Цель лечения лейкемии — уничтожить лейкемические клетки и позволить костному мозгу вернуться к нормальному производству крови. Для разных типов лейкемии лечение различно. При выборе варианта лечения также учитываются такие факторы, как состояние, возраст и общее состояние здоровья пациента.
Химиотерапия является наиболее распространенным вариантом лечения, а при некоторых видах лейкемии может применяться таргетная терапия. Трансплантация стволовых клеток обычно используется для пациентов с лейкемией с плохим прогнозом.
Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ)
План лечения острого лимфобластного лейкоза состоит из 3 фаз: индукция ремиссии, консолидация и поддержание.
Индукция ремиссии
Основная цель — убить как можно больше лейкемических клеток в крови и костном мозге. Это включает химиотерапию и лечение кортикостероидами.
Фаза индукции обычно длится 4 недели и проходит в больнице; однако некоторые пациенты с острым лимфобластным лейкозом несут мутацию гена BCR/ABL (с соответствующей хромосомной аномалией, называемой филадельфийской хромосомой) и могут лечиться ингибиторами тирозинкиназы.
Консолидационная терапия
Направлен на уничтожение остаточных лейкозных клеток. Это связано с тем, что если эти клетки прорастут, это может привести к рецидиву. Лечение включает интенсивную химиотерапию, а также может включать трансплантацию стволовых клеток.
На этой стадии может быть проведена профилактическая лучевая или химиотерапия центральной нервной системы головного или спинного мозга. Интенсивное лечение обычно занимает несколько месяцев, но не требует ежедневного пребывания в больнице.
Поддерживающая терапия
Это направлено на предотвращение роста оставшихся лейкозных клеток. В этой фазе используется более низкая доза химиотерапии, чем в фазе индукции или консолидации. Химиотерапевтические препараты обычно назначаются перорально (6-МП) или путем внутривенной инфузии метотрексата один раз в месяц. Поддерживающая терапия обычно длится от 1 до 2 лет. На этой стадии большинство людей могут нормально жить и работать.
Лейкоз считается полностью излеченным, если человек живет нормальной жизнью более 5 лет. И наоборот, если лейкоз не переходит в стадию ремиссии или рецидивирует в течение первых нескольких лет, может потребоваться интенсивная химиотерапия, трансплантация стволовых клеток или участие в клинических испытаниях новых препаратов.
Острый миелобластный лейкоз (AML)
Лечение острого миелобластного лейкоза обычно состоит из двух этапов — индукции ремиссии и пост-ремиссионного лечения — и подбирается с учетом конкретных цитогенетических аномалий лейкемических клеток.
Индукция ремиссии
Цель — убить лейкемические клетки в крови и костном мозге. Химиотерапевтические препараты вводятся путем внутривенной инфузии.
Индукционная фаза обычно длится 4 недели и состоит из 1 недели химиотерапии, за которой следуют 3 недели для восстановления костного мозга. Пациент проводит этот месяц в больнице.
Лечение после ремиссии
Убивает все оставшиеся лейкозные клетки. Может быть проведена интенсивная химиотерапия или трансплантация стволовых клеток. Врач также может посоветовать пациенту принять участие в клинических испытаниях новых лекарств. Химиотерапия может потребовать пребывания пациента в больнице в течение нескольких дней каждый месяц в общей сложности 8-10 месяцев.
При наличии подтипа AML острого промиелоцитарного лейкоза пациентов могут лечить другими препаратами, такими как триоксид мышьяка и ал-транс-ретиноевая кислота (atRA).
Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ)
Хронический лимфоцитарный лейкоз обычно не требует немедленного лечения. На ранних стадиях CLL врачи обычно рекомендуют «наблюдать и ждать», что означает, что лечение не проводится, но необходимы регулярные обследования для определения прогрессирования заболевания. Многие люди с хроническим лимфоцитарным лейкозом могут прожить долгое время без лечения.
Если болезнь прогрессирует, врач может применить следующие методы лечения.
Радиотерапия: используется для лечения увеличенных лимфатических узлов, чтобы предотвратить появление слишком большого количества аномальных лимфоцитов.
Химиотерапия: обычно комбинация препаратов, включающая целевую терапию моноклональными антителами.
В случае неудачного лечения или рецидива симптомов после периода ремиссии также может быть рассмотрен вопрос о применении нескольких новых препаратов, а трансплантация стволовых клеток применяется лишь у небольшого числа пациентов.
Пациенты с ХЛЛ часто подвержены инфекциям. Поэтому пациенты и врачи должны внимательно следить за любыми признаками инфекции, такими как пневмония или грибковые инфекции. Раннее лечение инфекций поможет продлить жизнь, а вакцинация против гриппа или пневмонии может помочь предотвратить некоторые инфекции или заболевания. Врачи также могут назначить антибиотики для профилактики инфекций во время лечения пациента.
Хронический миелогенный лейкоз (ХМЛ)
Хронический миелогенный лейкоз (ХМЛ) следует лечить сразу после постановки диагноза. Наиболее распространенные варианты лечения включают
Таргетная терапия: использование ингибиторов тирозинкиназы (TKI) (например, иматиниб). Это первая линия лечения ХМЛ.
Трансплантация стволовых клеток: В настоящее время этот метод лечения применяется только у небольшого числа молодых пациентов, у которых целевая терапия не принесла успеха, и в дальнейшем используется редко.
У пациентов с ранней стадией ХМЛ (хроническая фаза) ингибиторы тирозинкиназы могут быть эффективны в течение многих лет. Если болезнь не рецидивирует, трансплантация стволовых клеток может никогда не потребоваться. В случае рецидива лечение может быть переведено на ТКИ второго или третьего поколения, и лишь немногим пациентам может потребоваться трансплантация стволовых клеток.
Для пациентов с ХМЛ на поздних стадиях (ускоренной или острой) перед трансплантацией стволовых клеток может потребоваться химиотерапия или ингибиторы тирозинкиназы для повышения успешности трансплантации.
Детский лейкоз
Лечение детского лейкоза отличается от лечения лейкоза у взрослых. Лечение детского лейкоза требует наблюдения за возможными побочными эффектами лечения в течение нескольких месяцев или даже лет после него.
Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) является наиболее распространенной формой детского лейкоза и отличается особенно хорошим исходом. Лечение АЛЛ у детей отличается от лечения взрослых и различается между младенцами, детьми и подростками. Варианты лечения включают химиотерапию, радиотерапию, трансплантацию стволовых клеток в сочетании с химиотерапией и таргетную терапию.
Варианты лечения детского острого миелобластного лейкоза (ОМЛ) в основном включают химиотерапию, радиотерапию, трансплантацию стволовых клеток и таргетную терапию.