Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей чаще всего встречается в подвздошно-бедренном сегменте нижних конечностей. Заболевание может сопровождаться отеком нижних конечностей, вторичным варикозным расширением вен, дерматитом, гиперпигментацией и депрессивными язвами, которые наносят серьезный ущерб здоровью работающих людей.
Этиология]
Три основных фактора способствуют образованию венозного тромбоза: застой венозного кровотока, повреждение венозной стенки и гиперкоагуляция крови. Эти факторы описаны ниже.
(a) Застойный венозный кровоток: спинальная или общая анестезия во время операции приводит к расширению периферических вен и замедляет венозный кровоток; во время операции мышцы нижних конечностей полностью парализованы и теряют свою сократительную функцию из-за анестезии, а после отдыха в постели мышцы нижних конечностей все еще находятся в расслабленном состоянии, что приводит к застою кровотока и провоцирует образование тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Сообщается, что чем больше продолжительность операции, тем выше вероятность тромбоза глубоких вен, при этом большинство тромбозов начинается в периферических венах голени.
(ii) Повреждение венозной стенки
1. химическая травма: венепункция или инъекция могут в той или иной степени повредить венозную оболочку, что приводит к флебиту и венозному тромбозу.
2. механическая травма: местные ушибы, рваные раны или травма вены осколками перелома могут привести к венозному тромбозу.
3. инфекционная травма: септический тромбофлебит вызывается перивенозными очагами инфекции и встречается реже.
(iii) Гиперкоагуляционное состояние крови: это один из основных факторов, вызывающих венозный тромбоз. Различные серьезные операции, ожоги, рак на поздней стадии или сильное обезвоживание могут повысить свертываемость крови; длительное применение контрацептивов или высокие дозы гемостатических препаратов также могут повысить свертываемость крови.
В совокупности две основные причины венозного тромбоза — это застой венозного кровотока и гиперкоагуляция крови. Один фактор самостоятельно еще не вызывает заболевание, но часто сочетание двух или трех факторов вызывает тромбоз глубоких вен. Например, высокая частота послеродового тромбоза глубоких вен обусловлена сочетанием факторов.
Патологические изменения]
Существует три типа венозного тромбоза: (1) красный тромбоз или коагуляционный тромбоз, который относительно однороден по составу, с тромбоцитами и лейкоцитами, рассеянными в студенистой массе эритроцитов и фибрина; (2) белый тромбоз, который включает фибрин, слоистые тромбоциты и лейкоциты, с очень небольшим количеством эритроцитов; (3) смешанный тромбоз, который является наиболее распространенным и содержит лейкоциты, образующие головку, пластинчатые эритроциты и лейкоциты, образующие тело, и эритроциты или пластинчатые клетки. тромб образует хвост.
В одних случаях тромбоз глубоких вен нижних конечностей возникает в икроножных венах, в других — в бедренных и подвздошных венах.
Патофизиологические изменения, вызываемые венозным тромбозом, в основном являются результатом различных последствий нарушения венозного возврата. Степень нарушения венозного кровотока зависит от размера и расположения пораженных сосудов, а также от степени и характера тромбоза. После венозного тромбоза происходит ряд патофизиологических изменений, вызванных повышением венозного давления на дистальной стороне тромба, например, мелкие вены или даже капилляры в состоянии выраженной депрессии, повышением осмотического давления в капиллярах из-за изменения венозного давления, повышением проницаемости из-за гипоксии эндотелиальных клеток сосудов, в результате чего происходит утечка компонентов внутрисосудистой жидкости в тканевые пространства, что часто приводит к отеку конечности. Если происходит утечка эритроцитов за пределы кровеносных сосудов, их метаболиты содержат железосодержащий гематоксилин, который образует пигментацию кожи.
В случае венозного тромбоза это может сопровождаться определенной степенью спазма артерий, что при наличии ослабленной пульсации артерий может вызвать угнетение лимфатической системы и нарушение возврата лимфы, усиливая отек конечности.
