Пациент — 80-летний мужчина с гигантской гепатоцеллюлярной карциномой правой печени, обнаруженной в сентябре 2011 года в связи с растяжением в области печени, с перенесенным гепатитом В и функцией печени класса А.
В сентябре 2011 года у пациента была обнаружена гигантская гепатоцеллюлярная карцинома правой печени с выраженным усилением в артериальной фазе и относительно четкими границами. Верхний край поражения достигал вершины диафрагмы.
Поражение было значительно усилено
Поражение значительно усилено
Поражение сдавливает правую ветвь воротной вены с частичным некрозом внутри
Поражение явно интенсифицировано
Значительно интенсифицированное поражение
Значительно усиленное поражение
Значительное усиление поражения
Поскольку пациентке было 80 лет, а опухоль была огромной, учитывая риск хирургического вмешательства, от операции отказались и провели ТАСЭ.
После трехкратной ТАСЭ осаждение йодистого масла в очаге поражения оставалось приемлемым, а опухоль была в основном стабильной.
В декабре 2011 года была проведена радиочастотная абляция под контролем КТ.
Опухоль пунктировали в нескольких точках с помощью кластерных радиочастотных электродов с холодным наконечником и проводили высокомощную длительную абляцию.
Лечение радиочастотной абляцией.
Одновременно с лечением радиочастотной абляцией было проведено патологоанатомическое исследование.
В январе 2012 года большая часть опухоли была некротической, но по периферии еще оставались выжившие опухоли и плохое осаждение йодного масла.
Большая часть опухоли была некротической.
Лечение интервенционной эмболизацией было продолжено.
Интервенционная эмболизация была продолжена в марте 2012 года.
После интервенционного лечения осаждение йодного масла в очаге поражения оставалось неудовлетворительным, и в мае 2012 года была проведена криоаблация аргоногелевым ножом.
Была проведена криоаблация аргоно-гелиевым ножом.
Повторное интервенционное лечение в июне 2012 года
При обследовании в августе 2012 года было обнаружено больше остаточных опухолей и плохое осаждение йодного масла.
Октябрь 2012 г. Проведена двухигольчатая микроволновая абляция.
Октябрь 2012 г. Двухигольная микроволновая абляция.
Микроволновая абляция.
Январь 2013 У пациента развились субфокусы в левой печени, и ему была проведена криоабляция аргоногелиевым ножом.
Январь 2013 Опухоль правой печени снова лечили криоаблацией аргоногелиевым ножом.
Март 2013 г. Снова проведена двухигольчатая микроволновая абляция.
Август 2013 Повторное вмешательство.
Август 2013 Интервенционное лечение с применением йодистого масла было успешным.
Февраль 2014 Множественные метастазы в обоих легких.
Февраль 2014 Значительное прогрессирование опухоли в печени.
Была рекомендована поддерживающая терапия. Впоследствии после обсуждения с пациентом был назначен пероральный сорафениб.
Начало заболевания в сентябре 2011 года, пациент умер в начале 2015 года из-за системной недостаточности, прожив более трех лет.
Точка зрения.
На момент начала заболевания пациенту было уже 80 лет, и хирургическое вмешательство не было принято из-за высокого риска.
Поражение было богато артериальным кровоснабжением, и после трех процедур TACE была начата первая процедура радиочастотной абляции.
Через полтора года после начала заболевания в левой печени пациента начал появляться субфокус.
Несмотря на несколько последующих вмешательств и абляционных процедур, через год после появления субфокусов у пациента уже были множественные метастазы в обоих легких и неконтролируемый рост опухолей печени. Была рекомендована поддерживающая терапия, и впоследствии пациент решил принимать пероральный сорафениб и в итоге прожил более трех лет, прежде чем умер от системной недостаточности, на тот момент пациенту было 83 года.
Этот случай не очень удачный, но выживание при гигантском раке печени в течение более трех лет является относительно хорошим результатом, что может быть связано с медленным метаболизмом пациента в пожилом возрасте и медленным прогрессированием опухоли.