I. Причины и профилактика неврологической дисфункции спинного мозга после хронической компрессии и декомпрессии спинного мозга.
Дисфункция спинного мозга Дисфункция нервов после хронической компрессии и декомпрессии спинного мозга становится все более распространенной в клинической практике и когда-то досаждала спинальным хирургам. Благодаря многолетнему ретроспективному обобщению случаев и анализу причин дисфункции спинного мозга после хронической компрессии и декомпрессии шейного отдела спинного мозга, были успешно выявлены основные причины неврологической дисфункции спинного мозга после декомпрессионной операции. Также было проведено проспективное исследование по предотвращению неврологической дисфункции спинного мозга после хронической компрессии и декомпрессии спинного мозга. Были изучены предварительные методы профилактики и лечения и достигнуты значительные клинические результаты.
II. Клинические исследования причин неудач спинальной хирургии и контрмеры.
Анализ причин неудач спинальной хирургии и поиск соответствующих контрмер всегда был сложной проблемой в спинальной хирургии. На протяжении многих лет мы собирали случаи хирургических неудач и ретроспективно анализировали данные визуализации, методы фиксации и сращения, хирургические техники, патологические факторы и результаты повторных операций, чтобы успешно определить основные причины хирургических неудач. В большинстве случаев «ревизионная» хирургия, включающая декомпрессию, повторную фиксацию, замену других эндотрансплантатов, добавление других эндотрансплантатов и повторное сращение с костным трансплантатом, была выполнена с хорошими клиническими результатами.
Клиническое исследование синдрома передней позвоночной артерии, вызванного шейным спондилезом
Данное исследование финансировалось Фондом исследований медицинской школы Шанхайского университета Цзяотун. Значение этого проекта заключается в открытии еще одного клинического проявления шейного спондилеза в дополнение к типу спинного мозга, типу нервного корешка и симпатическому типу шейного спондилеза. В данном проекте мы изучили синдром передней позвоночной артерии, вызванный шейным спондилезом, проанализировали его клинические проявления, исследовали механизмы, особенности визуализации и лечения. Было установлено, что центральная грыжа диска при шейном спондилезе может вызвать синдром передней позвоночной артерии при отсутствии очевидной причины. Диагноз основывается на «поверхностном и сенсорном разделении» и подтверждается историей, клиническими симптомами и другими признаками, а также визуализацией. Своевременная декомпрессия может привести к лучшему исходу.
Хирургическое лечение высокой травмы шейного отдела позвоночника и высокой шейной деформации.
Хирургическое лечение высоких шейных травм и деформаций ранее было «запретной» областью спинальной хирургии. Успешное хирургическое лечение является показателем уровня оперативного вмешательства в хирургии позвоночника, а также признаком всесторонней технической силы отделения и больницы. В последние годы мы успешно проводили переднюю внутреннюю фиксацию переломов одонтоида и заднюю фиксацию декомпрессионным имплантатом; заднюю фиксацию атлантоаксиальных переломов декомпрессионным имплантатом; переднюю внутреннюю фиксацию стержневых переломов и комбинированную переднюю/заднюю фиксацию декомпрессионным имплантатом. В отделении также проводятся ортопедические операции при посттравматических деформациях, а также ортопедические операции при врожденных и дегенеративных деформациях.
[Содержание]
I. Причины и меры борьбы с дисфункцией спинного мозга после хронической компрессии и декомпрессии спинного мозга
При шейном спондилезе, болезни оссификации задней продольной связки шейного отдела позвоночника и других хронических компрессионных заболеваниях шейного отдела спинного мозга, в настоящее время в качестве метода операции используется передняя шейная декомпрессия или задняя декомпрессия, при этом достигаются лучшие результаты. С развитием методов декомпрессии и постепенным продвижением клинического применения, послеоперационные осложнения, такие как дисфункция спинного мозга и неврологическая дисфункция, привлекают все большее внимание ученых. Однако существует мало сообщений о причинах и контрмерах, связанных с дисфункцией спинного мозга после декомпрессии хронической компрессии спинного мозга. После многолетнего обобщения и анализа случаев авторы установили, что причинами дисфункции спинного мозга после хронической компрессии и декомпрессии шейного отдела спинного мозга являются: послеоперационное «реперфузионное повреждение» спинного мозга; повреждение нервов спинного мозга вследствие хирургической ошибки; послеоперационная компрессия эпидуральной гематомой; задняя тотальная ламинэктомия «декомпрессионная болезнь «декомпрессионная болезнь»; компрессия декомпрессионного соединения, приводящая к компрессионному повреждению спинного мозга. И изучить соответствующие различные методы профилактики и лечения. Были достигнуты хорошие клинические результаты. В частности, более глубоко изучены причины послеоперационного «реперфузионного повреждения» спинного мозга, а методы профилактики и лечения следующие: предоперационная 0,5-1 час метилпреднизолон 500 мг, протектор слизистой желудка толчком или капельно; интраоперационная инфузия ледяного физраствора; послеоперационная метилпреднизолон, протектор слизистой желудка, дегидратирующее средство и улучшающее микроциркуляцию медикаментозное лечение в течение 5-7 дней. Этот подход был принят большинством ученых.