Кроме того, в процессе венозного тромбоза воспалительная реакция в самой вене и окружающих ее тканях, быстрое повышение венозного давления на дистальной стороне тромба, внезапное расширение вены, отек нижней конечности из-за нарушения лимфотока, спазм артерий из-за венозного тромбоза, в результате которого конечность оказывается в состоянии гипоксии, представляют собой ряд патофизиологических изменений, которые могут вызывать болевые симптомы различной степени выраженности.
В острой фазе венозного тромбоза, когда возврат крови в магистральные вены конечности нарушен, венозная кровь под высоким давлением, дистальнее тромба, увеличивает свой возврат, используя все ветви кровотока, которые в норме не имеют значения. Например, поверхностные венозные анастомозирующие ветви в верхней части бедра и нижней части живота могут вести к контралатеральному стволу и вверх через брюшную стенку к непарной и внутригрудной венозной системе. Глубже анастомотические ветви могут проходить через венозное сплетение таза и достигать контралатеральной внутренней подвздошной вены. Адаптивное расширение этих вен способствует сердечному возврату венозной крови дистальнее тромба.
Распространение тромба может следовать направлению венозного потока и распространяться проксимально, как в икре, где тромб может продолжать распространяться в нижнюю полую вену. Когда тромб полностью перекрывает венозный ствол, он может распространяться ретроградно. Фрагменты тромба также могут быть смещены и следовать по кровотоку через правое сердце, а затем эмболизировать легочную артерию, что приводит к легочной эмболии.
С другой стороны, тромб может механизироваться, ре-тубуляризироваться и ре-эндотелизироваться, восстанавливая некоторую степень проходимости венозного просвета. Процесс механизации тромба начинается на периферии и постепенно продвигается к центру. Степень прогрессирования варьирует. Дегенеративные изменения в тромбе могут происходить в результате действия фибринолитических ферментов в крови или в результате клеточного аутолиза и фагоцитоза. Другой важный процесс механизации — рост эндотелиальных клеток и их проникновение в тромб — является важным компонентом ре-тубуляции. В клинических наблюдениях было установлено, что ре-тубуляризация — это длительное течение болезни, занимающее примерно от 8 до 15 лет. Конечным результатом для организма будет восстановление в той или иной степени функции вен. Однако просвет поражается из-за сокращения фиброзной ткани и разрушения самих венозных клапанов, в результате чего клапаны исчезают или гипертрофированно прилипают к стенкам, что приводит к вторичной недостаточности глубоких венозных клапанов и вызывает синдром поственозного тромбоза.
Клинические проявления]
Наиболее распространенным клиническим проявлением является внезапный отек одной конечности с локализованной болью, усиливающейся при ходьбе. В легких случаях тяжесть ощущается только локально, а симптомы усиливаются в положении стоя. Физикальное обследование имеет следующие особенности: ① Отек пораженной конечности. Степень развития отека достоверна только при ежедневном точном измерении с помощью рулетки и сравнении с толщиной здоровой нижней конечности; визуальное наблюдение само по себе ненадежно. Этот признак имеет большое значение для диагностики тромбоза глубоких вен и при сильном отеке голени часто приводит к увеличению напряжения тканей. В месте венозного тромбоза часто возникает давящая боль. Поэтому следует осмотреть нижние конечности: икроножные мышцы, N-образную ямку, аддукторный канал и бедренную вену ниже паха; (iii) признак Хоманса. Резкое сгибание стопы в дорсальную сторону может вызвать боль в глубокой икроножной мышце. Признак Хоманса часто бывает положительным в случаях тромбоза глубоких икроножных вен. Это вызвано пассивным разгибанием мышц gastrocnemius и hallux valgus, которые раздражают полную вену икры. Обструкция глубоких вен может вызвать повышение поверхностного венозного давления, что приводит к вторичному расширению поверхностных вен.
