«Жизнь в движении» — знаменитое утверждение французского мыслителя XVIII века Вольтера, которое и сегодня является аксиомой для нашего понимания жизни. Смысл выражения «жизнь в движении» заключается в том, что развитие жизни происходит в движении, а движение является движущей силой и источником развития жизни. Можно сказать, что без движения человек не может жить. Для движения необходимы здоровые суставы, а болезни суставов — враг движения. Здоровые суставы безболезненны и стабильны, они способны двигаться в нормальном диапазоне. При заболеваниях суставов происходит разрушение суставного хряща и других структур, сустав теряет свою функцию, что приводит к боли и деформации, серьезно ухудшая качество жизни. После разрушения суставной хрящ и другие структуры, подобно разрушению зубов, не могут быть регенерированы, их можно только заменить другими материалами, поэтому появились искусственные суставы. По мере того как требования людей к качеству жизни становятся все выше, а технологии искусственных суставов совершенствуются, все больше пациентов с суставами подвергаются операции по их замене. По имеющимся данным, в 2011 году в США число случаев замены тазобедренного и коленного суставов за год составило почти 1,2 млн, что в 24 раза превышает данные по нашей стране за тот же период, при том что численность населения нашей страны в четыре раза больше, чем в США. Как суставной хирург, я обязан рассказать о технологии искусственного сустава большему числу людей, страдающих от боли в суставах (продвинутая стадия), чтобы они могли как можно скорее избавиться от боли в суставах и вернуться к здоровой и энергичной жизни. Что такое искусственный сустав? Искусственные суставы (также известные как искусственные протезы) — это анатомически смоделированные суставы, изготовленные из различных биологических материалов. Подобно зубным протезам и искусственным кровеносным сосудам, искусственные суставы являются искусственными органами, причем наиболее эффективными. Из чего изготавливаются искусственные суставы? Материал, из которого изготавливается искусственный сустав, — это биоматериал, то есть материал, который может быть воспринят человеческим организмом и безвреден для него. Он должен быть износостойким, коррозионностойким и биосовместимым (нетоксичным, нетермогенным, неканцерогенным, неаллергенным, не разрушающим окружающие ткани, нетератогенным). Начиная с 1822 г. люди искали различные материалы для замены недееспособных суставов, пытаясь использовать такие материалы, как дерево, слоновая кость, резина, стекло, свиные мочевые пузыри и т.д., но в итоге потерпели неудачу. Только в 1938 году Смит Петерсен, вдохновленный своим стоматологом, обнаружил, что кобальт-хром-молибденовые сплавы биологически инертны и пригодны для изготовления искусственных суставов, и по сей день кобальт-хром-молибденовые сплавы остаются основным материалом, используемым при изготовлении искусственных суставов. В 1951 году Клаер из Швеции использовал цемент (ПММА) в качестве фиксирующего материала для протезов тазобедренного сустава, и по сей день цемент широко применяется при изготовлении искусственных суставов и протезов. В 1951 году шведская фирма Klaer использовала цемент (ПММА) в качестве фиксирующего материала для протезов тазобедренного сустава. Конструктивная концепция современных искусственных суставов сформировалась в 60-70-е годы прошлого века и постоянно совершенствовалась и дорабатывалась. В настоящее время основными материалами, используемыми в искусственных суставах, являются кобальт-хром-молибденовые сплавы, титан, титановые сплавы, высокотехнологичная керамика, черные кристаллы (цирконий-ниобиевые сплавы), полимерный полиэтилен, гидроксиапатит, тантал и др. Какие заболевания можно лечить с помощью искусственного протезирования суставов? Искусственные суставы предназначены для спасения суставов, утративших свою функцию, поэтому искусственное протезирование суставов применяется в основном для лечения разрушений суставов, вызванных различными причинами, такими как воспаление, дегенерация, остеонекроз, опухоли костей. Заболевание суставов — это заболевание с высокой распространенностью, особенно среди пожилых людей, ведь, как говорится, «ноги стареют раньше, чем люди». Существует два метода фиксации искусственных суставов: первый — бесцементная фиксация (биологическая фиксация), использующая разницу в размерах между искусственным суставом и костным ложем (искусственный сустав на 0,5-1,0 мм больше костного ложа) для прессовой фиксации, благодаря наличию микропор на поверхности искусственного сустава, через несколько недель кости костного ложа прорастают в эти поры и фиксируются; другой метод фиксации — использование цемента для заполнения и установки фиксированного искусственного сустава, подобно принципу цементирования, после чего искусственный сустав фиксируется. Другой метод фиксации заключается в установке и закреплении искусственного сустава после заполнения костным цементом, что напоминает принцип цементирования, и искусственный сустав может быть прочно зафиксирован после застывания костного цемента. В настоящее время большинство искусственных протезов коленного сустава фиксируются с помощью костного цемента, протезы тазобедренного сустава для молодых пациентов — с помощью нецементируемого костного цемента, а протезы тазобедренного сустава для пожилых пациентов — с помощью костного цемента. Эти два вида фиксации имеют свои преимущества и недостатки, и оба являются зрелыми методами фиксации. Как долго может прослужить искусственный сустав? Людей больше всего волнует срок службы искусственных суставов, и все они надеются, что их искусственные суставы будут служить вечно. В настоящее время наиболее зрелыми являются искусственные протезы коленного и тазобедренного суставов. Система регистрации искусственных суставов в Европе и США на протяжении десятилетий проводила статистический анализ результатов, который показал, что выживаемость тазобедренного