Некроспермия составляет около 1-2% случаев мужского бесплодия и имеет сложную этиологию.
Исследование спермы, показывающее снижение жизнеспособности сперматозоидов с более чем 40% мертвых сперматозоидов, называется некроспермией (мертвые сперматозоиды).
I. Прежде всего, следует уточнить несколько понятий: Лв Лигуо, отделение урологии, Больница традиционной китайской медицины провинции Гуандун
1. в сперме подвижность сперматозоидов делится на уровни ABCD, а уровень D — это неподвижные сперматозоиды. Неподвижная сперма класса D включает неактивные и мертвые сперматозоиды, оба из которых не обладают способностью к оплодотворению, но нельзя считать, что сперма класса D — это мертвая сперма.
2. тест на окрашивание эозином и тест на гипотоническое набухание спермы позволяет четко определить долю мертвых сперматозоидов среди сперматозоидов D-класса и является одним из лабораторных тестов для клинической диагностики мертвых сперматозоидов.
3. Разъясните зарождение и развитие сперматозоидов.
В нормальных условиях сперматозоиды производятся сперматогенным эпителием яичка и затем попадают в эпидидимис для дальнейшего развития и созревания. Каудальная часть эпидидимиса и брюшко vas deferens являются местами хранения спермы. Эпителиальные выделения семенных пузырьков богаты фруктозой и являются источником энергии для эякулированных сперматозоидов, а простатическая жидкость щелочная и подходит для выживания и активности сперматозоидов.
Как видно из приведенного выше процесса, проблемы с одной из частей процесса сперматогенеза, развития и транспортировки сперматозоидов могут привести к появлению мертворожденных сперматозоидов. Принято считать, что воспаление придатка и воспаление эпидидимиса тесно связаны с мертвыми сперматозоидами, так как сперматозоиды хранятся в эпидидимисе, поэтому особое внимание следует уделить взаимосвязи между воспалением эпидидимиса и патологическими изменениями в эпидидимисе и мертвыми сперматозоидами.
2. прояснить взаимосвязь между придатком и сперматозоидами
1. хвост придатка имеет наилучшие условия для хранения спермы. 50-80% спермы в репродуктивном тракте человека хранится в хвосте придатка.
2. Как правило, сперматозоиды находятся в эпидидимисе 5-21 день, в среднем 14 дней, в основном в каудальной части эпидидимиса. Во время хранения сперматозоид претерпевает ряд изменений и в конечном итоге приобретает способность к оплодотворению — способность к оплодотворению сперматозоид приобретает в эпидидимисе!
3. если сперматозоиды хранятся в придатке слишком долго, сперматозоиды стареют. стареющие сперматозоиды имеют низкий процент оплодотворения, высокий процент пороков развития и высокий процент выкидышей, поэтому рекомендуется проводить овуляцию за 4-5 дней до овуляции, тем самым сохраняя жизнеспособность сперматозоидов. Старые сперматозоиды также проходят через эпидидимис.
4. эпидидимальная жидкость имеет высокую концентрацию глицеролфосфорилхолина, карнитина, сиаловой кислоты, дигидротестостерона, PH, андрогенсвязывающего белка, низкое содержание кислорода, жидкость гипертонична, поэтому она представляет собой хороший резервуар для хранения спермы. В такой среде сперматозоиды теряют воду, у них снижается жизнеспособность и замедляется метаболизм, таким образом, физиологическое созревание завершается в состоянии покоя.
5. после выхода сперматозоидов из эпидидимиса они попадают в гипотоническую и нейтральную (PH 7,2-7,8) среду семенной жидкости (семенная жидкость включает 60% жидкости семенных пузырьков и 30% жидкости простаты), получают выделение жидкости вспомогательных желез, после чего активизируется метаболическая и физиологическая активность.
