У 52-летнего г-на Ванга первый приступ подагры случился три года назад, и в течение последних нескольких лет он время от времени повторялся. Уровень мочевой кислоты в крови снизился до нормы, но почему у него все еще случаются приступы подагры? Отвечая на эти распространенные вопросы пациентов с подагрой, врачи напоминают, что подагра требует длительного, систематического лечения для поддержания нормального уровня мочевой кислоты в крови. Лучше бросить пить, чем снижать уровень мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота в крови — враг номер один для больных подагрой. Впервые заболев подагрой, многие люди решаются отказаться от всего мясного, морепродуктов и т.д. или даже полностью перейти на вегетарианство. Действительно ли такое болезненное воздержание от пищи работает? Хотя вегетарианская диета может быть полезна для снижения уровня мочевой кислоты в крови, полностью снизить уровень мочевой кислоты, контролируя рацион питания, нерентабельно. Китайский народ на протяжении многих поколений питался в основном зерновыми, но в нашем поколении структура питания радикально изменилась: от зерновой диеты к мясной. Однако из-за генетического происхождения и структуры питания их предков восточные люди, как правило, хуже адаптируются к диете с высоким содержанием пуринов и хуже их усваивают, что делает их склонными к повышению уровня мочевой кислоты в крови, что может привести к развитию подагры. С другой стороны, изменение структуры питания облегчает поступление питательных веществ, позволяя людям быть более здоровыми и жить дольше. Поэтому он считает, что для больных подагрой нет ни необходимости, ни реальности возвращаться к диете до семидесятых годов. Вместо того чтобы «воздерживаться от пищи», больные подагрой должны «воздерживаться от алкоголя». Алкоголь оказывает большее влияние на подагру, чем мясо, поэтому больным подагрой следует свести к минимуму употребление алкоголя, особенно белого вина и пива. Вы можете выпить бокал красного вина, но не следует пить слишком много, так как избыток красного вина может быть вреден для больных подагрой. Это, конечно, не означает, что страдающие подагрой могут наедаться мясом без ограничений. Употребление мяса, субпродуктов и моллюсков необходимо контролировать соответствующим образом. Верхняя граница нормы мочевой кислоты в анализе крови среднестатистического человека составляет 416 ммоль/л. Многие пациенты с подагрой принимают это значение за цель снижения уровня мочевой кислоты, полагая, что все будет хорошо, если они снизят его до 416 ммоль/л. Это также является распространенным заблуждением среди пациентов с подагрой. Значение насыщения мочевой кислоты в крови составляет около 400 ммоль/л. При 416 ммоль/л, самом высоком нормальном значении, мочевая кислота уже насыщена в крови. Поэтому при систематическом лечении подагры пациент должен быть удовлетворен не просто снижением до «нормального значения», а до «целевого значения». В целом, целевое значение определенно ниже нормы, а достигаемое значение варьируется в зависимости от тяжести заболевания. Целевое значение зависит от того, развились ли у пациента камни при подагре или нет. Камни при подагре образуются только после повторных приступов подагрического артрита. Подагрические камни возникают в результате отложения кристаллов урата в полости суставов и под кожей при высокой концентрации мочевой кислоты в крови и выбухают вокруг суставов дистальных отделов конечностей. На ощупь они твердые на поверхности, а если их разбить, выдавливается какая-то паста, похожая на зубную пасту или известковую слизь, и чаще всего встречаются в суставах на боковой поверхности большого пальца стопы. Для пациентов с болезненными отеками, но без камней при подагре, важно снизить уровень мочевой кислоты до уровня ниже 360 ммоль/л, чтобы избежать повторных приступов артрита. Для пациентов, у которых образовались камни при подагре, целевой уровень мочевой кислоты в крови должен быть ниже 300моль/л, чтобы облегчить медленное растворение камней при подагре. Многие пациенты с подагрой принимают лекарства во время приступа подагры и считают, что они «в порядке», когда боль утихает, поэтому они неосознанно прекращают прием лекарств до следующего приступа. Пациенты должны принимать лекарство, даже если у них нет приступа подагры, и могут корректировать дозировку в зависимости от уровня мочевой кислоты в крови. Обычно дозировку можно уменьшить после того, как она снизилась до целевого значения, чтобы поддерживать уровень мочевой кислоты в крови на целевом уровне в долгосрочной перспективе. Принимая лекарства, вы должны каждые 3-6 месяцев посещать больницу для обследования, чтобы отслеживать уровень мочевой кислоты в крови в режиме реального времени для предотвращения повторных приступов подагры. Лекарства для снижения уровня мочевой кислоты делятся на две категории. К одному типу относятся препараты, подавляющие образование мочевой кислоты, такие как аллопуринол и фебуксостат (Улипристал). Аллопуринол очень недорогой и эффективный препарат для снижения уровня мочевой кислоты, но важно отметить, что у 2% людей при его приеме может развиться раздражение кожи, и они должны прекратить прием сразу же после его появления, иначе это может привести к тяжелым аллергическим симптомам, включая эксфолиативный дерматит и множественные повреждения органов, или даже к шоку и смерти. При первом приеме принимайте только одну капсулу в день и внимательно следите за состоянием кожи на предмет дискомфорта, затем постепенно увеличивайте дозу до обычной через полмесяца — месяц непрерывного приема. Преимущества фебуксостата, сравнимого с аллопуринолом, заключаются в том, что частота возникновения аллергии очень низкая, а недостатком является его более высокая стоимость. Еще одна группа препаратов, способствующих выведению мочевой кислоты, например, бензбромарон. Пациентам с плохой функцией почек и камнями в почках следует с осторожностью применять препараты, способствующие выведению мочевой кислоты, так как они могут увеличить нагрузку на почки. При приеме таких препаратов пейте газированную воду, так как ураты хорошо растворяются в щелочной среде и с меньшей вероятностью образуют кристаллы. Пить больше воды и чаще мочиться также может уменьшить образование кристаллов мочевой кислоты в почках. Наконец, многие страдающие подагрой также имеют такие заболевания, как высокое кровяное давление, гипертония и ожирение, и им необходимо больше заниматься спортом, однако всплески физической активности могут привести к усилению симптомов подагры. Страдающие подагрой должны помнить о необходимости формирования последовательного, регулярного режима физических упражнений. Мелочи о том, почему женщины реже болеют подагрой Наверняка вы заметили, что большинство страдающих подагрой вокруг вас — мужчины, а женщины с подагрой встречаются редко. В чем причина этого? Это связано с тем, что эстроген у женщин противодействует осаждению кристаллов мочевой кислоты, а эстроген способствует выведению мочевой кислоты из организма. Именно поэтому подагра у женщин чаще всего возникает после менопаузы.