В зависимости от локализации венозного тромбоза могут возникать различные клинические проявления, которые описаны ниже.
1. Тромбоз глубокой вены теленка: Хотя глубокая вена теленка является наиболее уязвимым местом для послеоперационного тромбоза, ее иногда недостаточно диагностируют. Общие симптомы включают боль и давление в икре, легкий или незначительный отек в икре, положительный знак Хоманса и часто нормальное поверхностное венозное давление.
2. Тромбоз бедренной вены: Большинство случаев тромбоза бедренной вены является вторичным по отношению к тромбозу глубоких вен голени. Однако небольшое количество тромбозов бедренной вены может встречаться и самостоятельно. Признаки включают боль при надавливании в месте венечного канала, N-образной ямки и глубокой икры. Признак Хоманса бывает положительным или отрицательным.
Тромбоз илеофеморальной вены: в большинстве случаев тромбоз илеофеморальной вены является вторичным по отношению к тромбозу глубоких вен голени, но иногда он бывает первичным по отношению к илеофеморальной или подвздошной вене. Он часто встречается у женщин после родов, при переломах таза, операциях на тазовых органах и у пациентов с запущенным раком. Поражение в два-три раза чаще встречается в глубоких венах левой нижней конечности, чем правой. Это может быть связано с более длинным ходом левой общей подвздошной вены и сдавливанием части левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией. Иногда причиной может быть врожденная ретикулярная мальформация в месте соединения левой общей подвздошной вены с нижней полой веной.
Начало заболевания быстрое, с болью, нежностью и выраженным отеком всей пораженной конечности в течение нескольких часов. Поверхностные вены верхней части бедра и ипсилатеральной нижней брюшной стенки расширены. Отмечается выраженная болезненность вдоль бедренного треугольника и в области внутреннего бедренного канала. Бедренная вена пальпируется и болезненна. В тяжелых случаях кожа пораженной конечности цианотична, так называемый «бедренный цианоз», который встречается редко и свидетельствует об обширном тромбозе глубоких и поверхностных вен пораженной конечности со спазмом артерий, иногда приводящим к венозной гангрене конечности. Системные симптомы обычно незначительны, температура не поднимается выше 39°C. Может наблюдаться легкая тахикардия и одышка.
Дополнительные тесты]
Для подтверждения диагноза венозного тромбоза при наличии трудностей можно использовать следующие тесты.
(a) Венография восходящего потока может выявить местоположение и степень тромбоза. Пациента укладывают в полупрямое положение лежа с головным концом на высоте 30-45º. Сначала вокруг лодыжки завязывают жгут из резиновой трубки, чтобы сжать поверхностную вену. С помощью пункционной иглы 12 калибра производится чрескожная пункция поверхностной дорсальной вены стопы и в течение одной минуты вводится 80-100 мл 40% пантотенового глюкозамина. Под контролем телевизионного экрана делаются рентгеновские снимки голени, затем бедра и таза. После введения контраста быстро вводится физраствор, чтобы промыть венозный просвет, уменьшить раздражение контраста и предотвратить возникновение поверхностного флебита.
На рентгенограмме с контрастом часто виден луковичный или синусоидальный дефект наполнения вены или ничем не примечательный венозный ствол с расширенными дистальными венами и обилием близлежащих коллатеральных вен, что свидетельствует о тромбозе вены.
(b) Сосудистый неинвазивный метод обследования, в последние годы наблюдается большой прогресс в методе обследования для диагностики тромбоза глубоких вен, с использованием сосудистого неинвазивного метода обследования, включая радиоактивный тест на фибриноген, ультразвуковое исследование, метод объемного отслеживания электрического импеданса и др. Тест на радиоактивный фибриноген более чувствителен при выявлении тромбоза глубоких вен в икрах, а ультразвуковое исследование наиболее ценно при выявлении тромбоза подвздошно-бедренных вен. Если используется любой из этих методов, диагноз еще не ясен, и венография все равно необходима. На сегодняшний день не существует неинвазивного метода, который мог бы полностью заменить традиционную венографию. Дальнейшее изучение и совершенствование неинвазивных тестов — это путь вперед.
