Независимо от вида здорового питания, как бы ни преувеличивалась функция «снижения уровня сахара в крови» или «лечения осложнений» в любой форме, его основные свойства — это не более чем здоровая пища, минерал или здоровая пища плюс определенные минералы. Независимо от вида здоровой пищи, как бы ни была преувеличена функция «снижения уровня сахара в крови» или «лечения осложнений», ее основные свойства не более чем в трех формах: здоровая пища, минералы, здоровая пища плюс определенные минералы. Основными ингредиентами продуктов «без сахара» являются основные продукты питания и крахмал, которые не способствуют контролю уровня сахара в крови. В современных отечественных продуктах здорового питания для диабетиков существует более 10 видов заменителей сахара, таких как сахарин, фруктоза, пектин, ксилит, стевия, аспартам, сахароза, лактоза, сорбит и мальтит. На самом деле, ксилит, фруктоза и другие заменители сахара, как и глюкоза, являются углеводами, состоящими из элементов углерода, водорода и кислорода, которые могут выделять тепло (4 ккал на грамм) после окислительного сгорания в организме, но не требуют участия инсулина в определенном метаболическом процессе. Было замечено, что скорость и уровень повышения глюкозы в крови после употребления глюкозы ниже, чем глюкозы или сахарозы у нормальных людей или пациентов с сахарным диабетом с лучшим контролем. Однако скорость усвоения фруктозы и ксилита ниже, чем глюкозы: если скорость усвоения глюкозы составляет 100, то фруктозы — 43, а ксилита — еще ниже, около 15, поэтому слишком большое количество пищи может легко вызвать диарею. Эти два вида сахара используются у хорошо контролируемых пациентов с диабетом, их не следует употреблять в больших количествах, а при их потреблении необходимо подсчитывать калории. Их не следует применять при плохо контролируемом диабете. Что касается других подсластителей, которые не дают калорий и не содержат питательных веществ, то единственные, которые в настоящее время доступны в Китае, — это сахарин и стевия. Они примерно в 300-500 раз слаще сахарозы. У людей нет доказательств того, что сахарин вызывает рак, и его можно употреблять, но не в избытке. Кроме того, основными ингредиентами продуктов «без сахара» являются основные продукты питания и крахмалы, которые не способствуют контролю сахара в крови без ограничений. Что касается фруктовых продуктов в здоровом питании, то тем, кто не соответствует нормам контроля сахара в крови, не следует употреблять их в принципе. Содержание углеводов во фруктах составляет около 6-20%, например, в арбузе с низким содержанием и бананах с высоким содержанием. Углеводы, которые они содержат, включают глюкозу, фруктозу, сахарозу, крахмал и пектин. Фруктоза не требует инсулина при нормальном метаболизме. Пектин, согласно экспериментальным данным, обладает эффектом задержки всасывания глюкозы. В этом смысле фрукты съедобны, но в другом смысле они также содержат глюкозу. Кроме того, его гликемический индекс (показатель повышения уровня сахара в крови после приема пищи) не является низким. Согласно исследованиям, гликемический индекс яблок на 95%-100% схож с глюкозой, поэтому не рекомендуется есть их в больших количествах. Обычно считается, что если сахар крови натощак составляет менее 140 мг/дл, через 2 часа после еды сахар крови составляет менее 180 мг/дл, а гликированный гемоглобин составляет менее 7,5%, и сахар крови не сильно колеблется в течение более 3 месяцев, то фрукты можно употреблять между приемами пищи путем обмена продуктов. В обществе также ходят слухи, что «такой-то фрукт имеет низкую сладость и может снизить уровень сахара в крови, поэтому его можно есть больше». Нет никаких научных оснований оценивать содержание сахара во фруктах по их сладости, поэтому диабетиков не следует вводить в заблуждение. Жители Китая имеют привычку пить вино для празднования Нового года и торжественных событий. Продукты для здоровья, разработанные недобросовестными бизнесменами, не оставляют без внимания обширный рынок больных диабетом, разрабатывая некое «диабетическое вино здоровья», часто преувеличивая