Диетотерапия является основным методом лечения диабета и подходит для пациентов со всеми типами диабета. В легких случаях основным методом лечения является диетотерапия, в то время как в умеренных и тяжелых случаях в дополнение к диетотерапии необходимо использовать медикаменты. Соблюдение диетотерапии является ключевым фактором, определяющим, смогут ли пациенты достичь желаемого метаболического контроля.
I. Важность контроля питания при диабете
Когда речь заходит о контроле диеты, многие пациенты с диабетом могут не понять или не принять его, думая, что если они больны, они могут просто принимать инъекции и лекарства, так почему они должны контролировать свою диету? На самом деле, существует два заблуждения на этот счет. Во-первых, из-за относительного или абсолютного недостатка инсулина в организме больных диабетом, избыточное потребление пищи не используется организмом эффективно, а существует в организме в виде высокого сахара, который вызывает хроническое и постоянное повреждение клеток тканей. Таким образом, пища, которую вы едите, является «ядом» для вашего организма. Единственный способ уменьшить вред, наносимый высоким уровнем сахара в крови, — это контролировать свой рацион и ограничивать потребление пищи, чтобы не переборщить. Во-вторых, людям с диабетом необходимо контролировать свое питание, даже если они уже используют лекарства для снижения уровня сахара. Во-первых, с точки зрения объема рациона, хотя переедание может быть сбалансировано увеличением дозы лекарств, увеличение дозы лекарств влечет за собой возможность усиления побочных эффектов, повышение стоимости лечения и, при незначительном сокращении рациона, опасность гипогликемии из-за передозировки лекарств. Во-вторых, неопределенность режима питания. Это происходит потому, что в нормальных условиях человеческий инсулин выделяется импульсами, и количество выделяемого инсулина меняется в зависимости от количества съеденной пищи, демонстрируя разумную секрецию. Пока больные диабетом используют медикаментозную терапию, большинство из них в соответствии с трехразовым питанием выделяют дозу, относительно фиксированную, доза препарата не может быть изменена при произвольном добавлении приема пищи или еды. Если вы едите наугад перед двумя приемами пищи, уровень сахара в крови будет повышаться, потому что не происходит достаточной секреции инсулина и восполнения запасов лекарств. Некоторые пациенты с диабетом по тем или иным причинам часто пропускают прием пищи, что также очень опасно и нежелательно, поскольку и пероральные гипогликемические препараты, и инсулин продолжают действовать в таких условиях, что легко может привести к гипогликемии и даже коме или смерти.
II. Диетический контроль его основные цели
Цель диетического контроля для пациентов с диабетом — снизить нагрузку на поджелудочную железу, контролируя избыточное потребление пищи, чтобы глюкоза и липиды крови достигли или приблизились к нормальным значениям, а также предотвратить или отсрочить возникновение и развитие осложнений.
1. Поддерживайте разумную массу тела: цель снижения веса для пациентов с избыточной массой тела/ ожирением — потерять от 5% до 10% массы тела за 3-6 месяцев. Худые люди должны со временем восстановить и поддерживать свой идеальный вес с помощью рациональной программы питания. (Таким образом, диетическое ведение пациентов с диабетом — это не беспорядочная диета для контроля веса, а здоровое питание для восстановления идеального веса, не слишком много и не слишком мало).
2. обеспечить сбалансированное и полноценное питание.
3. достижение и поддержание идеального уровня глюкозы в крови и снижение уровня гликированного гемоглобина.
4. снизить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая контроль дислипидемии и гипертонии.
5. снизить резистентность к инсулину и уменьшить нагрузку на бета-клетки поджелудочной железы.
III. Упорядочение структуры питания
Три основных вещества в структуре рациона — это жиры, углеводы и белки. Он также включает соль, потребление алкоголя, пищевые волокна и микроэлементы.
(i) Жиры
1. количество энергии, обеспечиваемой жирами в рационе, не должно превышать 30% от общего количества энергии в рационе.
2. потребление насыщенных жирных кислот не должно превышать 7% от общей энергии рациона, а потребление транс-жирных кислот должно быть сведено к минимуму. Мононенасыщенные жирные кислоты являются лучшим источником пищевого жира, а соотношение энергообеспечения в общем потреблении жира должно достигать от 10% до 20%. Потребление полиненасыщенных жирных кислот не должно превышать 10% от общего количества потребляемой энергии.