1. тест на радиоактивный фибриноген: принцип действия заключается в использовании меченного йодом 125 человеческого фибриногена, который может быть поглощен формирующимся тромбом, образующим радиоактивный тромб, и может быть отсканирован с поверхности тела. Этот тест прост в исполнении и имеет высокий процент правильности, особенно при выявлении небольших венозных оккультных тромбов, которые трудно обнаружить. Поэтому его можно использовать в качестве скринингового теста.
Его основными недостатками являются: (i) он не выявляет старые тромбы, поскольку фибриноген не принимает 125 йод; (ii) он имеет высокий процент ложноположительных результатов и легко ставится неправильный диагноз. Поэтому его можно использовать только в качестве предварительного скринингового теста.
2. ультразвуковое исследование: зонд ультразвукового датчика помещается на поверхность тела крупных вен нижних конечностей, таких как бедренная вена, наружная подвздошная вена, поверхностная средняя бедренная вена, вена N и задняя большеберцовая вена. Звук возникает при прохождении крови и исчезает при отсутствии кровотока. Это простой метод диагностики, который можно повторить. Можно быстро сделать заключение. Однако, по разным данным, процент подтверждения варьируется от 31 до 94%. Метод имеет следующие недостатки: (1) он не подходит для исследования мелких венозных тромбов, поскольку не вызывает изменений в кровотоке крупных вен; (2) нелегко обнаружить крупные вены без полного разъединения; (3) при наличии крупных боковых ветвей или поверхностных вен может создаваться иллюзия проходимой глубокой вены; (4) невозможно измерить тромбы в средних мышечных венах, глубоких бедренных венах и венозном сплетении таза.
3. объемная электроимпедансная трассировка: можно измерить изменения в объеме икры. У пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей нет значительного соответствующего изменения объема икры во время глубокого дыхания. Этот тест может правильно диагностировать тромбоз крупных вен, но неудовлетворителен при тромбозе мелких вен голени.
[Диагностика].
1. чаще всего встречается в послеродовой период, после операций на тазовых органах, травм, в поздней стадии рака, в коме или у пациентов, которые долгое время были прикованы к постели.
2. начало заболевания острое, с отеком и болью в пораженной конечности, которая усиливается при активности.
3. Место тромба болезненно на ощупь, вдоль сосудов можно обнаружить шнуры. Конечность дистальнее тромба или вся конечность опухает, кожа сине-фиолетовая, температура кожи снижена, пульсация дорсальной стопы и задней большеберцовой артерии слабая или отсутствует, или возникает венозная гангрена. Если тромб распространяется на нижнюю полую вену, отек наблюдается на обеих нижних конечностях, ягодицах, нижней части живота и наружных половых органах. Признаки Хоманса и Нейхофа положительны, если тромб находится в мышечном сплетении икры.
На поздних стадиях тромб рассасывается и механизируется, часто остается венозная недостаточность, рождение поверхностных варикозных вен, гиперпигментация, язвы и отеки, что называется синдромом после тромбоза глубоких вен. Он подразделяется на: ① Периферический тип. Основной причиной является обратный ток крови. ② Центральный тип. Преимущественно нарушение обратного тока крови. (iii) Смешанный. Имеет место как обратный ток крови, так и препятствие обратному току.
5. легочная эмболия может быть вызвана смещением тромба.
Для диагностики полезны радиоактивный тест на фибриноген, допплеровское ультразвуковое исследование и венограмма. Венограмма может подтвердить диагноз.