его афродизиак, поддерживающий или восстанавливающий сексуальную функцию, согревающую роль сосудов и кровообращения и обезболивающий эффект. Независимо от маскировки, на самом деле это винный продукт, и диабетики не должны быть доверчивыми. Согласно исследованиям, алкоголь, содержащийся в вине, служит только для тепла, каждый грамм алкоголя производит 29 кДж (7 ккал) тепловой энергии без других питательных веществ, длительное употребление не полезно для печени и легко вызывает повышение уровня триглицеридов в сыворотке крови. Кроме того, некоторые диабетики, принимающие сульфонилмочевину для контроля уровня сахара в крови, склонны к панике, одышке и покраснению щек после употребления алкоголя; те, кто вводит инсулин, склонны к гипогликемии при употреблении алкоголя натощак. Хотя алкоголь не требует инсулина для метаболизма, лучше не пить его для безопасности пациента. Если вы хотите выпить небольшое количество алкоголя во время китайского Нового года, выбирайте алкоголь с низким содержанием алкоголя, например, пиво (около 4% алкоголя) и вино (около 14% алкоголя). Не забывайте подсчитывать количество потребляемых калорий и уменьшать количество потребляемой пищи. Например, 400 мл пива обеспечивает 469 кДж (112 ккал) калорийной энергии, что эквивалентно 30 г основной пищи. Кроме того, алкоголь может нарушить способность организма вырабатывать глюкозу в крови, что может вызвать падение уровня глюкозы в крови, поэтому диабетикам следует помнить об этом. Научных данных о том, полезны ли витаминные и минеральные добавки для снижения уровня сахара в крови, недостаточно. Недавно в газетах появились статьи о том, что ионы хрома, цинка, магния, ванадия и селена играют важную роль в поддержании здоровья диабетиков, поэтому сейчас на рынке можно увидеть большое количество лекарств и продуктов здорового питания, предназначенных для диабетиков и содержащих эти ионы. Давайте раскроем тайну: хром Этот элемент необходим для поддержания хорошего здоровья, но не нуждается ли наш организм в дополнительном хроме? Для подавляющего большинства людей такой необходимости нет. Минерал хром естественным образом присутствует в водопроводной воде, а также в небольших количествах присутствует в нашем организме. Было проведено множество исследований, чтобы доказать, полезны ли добавки хрома для здоровья. Для большинства людей с диабетом, если диета богата хромом, нет необходимости в дополнительных витаминно-минеральных добавках. Разумная диета означает получение необходимых калорий и других веществ из различных продуктов питания. Диетические предпочтения вредны для большинства людей, также не следует значительно сокращать потребление калорий для поддержания веса. Поэтому для людей с диабетом не требуется ни переедание, ни пристрастие, ни избегание. Хром в изобилии содержится в зеленых растениях и листьях овощей и не нуждается в добавке. Фолиевая кислота играет важную роль во многих биохимических процессах организма. Сегодня многие медицинские эксперты рекомендуют людям увеличить потребление фолиевой кислоты, поскольку она снижает уровень гомоцистеина в нашем организме. Гомоцистеин — это метаболит цистеина, особой аминокислоты, которая используется для синтеза белка в организме. Появляется все больше доказательств того, что люди подвержены инфаркту миокарда и инсульту, если у них повышен уровень гомоцистеина в крови. Хотя некоторые вопросы еще предстоит выяснить, было высказано предположение, что уровень цистеина у пациентов с диабетом выше, чем у нормальных людей, и что это отклонение, вероятно, неразрывно связано с высокой частотой инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с диабетом, поэтому диетическая добавка фолиевой кислоты у пациентов с диабетом, безусловно, будет полезна. Согласно популярной в настоящее время рекомендуемой суточной норме, суточная дополнительная доза фолиевой кислоты для мужчин и женщин с диабетом составляет 180-200 мг, а для беременных женщин — 400 мг в день — доза, достаточная для удовлетворения суточной потребности в поливитаминном обмене веществ. Не стоит преувеличивать действие фолиевой