3. Причины появления мертвых сперматозоидов
Наиболее распространенными причинами гибели сперматозоидов являются: нарушение сперматогенеза яичек, эндокринные нарушения, варикоцеле, различные воспалительные заболевания, такие как орхит, эпидидимит, воспаление семявыносящих протоков, семенные пузырьки, простатит, дефицит витамина А, низкий уровень PH, дефицит цинка, положительные антиспермальные антитела и др.
Как определить клинические причины и места появления мертвых сперматозоидов? Ниже приводится конкретный анализ распространенных причин и описано, как с ними бороться.
1. с точки зрения очагов поражения важен эпидидимальный фактор!
Сперматозоиды вырабатываются яичками, созревают, хранятся и разрушаются в придатке, из которых хвост придатка имеет наилучшие условия для хранения сперматозоидов. 50-80% сперматозоидов в репродуктивном тракте человека хранятся в хвосте придатка. Поэтому наиболее вероятным местом нахождения мертвых сперматозоидов являются придатки и яички.
Неблагоприятная микросреда эпидидимиса может повредить сперматозоиды и вызвать их гибель. Патологическое повреждение придатка может вызвать дисбаланс окислительной и антиоксидантной активности, а производство большого количества кислородных радикалов может привести к серьезному повреждению и гибели сперматозоидов. Некоторые токсины также могут вызвать гибель сперматозоидов, действуя непосредственно на сперматозоиды. Распад мертвых сперматозоидов и высвобождение ферментов могут, в свою очередь, воздействовать на выжившие сперматозоиды и подавлять их, вызывая порочный круг.
2. характер поражения таков, что инфекционный фактор стоит на первом месте!
Инфекция спермы диагностируется и локализуется с помощью: анализа эластазы семенной плазмы, рутинного анализа жидкости простаты, биохимического анализа семенной плазмы 4, УЗИ семенных пузырьков простаты.
3. недостаток определенных питательных веществ в сперме, необходимых для выживания сперматозоидов
(1) Дефицит фруктозы: Фруктоза является важным энергетическим веществом, обеспечивающим выживание и активность сперматозоидов. При воспалении в семявыносящем протоке фруктоза, содержащаяся в нормальной семенной жидкости, снижается и влияет на выживание некоторых сперматозоидов.
Диагностика: определение содержания фруктозы в сперме; или биохимический анализ семенной плазмы; или ультразвуковое исследование семенных пузырьков.
(2) Дефицит цинка: нормальный уровень цинка в сперме должен составлять 80-25 мг/мл. При простатите уровень цинка в сперме может снизиться, и если он упадет ниже 50 мг/мл, сперматозоиды легко погибнут.
Метод подтверждения: определение цинка в семенной плазме.
4. Изменение pH спермы
pH нормальной спермы составляет от 7,2 до 8,9, что является щелочным. pH ниже 6,5 может привести к гибели большого количества сперматозоидов. Снижение pH спермы в основном связано с воспалением репродуктивной системы, а бактериальные метаболиты могут вызывать снижение pH спермы.
Подтверждение диагноза: обычный анализ спермы включает определение pH.
5. физические факторы, такие как высокая температура и радиация
Высокая местная температура или местное воздействие высоких доз радиации, или длительное облучение могут снизить выживаемость сперматозоидов и привести к кастрации.
6, лекарственные факторы
Применение повреждающих сперму препаратов, таких как родопсин и циклофосфамид, может вызвать кастрацию.
7.Эндокринные факторы
8, иммунные факторы
Повышение уровня антиспермальных антител в сыворотке крови может привести к трупным сперматозоидам.
IV. Лечение мертвых сперматозоидов
Лечение мертвых сперматозоидов очень сложно, поэтому важно устранить причины, например, провести противовоспалительное лечение и удалить токсические вещества, воздействующие на сперматозоиды. Первоначально применялось антиоксидантное и антисвободнорадикальное лечение с хорошими результатами. Активация сперматозоидов также может быть проведена in vitro для активации выживших, но неактивных сперматозоидов, чтобы они могли плавать, и на этой основе активные сперматозоиды могут быть выделены и, если позволяют условия, искусственно осеменены. В этой области накоплен опыт и достигнуты хорошие результаты.