и коленного суставов после протезирования в течение 20 лет составляет более 90%. По мере постоянного совершенствования материаловедения и хирургических технологий срок службы искусственных суставов будет становиться все больше и больше. Возможно, наступит время, когда искусственные суставы будут служить дольше, чем ваши собственные суставы, а это значит, что не будет необходимости ограничиваться возрастом для замены искусственного сустава. Когда я смогу начать пользоваться новым искусственным суставом после операции? Как правило, к замене искусственного сустава можно приступать после анестезии. Конечно, некоторое время после операции хирургическая рана будет болеть в той или иной степени, но при условии строгого контроля боли можно уже на ранних этапах начинать использовать новый сустав для функциональных упражнений. Какие существуют заблуждения относительно искусственного замещения суставов? В ходе общения с пациентами, страдающими заболеваниями суставов, выяснилось, что многие пациенты имеют неверное представление об операции искусственного замещения суставов: 1) думают, что больные суставы лучше искусственных, которые не так хороши, как здоровые, но гораздо лучше больных суставов; 2) думают, что больные суставы лучше искусственных; 3) думают, что больные суставы лучше искусственных, которые гораздо лучше здоровых суставов. Замена искусственного сустава в основном решает проблему боли в суставе, исправляет деформацию и восстанавливает движение. 2) Нужно ли снимать искусственный сустав? Нет, это несъемное устройство. 3) Будет ли организм человека отторгать искусственные суставы и будут ли они ржаветь? Нет, материал искусственного сустава проверен сотнями лет и обладает хорошей биологической стабильностью. 4) При замене искусственного сустава происходит выпиливание всего сустава? При искусственном протезировании суставов заменяются только некоторые части сустава, а не весь сустав. Как и в случае с брекетами, в коленном суставе заменяется только 8-9 мм суставной поверхности, а бедренный и большеберцовый концы и связки сохраняются, так что основная часть сустава остается вашей. 5) Существует ли возрастной ценз для искусственных суставов? Возрастной диапазон для замены искусственного сустава в нашей клинике составляет 18-103 года. С развитием технологий возраст уже не является главным фактором, а учитывается степень разрушения сустава, и те, у кого нет другого способа облегчить боль, могут выбрать операцию по замене искусственного сустава. 6) Вызовет ли замена искусственного сустава паралич? Причиной паралича является повреждение нервов головного и спинного мозга. Операция по замене сустава не затрагивает эти области и, как правило, не вызывает паралича. Каковы риски искусственной замены суставов? Искусственное замещение суставов — очень успешный метод с небольшим количеством общих осложнений. Осложнения могут быть сведены к минимуму при строгом контроле показаний к операции, тщательной и систематической оценке состояния организма перед операцией и правильном периоперационном ведении. К возможным осложнениям относятся инфекция (около 1%), тромбоз глубоких вен, тугоподвижность суставов (вызванная недостаточной физической нагрузкой) и т.д. Для этих рисков в отрасли существуют специальные рекомендации по их профилактике и лечению. По мере развития технологии осложнений будет становиться все меньше и меньше. Что необходимо для замены искусственного сустава? Операция по замене искусственного сустава — технически сложная процедура. Для того чтобы минимизировать осложнения, повысить процент успеха и долговечность протеза, требуется высокий уровень аппаратного и программного обеспечения. Прежде всего, от хирурга и всей его операционной бригады требуется высокий профессионализм и умелая хирургическая координация. Лечащий хирург должен пройти строгую подготовку и сдать отраслевой квалификационный экзамен. Во-вторых, требуется соответствующее стандартам хирургическое оборудование, в том числе просторная операционная с ламинарным потоком на 100 уровней; в-третьих, необходимо строгое послеоперационное ведение и реабилитационные рекомендации; в-четвертых, требуется длительное наблюдение. Искусственная замена коленного сустава Остеоартроз коленного сустава с выраженной вальгусной деформацией полностью исправляется после операции Остеоартроз коленного сустава с вальгусной деформацией полностью исправляется после операции Искусственная замена коленного сустава (ТКА) применяется в основном для лечения остеоартроза коленного сустава в пожилом возрасте, ревматоидного артрита, остеорадионекроза мыщелков бедренной кости, подагрического артрита и травматического артрита на поздних стадиях. Искусственное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС) применяется в основном для лечения некроза головки бедренной кости, артрита тазобедренного сустава, анкилозирующего спондилита бедра, дисплазии развития бедра (ДРБС), перелома шейки бедра у пожилых людей. Другие виды искусственного замещения суставов Искусственное замещение плечевого сустава применяется для лечения прогрессирующего артрита плечевого сустава, перелома проксимального отдела плечевой кости у пожилых людей. Искусственное протезирование локтевого сустава применяется при остеоартрите локтевого сустава. Ревматоидный артрит, перелом лучевого бугорка, не поддающийся репозиции, и т.д. Замена голеностопного сустава человека применяется при прогрессирующем артрите голеностопного сустава. Замена плюснефалангового (межфалангового) сустава человека используется для лечения разрушения плюснефалангового (межфалангового) сустава. Искусственное замещение суставов разработано на высоком уровне и со временем будет совершенствоваться, что является благом для пациентов, которые долгое время страдают от болей в суставах. Как суставной хирург, мы стремимся популяризировать эту методику, сделать ее более доступной для пациентов и облегчить состояние как можно большего числа больных суставов.