кислоты и слепо принимать большое количество добавок. Мелатонин Мелатонин не является лекарством от диабета. В мозге человека есть небольшое ядро, называемое шишковидной железой, которое выделяет мелатонин, поэтому мелатонин является нормальным веществом в организме. Хотя точная функция мелатонина в организме неизвестна, существует много национальной и международной информации, свидетельствующей о том, что он может играть определенную роль в регуляции сна. Похоже, сейчас очень модно принимать мелатонин, и он продается во всех крупных аптеках Китая. Широкие газеты и таблоиды раздувают из мухи слона, делая его чуть ли не панацеей от всех болезней, таких как улучшение качества сна, устранение смены часовых поясов, замедление процесса старения, улучшение сексуальной функции, профилактика различных заболеваний и т.д. На самом деле, все вышеперечисленное не доказано. Очевидно, что те, кто говорит, что может вылечить все, на самом деле не могут вылечить ничего. Нет ни одного научного доказательства в пользу того, что прием мелатонина полезен. На самом деле, многие врачи даже обеспокоены тем, что прием мелатонина способен нарушить нормальный цикл сна в организме, что может привести к постоянному расстройству. Диабетикам рекомендуется не принимать мелатонин вслепую. Обратите внимание, что лекарства маркируются «Сертификатом здоровья и лекарств», а пищевые продукты должны маркироваться «Сертификатом здоровья и продуктов питания». Это очевидно для лекарств и продуктов питания. Не следует употреблять медицинские продукты без пищевой этикетки Министерства здравоохранения. Некоторые пациенты с диабетом часто слышат, что их пациенты принимают тот или иной гипогликемический препарат, поэтому они следуют их примеру и используют тот или иной гипогликемический препарат, в результате чего принимают неправильный препарат. На самом деле, то, что подходит для других, не обязательно подходит для вас. Решение о выборе препарата, снижающего уровень глюкозы, принимает специалист. О некоторых проблемах, с которыми вы можете столкнуться ежедневно, расскажет эта статья: Глюкофаж Примечание по применению: (1) Глюкофаж должен применяться на основе строгого контроля рациона питания и регулярных ежедневных физических упражнений, в противном случае доза препарата не может быть скорректирована. (2) Используйте лекарство по назначению врача, регулярно посещайте врача и регулярно контролируйте уровень глюкозы в крови и моче, чтобы отслеживать изменения в своем состоянии. Во время поддерживающего лечения следует также регулярно проверять уровень глюкозы в крови. (3) Гипогликемия редко возникает при приеме Глюкофажа, это относительно безопасный гипогликемический препарат. Большинство случаев гипогликемии вызвано тем, что врач не принимает препарат по назначению или не принимает пищу вовремя после приема препарата. В большинстве случаев гипогликемия возникает из-за неназначенного приема препарата или отсутствия регулярного приема пищи после его приема. Даже если при приеме Глюкофажа возникает гипогликемия, симптомы являются слабыми и кратковременными и обычно могут быть устранены немедленным приемом сахара и сахаросодержащих напитков. При наступлении гипогликемической комы следует немедленно ввести внутривенно 50% глюкозы 60-100 мл, затем статическую дозу 5-10% глюкозы для поддержания сахара в крови на уровне около 8,6 ммоль/л, и наблюдать за пациентом в течение 24-48 часов. (4) Во время приема глюкофажа могут возникать желудочно-кишечные реакции, такие как тошнота, распирание в эпигастральной области и изжога, но они обычно носят временный характер и исчезают по мере продолжения лечения. (5) Пациентам с тяжелыми заболеваниями печени и почек следует проявлять особую осторожность и предпочтительно не применять препарат. Глюкофаж также может применяться при скорости гломерулярной фильтрации >60 мл/мин. Он должен быть противопоказан в случаях, когда скорость гломерулярной фильтрации <30 мл/мин. (6) Пациенты с сахарным диабетом могут потерять контроль над своим сахарным диабетом в случае инфекции, травмы, операции, беременности, родов или