1. лечение инфекции
Основной причиной гибели сперматозоидов является воспаление половых желез и семявыносящих протоков. Поскольку инфекция потребляет большое количество необходимых питательных веществ или микроэлементов цинка, от которых зависят сперматозоиды, или изменяется рН спермы, а также присутствуют антиспермальные антитела и другие факторы, среда, в которой живут сперматозоиды, разрушается, и сперматозоиды погибают. Поэтому агрессивное лечение парафильных инфекций способно решить проблему бесплодия у пациентов с трупными сперматозоидами. Ключом к лечению мертвой спермы является лечение простатита и семенного везикулита.
(1) Антибактериальные препараты.
Используется при мертвой сперме, вызванной простатитом и семенным везикулитом, вызванным бактериальной инфекцией.
Обычно Доксициклин, Метотрексат и TMP+SMZ чаще всего используются в комбинации.
(2) Негормональные антибактериальные препараты
Обычно используются противовоспалительные боли и Протозон. Пантетин 50 мг однократно, 3 раза в день, и Протаксон 100 мг однократно, 1 раз в день.
2. дополнительное «питание»
(1) Принимайте карнитин и аминокислотные препараты перорально.
(2) Внутривенное капельное введение комплекса аминокислот является более эффективным.
(3) Внутривенное применение низкомолекулярной декстрозы может быть эффективным.
(4) Добавление микроэлементов цинка и селена.
(5) Добавление витаминов А и С.
(6) Добавление фруктозы.
3. лечение варикоцеле
(1) Высокоуровневая перевязка семенной вены рекомендуется для умеренных и тяжелых случаев.
(2) Легких пациентов можно лечить с помощью китайской и западной медицины.
4. Гормональные препараты для регулирования эндокринной функции организма
(1) Бромокриптин для лечения гиперпролактинемии.
5. препараты, способствующие сперматогенезу и повышающие жизнеспособность сперматозоидов
(1) Кломифен для лечения олигоспермии.
(2) Китайские травы и патентованные китайские лекарства используются с доказательной базой для улучшения общего качества спермы и повышения уровня зачатия у женщин.
6. китайская медицина
Основными типами симптомов являются дефицит ци почек, дефицит инь и огня, сырость и жар, депрессия печени и застой ци и т.д. Однако общая картина представляет собой смешанный дефицит и реальность.
7. диетическое лечение.
(1) Для тех, у кого имеется комбинированное воспаление репродуктивной системы, в качестве диетического лечения можно использовать соответствующий травяной суп для очищения от жара и детоксикации токсинов.
(2) Карнитин может обеспечить энергией сперматозоиды, а содержание карнитина в бульоне высокое, поэтому вы можете пить больше бульона.
(3) Ешьте продукты, богатые цинком и селеном. Среди фруктов наибольшее содержание цинка в яблоках, а в морепродуктах больше селена.
8. вспомогательные репродуктивные технологии
(1) Промывание спермы: лечение иммунного бесплодия у мужчин с высоким уровнем антиспермальных антител.
(2) Оптимизация спермы: отбор сперматозоидов с хорошей подвижностью для внутриматочной инсеминации (ВМИ) или для других методов вспомогательного зачатия, а также использование ультразвука для мониторинга овуляции в период овуляции женщины.
(2) Искусственное оплодотворение in vitro (ЭКО): ЭКО может быть рассмотрено для бесплодных мужчин с показателем жизнеспособности спермы 30% и более.
(3) Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ): это вариант для бесплодных мужчин с очень плохой подвижностью сперматозоидов, чьи проблемы с фертильностью не были решены с помощью обычного ЭКО. Это лучший метод лечения для решения проблемы слабых сперматозоидов у пациентов с очень низким качеством спермы.