[Дифференциальный диагноз
В острой и хронической фазах глубокий статический тромбоз нижних конечностей следует дифференцировать от следующих заболеваний соответственно.
(а) Острая артериальная эмболия: это заболевание также часто проявляется внезапной болью в односторонней нижней конечности, похожей на тромбоз вен нижних конечностей, но при острой артериальной эмболии нет отека конечности, в основном проявляется в виде холодной температуры кожи стопы и голени, сильной боли, онемения, потери волевых движений и кожной чувствительности, потери пульсации дорсальной педиальной и задней большеберцовой артерии, а иногда и потери пульсации бедренной артерии N. На основании вышеуказанных характеристик дифференцировать заболевание легче.
(b) Острый диффузный лимфангит нижних конечностей: заболевание также имеет быстрое начало, с отеком конечностей, часто сопровождается ознобом, высокой температурой, покраснением кожи, повышением температуры кожи, отсутствием варикозного расширения поверхностных вен, и может быть дифференцировано от тромбоза глубоких вен нижних конечностей на основании вышеуказанных признаков.
(iii) Лимфатический отек: заболевание имеет сходство с хронической фазой тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
(iv) Другие заболевания: острый икроножный миозит, острое воспаление фиброзной ткани икры, растяжение икроножных мышц, кровотечение из разорванных глубоких вен икры и разрыв ахиллова сухожилия. Последние все имеют в анамнезе травму, с острым началом и сильной локализованной болью, сопровождающейся петехиальными кровоизлияниями на икре, особенно на лодыжке, которые можно дифференцировать.
В случаях, когда диагностика затруднена, диагноз может быть подтвержден одним или несколькими специальными тестами, упомянутыми выше, в дополнение к клинической картине.
Лечебные мероприятия
(a) Острая фаза: В последние годы острое лечение тромбоза глубоких вен в основном нехирургическое, но иногда все же требуется хирургическое лечение.
1. Нехирургическое лечение
(1) Постельный режим и возвышение пораженной конечности: Пациенты, страдающие от острого тромбоза глубоких вен, должны находиться в постели в течение 1-2 недель, чтобы тромб мог плотно прилегать к стенкам вены, облегчить местную боль и способствовать стиханию воспалительной реакции. В этот период следует избегать сильного сдавливания, чтобы предотвратить смещение тромба и развитие тромбоэмболии легочной артерии. Пораженную конечность следует поднять выше уровня сердца, примерно на 20-30 см над кроватью, и поместить в слегка согнутое в коленном суставе положение. Если возвышение соответствующее, то нет необходимости в эластичных бинтах или эластичных чулках. Когда вы начинаете вставать и передвигаться, необходимо надеть эластичный чулок или эластичный бинт для умеренного сдавливания поверхностных вен, чтобы увеличить венозный возвратный поток, а также для поддержания минимального венозного давления и остановки развития отеков нижних конечностей. Продолжительность использования эластичных чулок: ① при тромбофлебите глубоких или поверхностных вен икры, как правило, нет необходимости, но если появляется отек лодыжки и нижней части икры, их можно использовать в течение нескольких недель; ② при тромбозе N-образных и бедренных вен, как правило, используют не более 6 недель; ③ при тромбозе подвздошно-бедренных вен, сначала используют в течение 3 месяцев, а затем периодически снимают, как правило, не более чем на 6 месяцев, но если появляется отек, необходимо продолжать их применение. На ранних стадиях противопоказано длительное пребывание в положении стоя и сидя. При тяжелом тромбозе подвздошно-бедренной вены следует ограничить пребывание в положении стоя и сидя и придать пораженной конечности возвышенное положение в течение 3 месяцев, чтобы способствовать формированию коллатеральных вен в нижней конечности и уменьшить отек нижней конечности.
(2) Антикоагуляция: применение антикоагулянтов может снизить частоту осложнений легочной эмболии и последствий тромбоза глубоких вен. Эффект заключается в предотвращении роста сформировавшихся тромбов и образования новых тромбов в других местах, а также в содействии более быстрой механизации тромба.
