Гипотиреоз (гипофункция щитовидной железы) — это системное заболевание, обусловленное недостаточным синтезом и секрецией гормонов щитовидной железы. У плода или в неонатальном периоде это заболевание называется кретинизмом, у детей — ювенильным гипотиреозом, у взрослых — гипотиреозом взрослого типа. Первичный гипотиреоз обусловлен заболеваниями самой щитовидной железы. В основном он наблюдается при: 1) врожденной недостаточности щитовидной железы; 2) атрофии щитовидной железы; 3) диффузном лимфоцитарном тиреоидите; 4) подостром тиреоидите; 5) деструктивном лечении щитовидной железы (радиоактивный йод, операция); 6) нарушении синтеза тиреоидных гормонов (врожденные дефекты ферментов, дефицит йода или его передозировка); 7) лекарственном торможении; 8) инфильтративном поражении (лимфоидная карцинома, амилоидоз и др.). Во-вторых, у пациентов с вторичным гипотиреозом снижается уровень сывороточного ТТГ. В основном это наблюдается при заболеваниях гипофиза, опухоли гипофиза, изолированном дефиците TSH; гипоталамическом синдроме, опухоли гипоталамуса, изолированном дефиците TRH. В-третьих, наблюдается периферическое уменьшение ногтей. При семейном наследственном заболевании поглощение гормонов периферическими тканями-мишенями хорошее, но дисфункция или отсутствие рецепторов клеточного ядра, поэтому физиологический эффект на тиреоидный гормон ослаблен. Клинические проявления I. Взрослый тип гипотиреоза встречается преимущественно у женщин среднего возраста, соотношение мужчин и женщин составляет 1:5, с коварным началом и медленным развитием. Типичные симптомы: 1. Общие проявления: боязнь холода, сухая и менее потная кожа, толстые, желтоватые и холодные, редкие и сухие волосы, ломкие и трескающиеся ногти, утомляемость, сонливость, плохая память, умственная отсталость, замедленная реакция, легкая анемия. 2. Увеличение веса. 2. Особые черты лица Бледное и восковое лицо, одутловатое лицо, тусклый взгляд, рыхлые и припухшие веки, апатичное выражение лица, немногословность, охриплость при разговоре, невнятная речь. 3. Сердечно-сосудистая система: замедленный пульс, слабый сердечный шум, генерализованное увеличение сердца, часто сопровождающееся перикардиальным выпотом у пациентов с длительным течением заболевания. У больных могут быть явные нарушения липидного обмена, проявляющиеся гиперхолестеринемией, гипертриглицеридемией и гипертриглицеридемией, часто сопровождающиеся атеросклерозом, частота ишемической болезни сердца выше, чем в общей популяции, но из-за низкой скорости метаболизма периферических тканей объем сердечной крови снижен, потребление кислорода миокардом уменьшено, поэтому стенокардия и сердечная недостаточность возникают редко. Иногда отмечается повышение артериального давления, но в основном диастолического. На электрокардиограмме отмечается низкий вольтаж, инвертированная Т-волна, уширенная волна QRS и удлиненный интервал P-R. 4, пищеварительная система У пациентов наблюдается потеря аппетита, запоры, вздутие живота и даже паралитическая кишечная непроходимость. Примерно у половины пациентов наблюдается полное отсутствие желудочной кислоты. 5.Мышечно-суставная система: сокращение и расслабление мышц происходит медленно и с задержкой, часто ощущается боль и скованность в мышцах. Костный метаболизм замедлен, образование и рассасывание костной ткани снижено. Боль в суставах, бездействие, ощущение анкилоза, обострение на холоде, как при хроническом артрите. Иногда наблюдается выпот в полости сустава. 6, эндокринная система, мужская импотенция, женская меноррагия, при длительном отсутствии лечения возможна аменорея. Функция плотного аденокортекса понижена, кортизол в крови и моче снижен. Первичный гипотиреоз иногда может сопровождаться аутоиммунным гипоадренокортицизмом и (или) сахарным диабетом I типа, известным как синдром Шмидта. Деменция у детей с кетаминовой болезнью. Плохой аппетит, трудности с кормлением, отсутствие силы сосания, тихий, реже плач, вялость, мало спонтанных движений, мышечная вялость, бледность, сухость кожи, холодный, густой, хриплый голос, слабые сухожильные рефлексы. Наблюдается задержка развития. В-третьих, при ювенильном типе гипотиреоза маленькие пациенты ведут себя как при грамм болезни. У детей старшего возраста, как и при гипотиреозе взрослого типа, нарушаются рост и развитие, задерживается