(a) Исследования показали, что частота «реперфузионного повреждения» после операции по поводу хронической компрессии спинного мозга зависит от степени шейного стеноза: при стенозе 70% и более частота составляет 25%.
(Дооперационная) Задняя продольная связочная оссификация шейного отдела позвоночника с 90% стенозом цервикального канала
(послеоперационный) задняя тотальная ламинэктомия, задняя внутренняя фиксация
(b) Частота послеоперационного «реперфузионного повреждения» спинного мозга варьируется в зависимости от различных хронических нарушений компрессии спинного мозга: частота компрессии костных тканей, таких как оссификация задней продольной связки и хроническая компрессия спинного мозга при деформации шейного отдела позвоночника, значительно выше, чем при шейном спондилезе. Чаще встречается стеноз 50% и более.
Предоперационный диагноз: зубовидная деформация, дислокация C1/2, компрессия спинного мозга Задняя шейная декомпрессия, затылочно-цервикальная костная пластика и внутренняя фиксация Послеоперационный период
(iii) Частота «реперфузионного повреждения» спинного мозга после шейного спондилеза: высокая частота стеноза 70% и более.
Предоперационный диагноз: спондилез шейного отдела позвоночника Послеоперационная передняя декомпрессия с использованием трансплантата и внутренней фиксации
Клиническое исследование причин неудач операций на позвоночнике и контрмеры
Ретроспективный анализ данных визуализации, методов фиксации и сращения, хирургических техник, патологических факторов, повторных операций и исходов в группе неудачных случаев операций на позвоночнике был проведен для выявления причин хирургической неудачи. Анализ показал, что на технические ошибки пришлось 73,2% хирургических неудач, а на нетехнические причины — 26,8%. Технические причины были первой причиной ревизионной операции. В большинстве случаев проводилась «ревизионная хирургия», включающая декомпрессию, повторную фиксацию, замену других имплантатов, добавление других имплантатов и повторное сращение с костным трансплантатом.
Ревизия после неудачной передней операции на шейном отделе позвоночника (до ревизии) Ревизия после неудачной передней операции на шейном отделе позвоночника (после ревизии)
Ревизия после неудачной передней операции на шейном отделе позвоночника (до ревизионной операции) (после ревизионной операции)
Хирургическое лечение FBSS (до ревизии)
Ревизия после неудачной задней внутренней фиксации перелома грудопоясничного сегмента (до ревизии) (после ревизии)
III. Проспективное исследование синдрома передней позвоночной артерии вследствие шейного спондилеза
Проспективно изучить синдром передней позвоночной артерии вследствие шейного спондилеза, проанализировать его клинические проявления, обсудить его механизмы, особенности визуализационных проявлений и лечение. Методы: В этой группе из 25 случаев было 16 мужчин и 9 женщин, средний возраст которых составил 53,2 года. При типичном шейном спондилезе по типу спинного мозга без травм и других невыясненных причин в 19 случаях наблюдалось острое обострение симптомов в течение короткого периода времени и в 6 случаях — постепенное обострение. Помимо признаков и симптомов спондилеза шейного отдела позвоночника, у всех них наблюдался феномен «сенсорной диссоциации», при котором поверхностные ощущения были утрачены или снижены, в то время как глубокие ощущения присутствовали. Спастический паралич нижних конечностей. Рентген и КТ показали различную степень дегенерации шейного отдела позвоночника. МРТ-исследование выявило центральную грыжу диска с передней центральной компрессией спинного мозга. Спинной мозг был в основном атрофирован в различной степени. В большинстве случаев сигнал Т1 в передних 2/3 спинного мозга был слегка или незначительно понижен, а сигнал Т2 был высоким или слегка повышенным, но в шести случаях не было изменений как сигнала Т1, так и Т2. У трех пациентов с медленным началом заболевания наблюдалась кистозная дегенерация передних 2/3 спинного мозга. В 24 случаях была применена передняя декомпрессия, в одном случае — задняя декомпрессия, с использованием критериев оценки JOA. Центральная грыжа диска при шейном спондилезе в отсутствие очевидной причины может вызвать синдром передней позвоночной артерии. Диагноз основывается на «поверхностном и сенсорном разделении» и подтверждается историей, клиническими симптомами и другими признаками, а также визуализацией. Оперативная декомпрессия может привести к лучшему исходу.