Показания: ① в течение 1 месяца после венозного тромбоза; ② когда существует вероятность легочной эмболии после венозного тромбоза; ③ после тромбэктомии.
Противопоказания: ① качественное кровотечение; ② после аборта; ③ подострый эндокардит; ④ язвенная болезнь.
Обычно используемыми антикоагулянтами являются гепарин и производные кумарина.
Гепарин является эффективным антикоагулянтом с быстрой эффективностью и может эффективно контролировать свертываемость крови уже через 10 минут после внутривенного введения. Он имеет короткую продолжительность действия и быстро разрушается в организме, большая часть под действием ферментов, а меньшая — в результате почечной экскреции. Время свертывания крови может быть восстановлено до нормы через 3-6 часов после внутривенного введения. Препарат можно вводить подкожно, внутримышечно или внутривенно. Дозу гепарина следует корректировать путем измерения времени свертывания крови при применении гепарина. Курс приема гепарина обычно составляет 4-5 дней, после чего назначаются пероральные антикоагулянты, например, кумарины. Гепарин обычно почти не вызывает аллергических реакций. Превышение дозы может вызвать кровотечение, например, гематурию, кровотечение из ран или внутреннее кровотечение. Если это произошло, его можно антагонизировать сульфатом фисетина в дозе 1-1,5 мг против 1 мг гепарина. Он оказывает полное антагонистическое действие и может вводиться каждые 4 часа, пока кровотечение не остановится. При необходимости может быть перелита свежая кровь.
Производные кумарина являются ингибитором тромбиногена. Они имеют длительный период индукции и обычно начинают действовать через 24-48 часов после введения. Они также долго действуют и имеют кумулятивный эффект, который часто проходит через 4-10 дней после прекращения приема препарата. Производные кумарина назначаются перорально, при этом наиболее часто используется варфарин натрия, 5 мг 3 раза в день в первый день, 5 мг дважды в день во второй день и 2,5 мг или 5 мг один раз в день в третий день, с поправкой на протромбиновое время.
В случае кровотечения, вызванного производными кумарина, лечение заключается во внутривенном введении витамина К110-20 мг. При тяжелом кровотечении требуется внутривенное введение высокой дозы витамина К1, 50 мг каждый раз, 1-2 раза в день и переливание свежей крови.
Антикоагуляционная терапия противопоказана при печеночной или почечной недостаточности и склонности к кровотечениям.
Курс антикоагуляции: 4-6 недель при тромбозе глубоких вен икры; 3-6 месяцев при тромбозе подвздошно-бедренных вен; 4-6 недель при легкой легочной эмболии; 6 месяцев при тяжелой легочной эмболии, функцию коагуляции необходимо проверять каждые две недели в период приема препарата.
(3) Тромболитическая терапия: Острый тромбоз глубоких вен или легочную эмболию можно лечить фибринолитическими средствами, включая стрептокиназу и урокиназу, в течение трех месяцев после начала заболевания. Стрептокиназа производится из культур Streptococcus haemolyticus, а урокиназа — из человеческой мочи. Оба препарата являются эффективными активаторами, активируют фибриноген в крови и превращают его в фибриназу. Этот фермент гидролизует фибрин на мелкие полипептиды для растворения кровяных сгустков.
Урокиназа обычно вводится в дозе 100 000 мк/доза, растворенная в 5% глюкозной воде или низкомолекулярном декстране 250-500 мл внутривенно, при необходимости дважды в день, в течение 10-14 дней. Побочные эффекты: возможны лихорадка, тошнота, рвота, головная боль, вялость, стеснение в груди и сыпь; редко возникают кровотечения.
