Раковые заболевания желудочно-кишечного тракта не оцениваются иначе, чем мезенхимальные опухоли желудочно-кишечного тракта и эндокринные опухоли, в последних из которых размер является наиболее критическим показателем риска. И как ранняя стадия опухоли, риск полипа связан с его размером, чем он больше, тем выше риск злокачественной трансформации. Для полипов, развивших злокачественную опухоль, достаточно полного эндоскопического иссечения, если злокачественные клетки не проникли глубоко в подушкообразный слой под слизистой оболочкой. Поэтому перед лечением важнее оценить, в каком слое расположен полип, чем измерить его размер. На фотографии ниже опухоль толстой кишки имеет размер всего 1 см и выглядит как самый обычный полип, полученный при колоноскопии. Большинство полипов такого размера еще не являются раковыми. Однако, исходя из нашей точной предоперационной оценки, этот пациент не мог быть подвергнут эндоскопической резекции. После лапароскопической хирургической резекции патологическое исследование подтвердило, что эта небольшая опухоль достигла мышечного слоя, также был обнаружен метастатический лимфатический узел. Сравните это с моей предыдущей короткой статьей «Ректальную ворсинчатую аденому следует лечить не только для сохранения анального отверстия, но и для сохранения функции», в которой показано, каким должно быть лечение опухолей желудочно-кишечного тракта — хирургическим или возможна эндоскопическая резекция. Важность точного предоперационного обследования в процессе планирования очень велика. Рисунок 1: Полипоподобная опухоль размером 1 см Рисунок 2: Микроскопически видно, что опухоль достигла мышечного слоя Рисунок 3: Патологическое заключение Существуют также полипы, хотя и большие, с явными корнями (полипы с верхушками), которые можно надежно удалить эндоскопически. На рисунке ниже показан полип размером 4 см с полным удалением всего полипа, включая его корни, с помощью ESD. Иссеченное таким образом образование позволяет точно оценить случай: есть ли злокачественная опухоль? В какой слой попали злокачественные клетки? Зная эти показатели, можно составить рациональный план лечения. Если на образование просто накладывается капсула, а затем оно иссекается с помощью электрокоагуляции, иссеченное образование может быть трудно оценить с патологической точностью, что создает дилемму для последующего ведения. В данном случае послеоперационное патологоанатомическое исследование показало, что полип был злокачественным, но поскольку образец резекции ESD был полным, можно было точно оценить площадь и глубину злокачественного образования. После совместного анализа нескольких патологоанатомов было установлено, что злокачественный участок локально достигал мышцы слизистой, но не прорывал мышцу слизистой, не говоря уже о проникновении в подслизистую; инвазии сосудов и лимфатических сосудов не было. Согласно международным и отечественным стандартам лечения рака толстой кишки, дополнительная операция не требуется. Если образец колоноскопической резекции не соответствует критериям полной резекции с помощью ESD, или если патологический анализ неадекватен, требуется более радикальный подход к вопросу о необходимости проведения дополнительной операции после полипэктомии.