Незначительные патологические изменения, такие как нестабильность и расшатывание позвоночного сегмента, вызванные воздействием воды, в зависимости от расположения выпячивания; дегенерация фиброзного кольца в основном проявляется в виде снижения прочности. 1, травма Длительно повторяющиеся внешние силы вызывают небольшие повреждения и усугубляют степень дегенерации. 2, Слабость собственных анатомических факторов диска В зрелом возрасте диск постепенно лишается кровообращения и имеет слабую способность к восстановлению. На основе действия вышеперечисленных факторов, определенный предрасполагающий фактор, который может привести к внезапному повышению давления, оказываемого на межпозвоночный диск, может вызвать прохождение менее эластичного пульпозного ядра через фиброзное кольцо, ставшее менее прочным, что приводит к образованию грыжи пульпозного ядра. 3, генетические факторы Есть сообщения о семейном начале грыжи поясничного диска, и частота этого заболевания низка у людей с цветом кожи. 4, в зависимости от степени грыжи пульпозного ядра, ограниченное выпячивание в канале, но с гладкой поверхностью. Этот тип в основном может быть облегчен или вылечен консервативным лечением. При грыжевом типе фиброзное кольцо полностью разрывается, и пульпозное ядро выступает в позвоночный канал, прикрытое только задней продольной связкой или слоем фиброзной мембраны, с неровной или цветной капустой поверхностью, часто требующей хирургического лечения. При свободном типе разрыв и выпячивание ткани диска или фрагменты смещаются в спинномозговой канал или полностью освобождаются. Этот тип может вызывать симптомы не только со стороны нервных корешков, но и со стороны cauda equina, и нехирургическое лечение часто оказывается неэффективным. В случае узелков пульпозное ядро проникает в отменную кость тела позвонка через трещины в хрящах верхней и нижней концевых пластинок. Клинические симптомы 1. Боль в пояснице является первым симптомом, появляющимся у большинства пациентов, с частотой встречаемости около 91%. В связи с тем, что наружный слой фиброзного кольца и задняя иннервируемая область находятся в зоне поражения, основными проявлениями являются нарушения работы кишечника и мочеиспускания, а также аномальные ощущения в промежности и перианальной области. В тяжелых случаях может произойти потеря контроля над движениями кишечника и неполный паралич обеих нижних конечностей, что редко встречается в клинической практике. 2. Признаки Общие признаки (1) Поясничный сколиоз: компенсаторная постуральная деформация для облегчения боли. В зависимости от соотношения между местом грыжи пульпозного ядра и нервным корешком позвоночник может быть искривлен в здоровую или в пораженную сторону. Если грыжа пульпозного ядра расположена медиально к корешку спинномозгового нерва, поясничный отдел позвоночника изгибается в пораженную сторону, поскольку изгиб позвоночника в пораженную сторону уменьшает натяжение корешка спинномозгового нерва; и наоборот, если грыжа пульпозного ядра расположена латерально к корешку спинномозгового нерва, поясничный отдел позвоночника имеет тенденцию изгибаться в здоровую сторону. (2) Ограничение подвижности поясничного отдела: у большинства пациентов наблюдается различная степень ограничения подвижности поясничного отдела, особенно в острой фазе, с наиболее выраженным ограничением при сгибании вперед, поскольку сгибание вперед еще больше смещает пульпозное ядро кзади и увеличивает нагрузку на сдавленные нервные корешки. (3) Компрессионная боль, перкуссионная боль и спазм крестцовых спинных мышц: место возникновения компрессионной и перкуссионной боли в основном соответствует позвоночному пространству поражения и является положительным в 80-90% случаев. Перкуторная боль проявляется в области остистых отростков и возникает при вибрации очага поражения при перкуссии. Точки давления в основном расположены в 25 пкс паравертебрально, может присутствовать иррадиирующая боль по ходу седалищного нерва. Спазм крестцовых спинных мышц поясничной области присутствует примерно у 1/3 пациентов. Тест на натяжение седалищного нерва иногда выявляет дегенеративные изменения, такие как сужение межпозвоночного пространства и разрастание краев позвонков, что является косвенным признаком того, что у некоторых пациентов может быть отклонение позвоночника и сколиоз. Кроме того, рентгенограммы могут выявить наличие таких заболеваний костей, как туберкулез и опухоли, и имеют важное дифференциально-диагностическое значение. 3.Обследование Можно более четко показать место, размер и форму грыжи диска, смещение нервных корешков и дурального мешка в результате компрессии, а также гипертрофию пластинки позвонка и связки ligamentum flavum, гиперплазию мелких суставов, сужение позвоночного канала и латеральной подкожной ямки и т.д. Это имеет большую диагностическую ценность для данного заболевания и в настоящее время широко используется. С помощью МРТ можно определить, поражены ли межпозвоночные диски поясничного отдела, четко показать форму грыжи диска и ее взаимоотношения с дуральным мешком, нервными корешками и другими окружающими тканями на сагиттальных снимках на разных уровнях и поперечных снимках вовлеченных дисков, а также выявить наличие других оккупационных поражений в позвоночном канале. Однако это исследование не так хорошо, как КТ, показывает, кальцифицирована грыжа диска или нет. 5. исследование точек давления в поясничном отделе затруднено, особенно сегодня, когда широко используются методы КТ и МРТ. Если имеются только КТ- и МРТ-проявления без клинических симптомов, заболевание не следует диагностировать. 6. нехирургическое лечение Большинство пациентов с грыжей поясничного диска могут быть облегчены или вылечены нехирургическим лечением. Принцип лечения заключается в том, чтобы не комбинировать 7. Визуализация (1) Упражнения для мышц поясничного отдела спины должны быть укреплены, чтобы уменьшить вероятность рецидива. (2) Тракционная терапия Использование тракции таза может увеличить ширину межпозвоночного пространства, уменьшить внутреннее давление диска, втянуть грыжевую часть диска и уменьшить раздражение и компрессию нервных корешков, которая должна проводиться под руководством специалиста. (3) Физиотерапия, массаж и туй-на могут снять мышечный спазм и уменьшить внутридисковое давление, но следует помнить, что сильный массаж и туй-на могут привести к усугублению состояния и должны проводиться с осторожностью. (4) Кортикостероидные эпидуральные инъекции Кортикостероиды — это противовоспалительные средства длительного действия, которые уменьшают воспаление и спайки вокруг нервных корешков. Для эпидуральных инъекций обычно используются препараты кортикостероидов длительного действия + 2% лидокаин, один раз в неделю, 3 раза в качестве курса лечения. 8.Гормональные эпидуральные инъекции Работнику необходимо обратить внимание на высоту стола и стула и регулярно менять позу. Тем, кому в профессиональной деятельности приходится много наклоняться, следует регулярно разминать спину и грудь и использовать широкий пояс. Для повышения внутренней стабильности позвоночника следует укреплять мышцы поясничного отдела спины. Долгосрочные пользователи поясничных приспособлений должны уделять особое внимание упражнениям для поясничного отдела спины, чтобы предотвратить негативные последствия атрофии мышц, вызванной неиспользованием. Если вам приходится наклоняться, чтобы достать предметы, лучше всего использовать приседания со сгибанием бедра и колена, чтобы уменьшить давление на задние поясничные диски.