После тщательного осмотра терапевтом пациенту с диабетом или гипертонией также предлагается посетить офтальмолога для осмотра глазного дна. Какова взаимосвязь между диабетом и гипертонией и состоянием глазного дна? Сахарный диабет — это эндокринное заболевание обмена веществ, которое может поражать все органы тела. Он может вызвать катаракту, ретинопатию, временные аномалии рефракции и паралич экстраокулярных мышц, причем ретинопатия является наиболее распространенной. Частота возникновения ретинопатии увеличивается с продолжительностью диабета. По данным отечественных отчетов, распространенность изменений фундуса составляет 38%-39% для больных с длительностью заболевания менее 5 лет, 50%-56,7% для больных с длительностью заболевания 5-10 лет и 69%-90% для больных с длительностью заболевания более 10 лет. При раннем осмотре глазного дна выявляются рассеянные микроангиомы и мелкие точечные или пестрые кровоизлияния в заднем полюсе сетчатки, а также наполненные и расширенные вены сетчатки с легкой извитостью. По мере прогрессирования заболевания, помимо микроангиом и точечных или хлопьевидных кровоизлияний, появляются белые или желтовато-белые экссудаты, и поражения часто распространяются на макулу, влияя на зрение. Дальнейшее прогрессирование приводит к обширной неоваскуляризации сетчатки и соска зрительного нерва с пролиферацией соединительной ткани, рецидивирующим кровоизлияниям в сетчатку и увеличению количества ватного экссудата, что серьезно ухудшает зрение. В запущенных или тяжелых случаях могут неоднократно происходить массивные кровоизлияния в стекловидное тело. Если кровоизлияния не полностью рассасываются, могут образовываться механические шнуры, которые могут прилипать к сетчатке и вызывать пролиферативные витреоретинальные поражения, при этом пролиферирующие шнуры тянут сетчатку и вызывают ее отслойку, что в конечном итоге приводит к слепоте. У пациентов с гипертонией может развиться ряд патологических изменений в сетчатке глаза в результате длительного и стойкого повышения артериального давления. Ранний спазм мелких артерий сетчатки проявляется в виде истончения артерий и повышенной отражательной способности при осмотре. Если спазм сохраняется, он может перерасти в атеросклероз, с углублениями в местах пересечения артериовенозных сосудов и, в тяжелых случаях, артериями, похожими на медную или серебряную проволоку. Если состояние прогрессирует и артериальное давление резко повышается, может развиться отек сетчатки, кровоизлияние и экссудат, а дальнейшее повышение внутричерепного давления может сочетаться с отеком зрительного нерва. Это показывает, что фундус-обследование при диабете и гипертонии является чрезвычайно важным ориентиром для ранней диагностики, лечения и прогноза заболевания.