Так называемые менее распространенные заболевания тазобедренного сустава — это относительно распространенные заболевания бедра, которые часто лечатся хирургами-ортопедами и имеют большую клиническую практику, такие как остеонекроз головки бедренной кости, остеоартрит, вторичный по отношению к дисплазии тазобедренного сустава, анкилозирующий спондилит и ревматоидный артрит с вовлечением бедра. Данный выпуск посвящен нескольким соответствующим статьям, обзорам и учебным пособиям с целью распространения знаний и опыта в лечении менее распространенных заболеваний бедра, чтобы хирурги-ортопеды были более внимательны к этим заболеваниям, чтобы диагностировать их раньше, более точно и лечить их более адекватно. Остеонекроз головки бедренной кости (ОНФГ) является распространенным и трудно поддающимся лечению заболеванием в ортопедии Китая. Хирурги-ортопеды имеют богатый опыт и правильные суждения об определении, точках диагностики, стадиях и лечении этого заболевания, но неоспоримо, что в повседневной медицинской работе нередки случаи ошибочной диагностики других подобных заболеваний бедра, таких как дисплазия вертлужной впадины, вторичный остеоартроз, анкилозирующий спондилит с поражением бедра, как ОНФГ, и даже некоторые эксперты и монографии, занимающиеся исследованиями и клинической работой по остеонекрозу, также демонстрируют вышеуказанную путаницу. В этом номере мы опубликовали статью об определении, диагностических критериях и дифференциальной диагностике ОНФГ в надежде уменьшить недоразумения в этой области и предотвратить расширенную диагностику и чрезмерное лечение ОНФГ. После того, как для диагностики заболеваний тазобедренного сустава стала использоваться визуализация, диагностика и лечение заболеваний тазобедренного сустава претерпели революционные изменения. МРТ может обеспечить раннюю и точную диагностику многих заболеваний тазобедренного сустава, компенсируя недостатки обычных рентгеновских снимков, компьютерной томографии и т.д., и в последние годы широко используется в ортопедии. Однако всегда существует двойственность. МР-изображения многих заболеваний тазобедренного сустава очень похожи, что затрудняет дифференциальную диагностику. Отек костного мозга бедра — одно из наиболее трудно дифференцируемых изменений. Многие заболевания тазобедренного сустава, такие как ОНФГ, синдромы отека костного мозга (BMES), воспаления, травмы и опухоли, часто показывают отек костного мозга при МР-исследовании, и дифференциальная диагностика отека костного мозга — это знание, которым должны обладать хирурги-ортопеды. В этом номере мы опубликовали обзор, учебные пособия и статьи, описывающие ключевые моменты дифференциальной диагностики отека костного мозга с разных точек зрения. Важно подчеркнуть, что дифференциация только на основании особенностей МР-томографии все еще может быть трудной, но тесная клиническая интеграция, включая подробную историю болезни, признаки и другие виды визуализации, такие как ядерное сканирование костей, КТ и рентгенография, сделают дифференциацию легкой и точной. Первичная дифференциация отека костного мозга заключается в определении того, является ли отек обратимым или необратимым. Обратимый отек костного мозга определяется как BMES, включая преходящий остеопороз бедра (TOH), региональный миграционный остеопороз (RMO), рефлекторную симпатическую дистрофию (RSD) и другие формы остеопороза. симпатическая дистрофия (RSD) и ушиб и воспаление головки бедренной кости. Хотя этиология BMES остается неясной, ее общая особенность — самоограничение. В отличие от этого, отек костного мозга при ОНФГ является необратимым. Концепция отека костного мозга как раннего изменения при ОНФГ считалась ошибочной, но было доказано, что эта концепция совершенно неверна [3,4]. Отек костного мозга при ОНФГ никогда не возникает до появления полосового гипосигнала, а отек костного мозга при ОНФГ всегда сопровождается сильной болью в бедре и ограничением подвижности сустава, особенно внутренней ротации бедра. При отсутствии эффективного лечения у большинства пациентов впоследствии развивается коллапс головки бедренной кости. Помимо необратимого отека костного мозга, возникающего при ОНФГ, также наблюдаются субхондральные неполные переломы и остеохондральные повреждения. МР-томография с применением различных процедур позволяет определить, является ли отек костного мозга обратимым или необратимым. Обратимый отек костного мозга имеет низкий сигнал на Т1ВИ, высокий сигнал на Т2ВИ с подавлением липидов или STIR и отсутствие субхондральных изменений на Т2ВИ и контрольной усиленной Т1ВИ, тогда как необратимый отек костного мозга имеет полосу низкого сигнала в субхондральной кости и знак двойной линии на Т2ВИ у некоторых пациентов. В целом, обратимое миеломенингоцеле может полностью рассосаться через 6-12 месяцев после медикаментозного лечения, в то время как необратимое миеломенингоцеле неизбежно прогрессирует до коллапса головки бедренной кости у значительной части пациентов, несмотря на эффективное хирургическое лечение. Фемороацетабулярный импинджмент и вызванное им повреждение гленоидного лабрала вертлужной впадины привлекают все больше внимания врачей-ортопедов и специалистов по спортивной медицине. Этот тип заболевания был первоначально признан и зарегистрирован в 1950-х и 1960-х годах, но название FAI он получил только в этом веке после серии исследований анатомии, патологии, биомеханики, диагностики и лечения FAI, проведенных Ганцем и его командой ортопедов в Берне, Швейцария. Применялись рентгенограммы в различных проекциях, КТ и особенно магнитно-резонансная томография (МРА) с артрографией. Диагноз FAI, особенно повреждение вертлужной впадины, стал точным и специфичным. Это открытие также позволило выявить скрытую анатомическую причину первичного остеоартрита тазобедренного сустава, этиология которого была плохо изучена в течение многих лет. Большое количество случаев FAI было диагностировано и вылечено в западных странах, но в Китае было зарегистрировано не так много случаев, и это заболевание не является редким, но недостаток бдительности и знаний хирургов-ортопедов привел к тому, что многие пациенты с FAI были пропущены и неправильно диагностированы. Другие менее распространенные заболевания тазобедренного сустава включают кисты смежных суставов, остеоидную остеому и пигментный ворсинчато-узелковый синовит, все они должны рассматриваться при выявлении боли и дисфункции тазобедренного сустава, и соответствующая статья также опубликована в этом номере. Тотальная артропластика тазобедренного сустава, несомненно, является одной из самых успешных операций 20 века и занимает важное место в лечении заболеваний тазобедренного сустава. Однако, несмотря на широкое применение ТГТА, не следует пренебрегать и другими операциями на тазобедренном суставе, такими как остеотомия бедра (периакетабулярная, проксимальная бедренная), сращение суставов, артропластика с резекцией головки и шейки (например, артропластика Гирдлстоуна) и артроскопия тазобедренного сустава. Хирург-ортопед должен изучить и освоить различные методики, чтобы получить разумные варианты лечения пациентов с различными заболеваниями тазобедренного сустава, возраста и состояния.