»Бариатрическая хирургия является альтернативным вариантом лечения диабета, однако врачам необходимо тщательно отбирать пациентов в соответствии с критериями показаний, изложенными в Консенсусе экспертов по хирургии диабета 2011 года (Консенсус). Врачи должны сначала лечить пациента по медицинским показаниям и выбирать операцию только в том случае, если диабет действительно не поддается контролю или если в результате взвешивания будет установлено, что риски операции меньше, чем риски, связанные с диабетом, и при полном и информированном согласии пациента. Хотя это медицинская инновация, на которую обратила внимание Кливлендская клиника, я не убежден в этом. Это связано с тем, что за рубежом это может быть «горячей темой», и многие новые технологии, на которые за рубежом возлагают большие надежды, в итоге терпят неудачу. Кроме того, существуют различия в диете и образовании пациентов за рубежом и дома, например, средний ИМТ пациентов с диабетом за рубежом намного выше, чем у отечественных пациентов, тогда как дома ситуация совершенно иная.» Проспективное американское исследование, опубликованное в октябрьском номере журнала Archives Surg за 2012 год, предполагает, что после проведения бариатрической операции пациенты могут подвергаться повышенному риску употребления психоактивных веществ (употребление наркотиков, алкоголя и курение). »Одним из промежуточных и долгосрочных осложнений бариатрической хирургии является недоедание и снижение иммунитета, что может нести повышенный риск развития опухолей легких при наличии повышенного риска курения. В организме есть свои собственные механизмы регуляции, и трудно сказать, что результат всегда лучше, когда восток срывается хирургическим путем». Американское исследование, опубликованное 18 ноября 2012 года в журнале Obes Surg, показало, что взрослые люди с тяжелой формой ожирения и диабетом 2 типа, прошедшие желудочное шунтирование, достигли стойкой ремиссии у большинства пациентов, однако примерно у трети из них в течение пяти лет после первоначальной ремиссии все же произошел рецидив. Исследователи говорят, что пациенты должны быть проинформированы о том, что сама по себе операция по снижению веса не является абсолютно надежным средством «лечения» диабета. »Поскольку факторы, связанные с развитием диабета, включают не только ожирение, но и генетику и прогрессирующее снижение функции бета-клеток поджелудочной железы, возможно, что после операции по снижению веса у пациентов наступает ремиссия, а затем рецидив; точно так же, как когда пересадка островков человека при диабете считалась новой надеждой, оказалось, что через пять лет после пересадки островков многие пациенты все еще нуждаются в инсулинотерапии Более того, эта новая технология не является широко апробированной и имеет инвазивные и непредсказуемые долгосрочные осложнения; кроме того, морфологическая структура и функция желудка пациента не может быть восстановлена после возникновения осложнений, в отличие от медикаментозного лечения, которое можно прекратить в любой момент. Поэтому не стоит слишком увлекаться и чрезмерно рекламировать этот метод; нехирургическое лечение также может регулировать вес и метаболический статус глюкозы у большинства пациентов, а операция может быть лишь альтернативой неэффективности консервативного медицинского лечения.» Текущая проблема: нечеткий отбор пациентов Отбор пациентов для бариатрической хирургии в Китае в настоящее время несколько расширен, и некоторые из отобранных пациентов не соответствуют критериям ИМТ, необходимым для показаний. В «консенсусе» есть четкие показания и противопоказания, но некоторые больницы проводят операцию при любом желании пациента, даже если его ИМТ <28 кг/м2. Конечно, есть национальные и международные институты, которые экспериментируют с хирургией для пациентов с диабетом с низким ИМТ, но это пока только на стадии исследований. Когда мы наблюдали пациентов, обратившихся по поводу послеоперационных осложнений, действительно, во время предоперационной беседы пациенту не было дано полностью информированное согласие, ему сказали только, что процедура предназначена для лечения диабета, и только после ее проведения пациент понял, что будет много других осложнений. Кроме