сильного психического воздействия. После лечения инсулином состояние пациента стабилизируется, а стресс снимается. Примечание по применению мепиридама: (1) Метаболиты мепиридама выводятся почками, поэтому скорость гломерулярной фильтрации <60м1/мин противопоказана. (2) Мепида обладает быстрым началом действия, гипогликемический эффект наступает через 30 минут после приема препарата, достигая пика через 1-2,5 часа, поэтому его следует принимать за 30 минут до еды, а диета должна контролироваться регулярным и количественным приемом пищи. (3) Причина, по которой врачи и пациенты предпочитают использовать Мепиду, заключается в том, что она обладает сильным гипогликемическим действием и гипогликемия возникает редко, но гипогликемия может возникнуть и при неразумном применении препарата и приеме пищи не в соответствии с требованиями диетотерапии. (4) Пациенты с явными симптомами диабета, получающие лечение большими дозами Мепиды, должны обращать внимание на уровень диабетических кетонов в моче и при наличии кетонов в моче прекратить прием Мепиды и перейти на инсулинотерапию. (5) Тяжелый сахарный диабет, диабетическую гиперосмолярную кому, кетоацидоз и комбинированный стресс следует лечить не Мепидой, а инсулином. Пациенты с ожирением, страдающие диабетом, как правило, не подходят для лечения сульфонурическими гипогликемическими препаратами: этот тип препаратов способствует повышенной секреции инсулина и может легко вызвать гиперинсулинемию, которая приводит к повышению аппетита и затрудняет контроль ожирения. Поэтому пациентам с ожирением следует предпочесть бимускариновые гипогликемические препараты и рассматривать их комбинацию с сульфонилмочевинами только в случае их неэффективности. Если пациенты с ожирением вынуждены использовать сульфонилмочевины, они должны применяться при условии строгого контроля диеты. Определение того, является ли прием сульфонилмочевины действительно вторичным, требует исключения псевдовторичного отказа: например, исключение отказа из-за проблем с отбором пациентов, диетой и лечебной физкультурой, приемом лекарств, достижением полной дозы, наличием стрессовых состояний, чистотой препарата и т.д. Несколько раз измерьте уровень глюкозы в крови натощак и через 2 часа после обеда, а также уровень глюкозы в моче в течение 24 часов, чтобы определить, соответствуют ли критерии "хорошего" эффекта. Сывороточный инсулин и С-1 пептид измерялись до и после введения препарата, и в случаях вторичной недостаточности инсулин и С-1 пептид выделялись в недостаточном количестве после введения препарата. Кривая секреции инсулина: нормальные или немного ниже нормальных значений при голодании, со значительно более низким и смещенным кзади пиком. В тех немногих случаях, когда присутствует инсулинорезистентность, уровень глюкозы в крови и моче значительно выше хороших показателей, хотя гиперинсулинемия может присутствовать. Определите, принималась ли сульфонилмочевина в достаточных дозах, в течение достаточно длительного периода времени, и были ли соблюдены критерии хорошего эффекта. Вышеперечисленные аспекты используются для определения того, действительно ли сульфонилмочевина не работает. При использовании сульфонилмочевины для лечения сахарного диабета, помимо противопоказаний, следует соблюдать особую осторожность при применении этих препаратов в следующих случаях, и лучше их не использовать: (1) С осторожностью применять у пациентов с диабетом, страдающих нарушениями функции печени или почек: сульфонилмочевина должна быть инактивирована печенью, т.