3. потребление холестерина с пищей должно быть <300 мг в день. Проще говоря, это означает низкомасличную диету, отсутствие или малое количество жареной и жирной пищи, особенно животных жиров и масел, таких как жирное мясо и мясные супы. Важно помнить, что жиры и масла оказывают гораздо большее влияние на повышение уровня сахара в крови, чем углеводы, поэтому контроль за содержанием жиров является важной частью контроля диабетической диеты. (ii) Углеводы 1. энергия, обеспечиваемая углеводами в рационе, должна составлять от 50% до 60% от общего количества энергии. Измерение и оценка углеводов является ключевым аспектом контроля уровня глюкозы в крови. 2. продукты с низким гликемическим индексом полезны для контроля уровня глюкозы в крови. 3. диабетикам безопасно употреблять сахарные спирты и непитательные подсластители в умеренных количествах. Однако слишком большое количество фруктозы, образующейся при расщеплении сахарозы, или добавление слишком большого количества фруктозы может легко привести к повышенному синтезу триглицеридов и накоплению жира в организме. 4. питайтесь регулярно каждый день и старайтесь соблюдать равномерное распределение углеводов. На практике большинство договоренностей принимается в соответствии с привычками образа жизни, состоянием здоровья и необходимостью сотрудничества с лекарственной терапией. Три дневных приема пищи можно разделить на 1/5, 2/5, 2/5 или 1/3, 1/3, 1/3. Как правило, каждый прием пищи должен составлять около 2 таэлей основной пищи, избегая тонкого риса. (iii) Белок 1.Для больных диабетом с нормальной функцией почек рекомендуемое потребление белка составляет от 10% до 15% от нормы энергообеспечения, при этом необходимо следить за тем, чтобы потребление качественного белка превышало 50%. У пациентов с явной протеинурией потребление белка должно быть ограничено до 0,8 г на кг массы тела в день, а с момента снижения скорости гломерулярной фильтрации (СКФ) следует применять низкобелковую диету, при этом рекомендуемое потребление белка составляет 0,6 г на кг массы тела в день. 3. потребление белка само по себе вряд ли вызовет повышение уровня глюкозы в крови, но может усилить реакцию секреции инсулина. (iv) Употребление алкоголя 1. Употребление алкоголя не рекомендуется пациентам с диабетом. Если употребляется алкоголь, следует рассчитать общее количество энергии, содержащейся в алкоголе. 2. количество алкоголя, потребляемого в день, не должно превышать 15 г для женщин и 25 г для мужчин (15 г алкоголя эквивалентно 450 мл пива, 150 мл вина или 50 мл белого вина низкого сорта). Не более 2 раз в неделю. 3. Вы должны быть внимательны к возможности гипогликемии, вызванной алкоголем, и избегать употребления алкоголя натощак. 4. лицам с риском развития диабета 2 типа следует ограничить потребление сахаросодержащих напитков. (v) Диетическая клетчатка Бобовые, крупы с высоким содержанием клетчатки (≥5 г клетчатки на порцию), фрукты, овощи и цельное зерно - все это хорошие источники пищевых волокон. Увеличение потребления клетчатки полезно для здоровья. (vi) Соль 1. потребление соли должно быть ограничено до 6 г в день, и должно быть строго ограничено у пациентов с комбинированной гипертензией. 2. также ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием соли, таких как мононатриевый глутамат, соевый соус, обработанные продукты с солью, соусы и т.д. (vii) Микроэлементы Пациенты с диабетом склонны к дефициту витаминов группы В, витамина С, витамина D и целого ряда микроэлементов, таких как хром, цинк, селен, магний, железо и марганец, которые могут быть дополнены в соответствующих количествах в соответствии с результатами оценки питания. Дефицит витамина В12 следует предотвращать у тех, кто принимает метформин в течение длительного периода времени. Не рекомендуется длительный прием витамина Е, витамина С и препаратов с антиоксидантными свойствами, таких как каротиноиды, и их долгосрочная безопасность еще не доказана. В заключение следует отметить, что диетотерапия должна быть адаптированной и гибкой в зависимости от состояния больного. У худых пациентов общее количество потребляемых калорий может быть снижено. Для пациентов с ожирением требуется строгий диетический контроль, при этом основным способом снижения массы тела является низкокалорийная диета с низким содержанием жиров. Для тех, кто получает лечение инсулином, следует обратить внимание на добавление приемов пищи в 9-10 часов утра, 3-4 часа дня или перед сном, в зависимости от ситуации, для предотвращения гипогликемии (дополнительные приемы пищи не должны добавляться для тех, у кого плохой гликемический контроль). Также следует обратить внимание на увеличение основного приема пищи или добавление одного приема пищи, когда есть много физической работы или активности. Диетотерапия должна быть научной и разумной, не слишком много и не слишком мало. Он не должен быть субъективным и произвольным или настолько ограничивающим, чтобы вы не смели есть углеводы, которые могут усугубить ваше состояние или даже развить кетоз. Вы должны произвести строгие расчеты в соответствии со своим состоянием, весом и ростом и организовать свой рацион научно и разумно, исходя из принципа контроля общего количества калорий, чтобы удовлетворить минимальные потребности организма и одновременно контролировать общее количество калорий. Научно организуйте основные блюда и гарниры, не уделяйте внимание только основным блюдам и игнорируйте гарниры. Хотя основные продукты питания являются основным источником сахара в крови и должны контролироваться, некоторые белки и жиры, содержащиеся в побочных продуктах, также могут превращаться в сахар и становиться источником сахара в крови. Белки и жиры на 58% и 10% соответственно превращаются в глюкозу в процессе метаболизма. Поэтому, помимо разумного контроля основной пищи, гарниры также должны быть разумно подобраны, иначе желаемый эффект не будет достигнут. Кроме того, важно подчеркнуть, что лечение диабета является пожизненным, а диета, как основной метод лечения, также является эффективным методом лечения на протяжении всего периода лечения диабета, и ее необходимо придерживаться в течение длительного времени, чтобы достичь хорошего гликемического контроля и тем самым снизить возникновение осложнений или задержать их прогрессирование.