пубертатное развитие, снижается интеллект и успеваемость. Независимо от типа гипотиреоза при выраженных симптомах и отсутствии должного лечения при определенных обстоятельствах, таких как инфекция, простуда, операция, наркоз или седативные препараты, может возникнуть кома, особенно мукоэдематозная. У пациентов сначала появляется сонливость, температура тела не повышается, даже ниже 35℃, артериальное давление падает, дыхание поверхностное и замедленное, сердцебиение слабое и замедленное, мышцы вялые, сухожильные рефлексы исчезают, может развиться шок, сердечная и почечная недостаточность и угроза для жизни. Лабораторное обследование I. Общее обследование ① анализ крови часто имеет легкую или умеренную анемию, положительную пигментацию клеток, мелкоклеточный гипохромный или крупноклеточный тип. Уровень глюкозы в крови нормальный или низкий, кривая толерантности к глюкозе низкая. Уровень холестерина, триглицеридов и β-липопротеинов в крови повышен. Во-вторых, функциональные тесты щитовидной железы ① снижают базальную скорость метаболизма, часто на -30-45% ниже; ② скорость поглощения йода щитовидной железой ниже нормы, плоская кривая; ③ тиреотропный гормон сыворотки крови общий Т4 ниже, часто ниже 38,6нмоль/л, FT4 часто <9,11пмоль/л; сывороточные Т3 и FT3 также могут быть снижены в разной степени, но у пациентов легкой степени умеренно. Сывороточные Т3 и FT3 также могут быть снижены в разной степени, но у пациентов с легкой и средней степенью тяжести иногда могут быть нормальными, сывороточный rT3 может быть ниже 0,3 нмоль/л; измерение сывороточного TSH, у нормальных людей <4 мМЕ/л, при первичном гипотиреозе TSH>5 мМЕ/л; вторичный гипотиреоз значительно уменьшает число пациентов, может быть <0,5 мМЕ/л. В результате появления высокочувствительных средств измерения тиреоидстимулирующего гормона, тест возбудимости TSH и тест возбудимости TRH стал использоваться редко. Тиреоидные аутоантитела: TPOAbTGAb могут быть повышены, если этиология связана с аутоиммунитетом щитовидной железы. Лечение: При преходящем гипотиреозе (гипотиреоз при лечении гипертиреоза, гипотиреоз, вызванный другими нетиреоидными заболеваниями, и т.д.), как правило, требуется пожизненная заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов; преходящий гипотиреоз обычно лечится более короткими сроками. К препаратам щитовидной железы относятся левотироксин натрия (L-T4), трийодтиронин (L-T3) и тиреоидные таблетки. Способ применения и дозы: ① Таблетки для щитовидной железы, начальная доза 20-40 мг/сут, увеличивается на 20 мг/сут каждую неделю до достижения эффекта. Как правило, сначала уменьшается отек, а затем последовательно улучшаются или исчезают другие симптомы. После получения удовлетворительных результатов следует подобрать соответствующую поддерживающую дозу и принимать ее в течение длительного времени. L-T40,05-0,1 мг/сут, каждые 4-6 недель увеличивайте дозу на 0,05 мг, а полная заместительная доза составляет 0,1-0,2 мг/сут. ③ L-T350-100мкг/сут, разделенная на 2-3 раза, этот препарат быстро всасывается, обладает мощным действием, не подходит для чувствительных пациентов с гипотиреозом, как правило, не применяется самостоятельно. ④ Суточная доза для детей старше 1 года принимается перорально в соответствии с T42,8～4,4μg/kg, или эквивалентная доза таблеток для щитовидной железы (0,1mgT4 эквивалентно 40mg таблеток для щитовидной железы).Доза для детей младше 1 года должна быть увеличена и принимается перорально в соответствии с T410μg/kg в день. Пациентам с анемией в дополнение к заместительной терапии препаратами щитовидной железы следует принимать железо, витамин В12, фолиевую кислоту или препараты печени в зависимости от вида анемии. Пациентам с дефицитом желудочной кислоты следует принимать разбавленную соляную кислоту. Больным со слизисто-отекшей комой следует вводить внутривенно L-T340-120 мкг сразу и затем по 50 мкг ежедневно в 2-3 введения, или L-T4200 мкг сразу и затем по 50 мкг ежедневно, или, при отсутствии инъекционного препарата, можно растворить его и вводить в желудочный зонд каждые 4-6 часов с той же дозировкой, что и выше. Кроме того, необходимо поддерживать тепло, давать кислород, следить за дыханием, инфузия не должна быть слишком быстрой, а в случае инфекции можно ввести 200-300 мг гидрокортизона и провести антимикробную инфекцию.