е. метаболизирована печенью в метаболиты, не обладающие гипогликемическим действием, прежде чем она сможет вывестись из организма. При нарушении функции печени, например, циррозе, способность печени инактивировать эти препараты снижается, и они не могут быть своевременно метаболизированы, поэтому возможно возникновение серьезной и стойкой гипогликемии, а при серьезном нарушении функции печени снижается способность печени вырабатывать глюкозу, что может вызвать гипогликемию или увеличить тяжесть гипогликемии. (2) Сульфонилмочевины могут вызывать увеличение веса, а бигуаниды - потерю веса. Обычно рекомендуется, чтобы комбинированное применение препаратов было ранним, а используемая доза была небольшой, затем дозу следует постепенно корректировать в зависимости от ситуации с сахаром крови, пока не будет достигнут эффект удовлетворительного контроля сахара крови. Для тех, кого не удовлетворяет эффект только двухфазных препаратов, они могут дополнительно принимать сульфаниламиды, и наоборот, те, у кого первичная или вторичная недостаточность сульфаниламидов, также могут принимать дополнительные двухфазные препараты. (3) При сочетании гипогликемических препаратов бивалирудина с гипогликемическими препаратами сульфонилмочевины необходимо обратить внимание на то, какие виды препаратов можно использовать, а какие нельзя, особенно особое внимание следует уделить функции печени и почек. (4) Бигуаниды также могут использоваться в сочетании с инсулином. Независимо от того, лечится ли диабет 1 или 2 типа инсулином, пациенты, которые хотят уменьшить количество инсулина или повысить эффективность инсулина, могут дополнительно принимать бигуанидные гипогликемические препараты. Однако важно отметить, что пациенты с диабетом 1 типа, не получающие лечение инсулином, не должны лечиться только бигуанидами, поскольку для гипогликемического эффекта этих препаратов необходимо присутствие инсулина в организме. Примечание по акарбозе: (1) Наиболее распространенными побочными эффектами акарбозы являются тошнота, рвота, потеря аппетита, вздутие живота и расстройство кишечника, иногда диарея и боли в животе, которые у большинства пациентов могут быть облегчены при продолжении или снижении дозы. (2) Если гипогликемия возникает в сочетании с другими гипогликемическими препаратами и инсулином, акарбозу следует немедленно лечить внутривенным введением глюкозы, но не пероральным. (3) Избегайте одновременного приема с антацидами, желчными аминами, кишечными адсорбентами и препаратами пищеварительных ферментов во избежание снижения действия акарбозы. (4) Акарбоза не должна использоваться самостоятельно при лечении диабета 1 типа. (5) Не для применения при хронических кишечных расстройствах со значительными нарушениями пищеварения и всасывания. (6) Противопоказан женщинам в период беременности и лактации. (7) Противопоказан лицам с повышенной чувствительностью к акарбозе. Не все пациенты с диабетом нуждаются в лечении инсулином, но в следующих случаях лечение инсулином необходимо: (1) Сахарный диабет 1 типа требует пожизненной заместительной терапии инсулином, за исключением периода фазы плотной луны, так как у пациентов этого типа наблюдается абсолютный дефицит инсулина. (2) Сахарный диабет 2 типа требует лечения инсулином, если диетотерапия, пероральные гипогликемические препараты неэффективны или имеются противопоказания. (3) Сахарный диабет, связанный с недостаточным питанием, требует лечения инсулином. (4) Диабетическую гиперосмолярную кому, диабетический кетоацидоз и молочнокислый ацидоз необходимо лечить инсулином, но следует учитывать, что инсулин среднего и длительного действия не следует использовать при внутривенном введении инсулина. (5) Различные тяжелые стрессовые состояния, такие как инфекция, травма, операция. Роды. Инфаркт миокарда. (6) Инсулинотерапия необходима при всех серьезных стрессовых состояниях, таких как инфекция, травма, операция, роды, инфаркт миокарда, цереброваскулярная катастрофа и т.д. (6) Люди с тяжелыми прогрессирующими осложнениями диабета, такими как периферический неврит, кровотечение из глазного дна. Частые стенокардия, инфаркт миокарда. Цереброваскулярные аварии. Диабетическая нефропатия, нейрогенный зуд мочевого пузыря и сахарный диабет в сочетании с туберкулезом, требующие инсулинотерапии. (7) Гестационный диабет, в целях обеспечения безопасности матери и нормального роста и развития плода, лечение инсулином должно применяться с начала беременности до конца родов. (8) Некоторые вторичные формы сахарного диабета, такие как гипофизарный сахарный диабет, стероидный сахарный диабет и сахарный диабет поджелудочной железы, нуждаются в лечении инсулином.