того, реклама в Интернете о хирургической операции по снижению веса слишком односторонняя, что заставляет пациентов слепо верить в ее эффективность и считать, что это раз и навсегда. Мы также инициировали клиническое исследование по бариатрической хирургии и столкнулись с трудностями при наборе пациентов. Это связано с тем, что перед зачислением в программу врач должен провести новое медицинское обследование пациента, чтобы проанализировать и скорректировать протокол, который не смог контролировать уровень глюкозы в крови пациента до целевого уровня, и если глюкоза в крови пациента достигает целевого уровня после лечения по скорректированному протоколу, ему/ей не рекомендуется операция. Мы обнаружили, что многие пациенты при интенсивном контроле и тщательно скорректированных схемах лечения в подавляющем большинстве случаев способны контролировать уровень глюкозы в крови до приемлемого уровня. Количество пациентов с диабетом, подходящих для операции в Китае, в большинстве больниц составляет всего несколько человек в год, и если больница проводит сотни бариатрических операций в год, ей, возможно, придется тщательно изучить вопрос о том, не допускается ли небрежность в показаниях. В "Консенсусе" подробно перечислены послеоперационные осложнения, включая инфекцию, легочную эмболию, анастомотическую фистулу, тромбоз глубоких вен, повреждение воротной вены и респираторный компромисс в ближайшей перспективе, а также кишечную непроходимость (в основном из-за кишечных спаек, внутрибрюшных грыж, инвагинации и т.д.), сброс Осложнения включают кишечную непроходимость (в основном из-за кишечных спаек, внутрибрюшной грыжи и инвагинации), демпинг-синдром, недоедание (в основном из-за железодефицитной анемии, дефицита витаминов и кальция, особенно у женщин). В клинической практике частота некоторых осложнений может достигать 80-90%. Что касается пациентов с сахарным диабетом с низким ИМТ, то после бариатрической операции они не снимаются с инсулина или других глюкозопонижающих препаратов с высокой частотой, поскольку у этих пациентов изначально плохая функция бета-клеток поджелудочной железы или отсутствует значительная инсулинорезистентность. Кроме того, пациенты не всегда платят лучшую цену за бариатрическую операцию, чем за медицинские препараты, например: частота кишечной непроходимости колеблется от 1-5% сразу после операции до почти 10% после лапароскопической операции, а ежегодная частота посещений составляет >10%; в литературе также часто встречаются сообщения о смерти от острых осложнений у некоторых пациентов во время операции; из-за разорванных нервов у большинства пациентов развивается гастропарез, при котором желудок немного наполнен. В результате перерезанного нерва у большинства пациентов возникает парез желудка, вздутие живота и боли в животе при малейшем насыщении; также может возникнуть желчнокаменная болезнь, если пациент слишком быстро теряет вес. Поэтому пациентам нет необходимости идти на такой большой риск, если в этом нет необходимости. Настойчивость пациента: выдержать операцию или строгую диету Результаты бариатрической хирургии не зависят полностью от потери веса, а напрямую связаны с ограничениями в питании, так как у некоторых пациентов до похудения после операции сахар в крови был в норме. Затем, если пациент перенесет операцию с тем же упорством в контроле диеты, ожидается, что можно достичь аналогичного результата. Действительно, в клинической практике многие пациенты с диабетом 2 типа достигают целевых показателей уровня глюкозы в крови без лекарств благодаря строгой диете и контролю веса. Хотя некоторые эксперты считают, что возможный механизм действия операции по снижению веса связан с гормонами желудочно-кишечного тракта, это всего лишь гипотеза, и окончательных доказательств на людях нет. Поэтому операция по снижению веса может быть просто еще одним вариантом голодной терапии, но операция по снижению веса является инвазивной, вызывает осложнения и нарушает нормальные физиологические механизмы человека, нанося прямой ущерб пищеварительной системе. Если пациент может сбросить вес и контролировать уровень сахара в крови с помощью медикаментозного лечения, ему нет необходимости прибегать к операции по снижению веса.