучевой терапией Этот метод позволяет не только более тщательно эмболизировать и блокировать кровоснабжение опухоли, но и реализовать эффект радиационного поражения опухолевой ткани при высокой концентрации внутреннего источника излучения и низкой местной лучевой реакции. Стеклянные микросферы 90Y и стеклянные микросферы 32P, произведенные в Китае, были использованы в клинической практике и достигли удовлетворительной эффективности. Кроме того, для блокирования паразитарных кровеносных сосудов гепатоцеллюлярной карциномы Ивамото использовал силиконовую резиновую пленку, имплантированную на поверхность печени, а затем проводил ТАЭ и портальную перфузионную терапию, и выживаемость пациентов была продлена, а некоторые люди назвали этот метод изоляционной терапией. 2.1. Перкутанная инъекционная терапия этанолом (PEI) В 1983 году Sugiura и др. успешно лечили очаги рака печени экспериментальных мышей путем введения безводного этанола, а после того, как Livraghi сообщил о клиническом применении безводного этанола при небольшом раке печени в 1983 году, этот метод стал постепенно популяризироваться. О клинических исследованиях таких случаев также сообщали Лю Лимин и др. в Китае. Кроме того, некоторые ученые показали, что введение безводного этанола при температуре 60℃～70℃ может вызвать некроз опухоли, что называется HOT PEI. Идеальным показанием для PEI является диаметр опухоли ≤3 см и не более 3 узлов. Основными недостатками этого метода являются необходимость проведения нескольких пункций, нескольких курсов лечения и большого количества безводного этанола, а также невозможность уничтожения опухолей, которые не могут быть обнаружены при современной визуализации, и он не идеален для богатых кровью и гигантских гепатоцеллюлярных карцином. 2.2 Перкутанная инъекционная терапия уксусной кислотой (PAI) похожа на PEI по технике пункции, методу лечения и механизму действия, но доза и количество используемых процедур значительно снижены. Zhuang Zhenwu использовал 50% уксусную кислоту и безводный этанол для лечения гепатоцеллюлярной карциномы крыс Walkar-256, и количественный анализ некроза опухоли составил 90%-100% и 64%-90%, предполагая, что 50% уксусная кислота может заменить безводный этанол для достижения большей эффективности. 2, 3 Химиотерапия прямым введением (DICT) Некоторые ученые выступают за добавление DICT с ультразвуковым наведением после TAI/TAE и считают, что ее выживаемость выше, чем при одиночном лечении, но о больших группах случаев не сообщалось.