(4) Низкомолекулярный декстран: в настоящее время широко используется в качестве вспомогательного препарата при лечении острого тромбоза глубоких вен. Низкомолекулярный декстран может устранить коагуляцию эритроцитов, предотвратить дальнейшее тромбообразование и улучшить микроциркуляцию. Курс лечения составляет от 10 до 14 дней. Его можно вводить внутривенно или одновременно с гепарином или урокиназой. Побочные эффекты: иногда аллергические реакции, чувство стеснения в груди, одышка, боль в спине, кровотечение и озноб.
2. хирургическое лечение: при тромбозе глубоких вен нижних конечностей операция для удаления эмбола обычно не проводится. Однако при обширном тромбозе подвздошно-бедренной вены с нарушением артериального кровоснабжения и тенденцией к гангренозности конечности (цианоз бедра) часто требуется хирургическое удаление тромба. Время проведения операции при тромбозе подвздошно-бедренной вены обычно составляет не более 72 часов от начала заболевания, при этом наилучшие результаты достигаются в течение 48 часов. Чем раньше проводится операция, тем меньше тромб прилипает к стенке вены, тем меньше воспалительная реакция, меньше разрушение выстилки вены и меньше вторичный тромбоз, тем более полной может быть операция и тем лучше послеоперационный результат. Поэтому тромбэктомия из подвздошной вены по-прежнему остается одним из наиболее эффективных методов лечения, если показания к операции хорошо освоены.
(2) Хроническая фаза: в течение одного года после формирования тромбоза глубоких вен нижних конечностей операция по реконструкции вен, как правило, не проводится. В этот период можно ожидать создания большого объема коллатерального кровообращения. С помощью медикаментозного и другого вспомогательного лечения во многих случаях можно значительно уменьшить обструкцию венозного возврата в нижних конечностях.
В зависимости от патологического процесса тромбоз глубоких вен нижних конечностей можно условно разделить на две фазы — обструктивную и фазу реканализации, при которых применяются совершенно разные методы хирургического лечения. Предоперационная визуализация верхних и нижних глубоких вен нижних конечностей необходима для определения местоположения и протяженности поражения. Независимо от того, что является основным методом лечения — обструкция или реканализация, хирургическое лечение хронической фазы ТГВ нижних конечностей должно сопровождаться фармакологическими и другими вспомогательными методами лечения. Для разных участков, тяжести и стадий тромбоза подходят совершенно разные варианты хирургического вмешательства. Различные хирургические методы еще предстоит усовершенствовать, а их эффективность еще предстоит повысить.
Лечение китайской медициной] Для лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей характерна китайская медицина. В острой стадии она может использоваться для снятия поноса и охлаждения крови, или для очищения жара и охлаждения стана, а в хронической стадии — для уменьшения сырости и отека, или для благотворного воздействия на ци и селезенку, чтобы открыть связки. Китайская медицина полезна для облегчения симптомов, антикоагуляции, предотвращения тромбоза и легочной эмболии и т.д., и еще более эффективна в сочетании с западной медициной.
Профилактика
Профилактические меры при остром тромбозе глубоких вен нижних конечностей включают: операции на соседних конечностях или венах таза следует проводить осторожно, чтобы избежать повреждения эндотелия. Избегайте послеоперационной подушки под икрой, чтобы не мешать возврату глубоких вен в голени. Поощряйте частые активные движения стоп и пальцев ног пациента, советуйте часто делать глубокие вдохи и кашлевые движения. Вставайте с постели как можно раньше и при необходимости носите медицинские компрессионные чулки для нижних конечностей. Особое внимание следует уделять пожилым, онкологическим или сердечным больным после операций в груди, животе или тазу, после переломов бедренной кости, а также женщинам после родов. Кроме того, для профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей можно использовать препараты, препятствующие агрегации тромбоцитов, такие как пентоксифиллин и энтеральный аспирин. Для достижения лучших результатов обычно используется комбинация пентоксифиллина 25 мг 3 раза в день и энтерального аспирина 0,3 3 раза в день.