МРТ T1-взвешенная сагиттальная: диски C3, 4, C4, 5 и C6, 7, выступающие в позвоночный канал, выпрямление физиологической кривизны шейного отдела позвоночника и легкая атрофия спинного мозга.
МРТ T2-взвешенная в сагиттальной проекции: грыжи дисков и утолщение связки flavum в C6 и 7, сдавливающие спинной мозг, с осиноподобными изменениями в спинном мозге и очаговой тенью высокого сигнала в передних 2/3 спинного мозга.
IV. Хирургическое лечение травм и деформаций шейного отдела позвоночника высокой степени тяжести
Хирургическое лечение высокой травмы шейного отдела позвоночника включает: переднюю внутреннюю фиксацию перелома одонтоида, заднюю декомпрессию и фиксацию шейного отдела позвоночника имплантами, а также комбинированную переднюю/заднюю декомпрессию и имплантацию шейного отдела позвоночника. Ортопедическая хирургия высоких шейных деформаций: проводится ортопедическая хирургия посттравматических деформаций, а также ортопедическая хирургия врожденных и дегенеративных деформаций.
Передняя внутренняя фиксация одонтоидных переломов Задняя внутренняя фиксация одонтоидных переломов с соединением костного трансплантата
Перелом палача, шейный 34 вывих задний имплантат внутренняя фиксация
Атлантоаксиальный перелом затылочной кости шейного отдела имплантация и внутренняя фиксация
Задняя внутренняя фиксация шейного 2 свободного одонтоидного отростка
[Результаты]
I. Клинические исходы.
(i) Причины и меры борьбы с дисфункцией спинного мозга после хронической компрессии и декомпрессии спинного мозга
После внедрения различных методов профилактики и лечения послеоперационной дисфункции спинного мозга, более 1140 пациентов с хронической болезнью сдавливания спинного мозга были вылечены хирургическим путем. Частота послеоперационного «реперфузионного повреждения» спинного мозга была снижена с 25% до менее 8%, а степень послеоперационной дисфункции спинного мозга была значительно снижена более чем в 70% случаев. При степени стеноза шейного отдела позвоночника менее 69% значительной послеоперационной дисфункции спинного мозга не наблюдалось.
(ii) клиническое изучение причин неудач спинальной хирургии и контрмер
Более 590 случаев неудачных операций на позвоночнике были «пересмотрены». После периода наблюдения от 4 месяцев до 8 лет частота восстановления функции спинного мозга после операции составила 81% для пациентов с уже имеющейся дисфункцией спинного мозга и 19% для населения в целом. Для тех, у кого наблюдались разрыв кости и псевдоартроз, была проведена внутренняя фиксация с соединением костного трансплантата. Ослабления или смещения внутренней фиксации не было, и были получены отличные результаты.
(iii) Проспективное исследование синдрома передней позвоночной артерии вследствие шейного спондилеза
Средний срок наблюдения после операции составил 16 месяцев. Послеоперационный результат был отличным (процент восстановления функции спинного мозга ≥75%) в 11 случаях, хорошим (50-74%) в 7 случаях, удовлетворительным (25-49%) в 6 случаях и плохим (≤24%) в 1 случае.
(iv) Хирургическое лечение травм и деформаций шейного отдела позвоночника высокого уровня
В более чем 210 случаях было проведено переднее/заднее сращение с использованием костных трансплантатов и внутренней фиксации. После более чем 5 месяцев наблюдения у всех из них после операции произошло костное сращение и не образовался псевдоартроз. Ослабления или смещения внутренней фиксации не было, и были получены отличные результаты.