Диабетический гастропарез является одним из распространенных осложнений у больных сахарным диабетом. Клинически он проявляется анорексией, тошнотой, ранним насыщением, рвотой и растяжением живота, что серьезно ухудшает качество жизни пациентов, приводит к непредсказуемым колебаниям уровня глюкозы в крови и ускоряет ухудшение течения диабета. Его возникновение связано с поражением вегетативных нервов, моторикой желудочно-кишечного тракта, аномальными гастроинтестинальными гормонами и инфекцией Helicobacter pylori. Это клинический синдром, характеризующийся гипогастральной моторикой, вторичной по отношению к диабету, и характеризующийся задержкой опорожнения желудка при отсутствии механической желудочной непроходимости. Недавние исследования показали, что до 75% пациентов с диабетом имеют желудочно-кишечные симптомы, поэтому важно эффективно их лечить. Диагноз диабетического гастропареза основывается на: 1) истории сахарного диабета; 2) клинических симптомах, таких как тошнота, рвота, вздутие живота и анорексия; 3) эндоскопии и приеме бария для исключения механической обструкции; 4) аномальной моторике желудка при приеме изотопно-меченой пищи, ультразвуковом исследовании или электрограмме. После поступления пациентке назначили Новолин 30R для контроля уровня глюкозы в крови, Козоа для контроля артериального давления и снижения протеинурии, Липитор для регулирования уровня липидов, а также Мозаприд и Эритромицин для улучшения моторики желудка. Китайская травяная медицина использовалась для улучшения Ци и питания Инь, оживления кровообращения и устранения застоя крови, а также для укрепления селезенки и устранения сырости. Пациенты с диабетическим гастропарезом испытывают нерегулярные колебания гипогликемии и гипергликемии из-за нарушения подвижности желудка, влияющей на опорожнение желудка и, следовательно, на всасывание сахара в кишечнике, поэтому лечение может начинаться с интенсивной терапии с помощью инсулиновой помпы, 24-часовых подкожных непрерывных инъекций инсулина, обеспечивающих базальный инсулин, с одновременной корректировкой высокой дозы перед едой в соответствии со структурой питания. После стабильного контроля уровня глюкозы в крови пациенты переходят на лечение Новолином 30R и Время введения инъекции было изменено на 10-15 минут до еды, чтобы попытаться согласовать время действия инсулина с постпрандиальным пиком глюкозы в крови. В настоящее время лечение диабетического гастропареза западной медициной в основном основано на метаболическом контроле, модификации диеты, применении препаратов, улучшающих моторику желудка или способствующих опорожнению желудка, а также электростимуляции желудка и хирургии. Чтобы улучшить симптомы полноты желудка, тошноты и сухой рвоты, мы используем эритромицин, который связывается с рецептором желудочной моторики и стимулирует моторику желудка, что приводит к значительному ускорению опорожнения желудка. Также используется комбинация прогастральных мотивирующих препаратов. Диетические рекомендации включают прием пищи небольшими, частыми порциями; отказ от больших порций пищи с высоким содержанием жиров; отказ от ночных перекусов; отказ от CATS (т.е. кофеина, алкоголя, табака и стресса); отказ от жевательной резинки (поскольку она увеличивает заглатывание воздуха); отказ от продуктов, снижающих давление нижнего пищеводного сфинктера (например, мяты). Избегайте есть во время ходьбы; не ложитесь сразу после еды; ешьте всю еду и напитки в сидячем положении; стойте в течение часа после еды; похудейте, если у вас избыточный вес; спите с приподнятым на 5-8 см изголовьем кровати и кладите подушку между наматрасником и пружинным матрасом, чтобы остановить пищевой рефлюкс; избегайте носить одежду, которая плотно обхватывает живот. Люди с гастропарезом склонны к образованию желудочных камней (вид неперевариваемых пищевых камней), что снижает способность опорожнять неперевариваемую пищевую клетчатку, поэтому рекомендуется диета с низким содержанием клетчатки. Согласно китайской медицине, это заболевание относится к категории «полноты» и «заторможенности желудка» в китайской медицине, который расположен в желудке и тесно связан с селезенкой. Селезенка и желудок живут вместе в Среднем цзяо и связаны друг с другом через меридианы. Желудок отвечает за прием, а селезенка — за транспортировку и преобразование, и вместе они завершают процесс переваривания и усвоения пищи. Если ци селезенки поднимается, сущность воды и зерна может быть распределена; если ци желудка опускается, вода и зерно и их отбросы могут быть перемещены вниз. В «Клиническом руководстве по медицине» сказано: «Селезенка должна подниматься, чтобы быть здоровой, желудок должен опускаться, чтобы быть гармоничным». Желудок — это сухая земля, а селезенка — влажная земля. Когда сухость и влажность находятся в гармонии, инь и ян могут быть объединены для завершения процесса передачи и трансформации пищи. Как сказал Е Тяньши, «Тайиньская влажная земля переносится Ян, а Янминская сухая земля находится в мире с Инь». Селезенка и желудок физиологически взаимосвязаны и патологически влияют друг на друга. Поэтому основным патогенезом этого заболевания является истощение ци в инь в течение длительного периода времени, что приводит к слабости средней ци и дерегуляции подъема селезенки и желудка, причем слабость ци селезенки и ее неспособность к транспортировке и трансформации являются основной причиной, а потеря гармонии и опущение желудка, вызванные застоем ци, застоем крови, сыростью, флегмой, скоплением пищи и влажным теплом, являются основной причиной. Лечение должно быть направлено на помощь праведнику и рассеивание зла, гармонизацию желудка и ослабление бунта. В формуле используются Radix et Rhizoma Ginseng, Radix et Rhizoma Macrocephala, Radix et Rhizoma Yam, Radix et Rhizoma Wu Wei Zi и Radix et Rhizoma Angelicae Sinensis для улучшения Ци и питания Инь, а также для лечения корня жажды. Вся формула заботится как о симптомах, так и о первопричине, поддерживая позитив и не оставляя зла. После лечения у пациентки исчезли тошнота и рвота, значительно улучшилось чувство сытости, а уровень глюкозы в крови после еды постепенно стабилизировался. Развитие диабетического гастропареза связано с плохим гликемическим контролем в течение длительного периода времени, поэтому для предотвращения этого хронического осложнения необходим строгий гликемический контроль. Гастропарез, когда он возникает, оказывает серьезное влияние на качество жизни пациента и крайне негативно сказывается на гликемическом контроле, поэтому его необходимо диагностировать и лечить на ранней стадии. Сочетание китайской и западной медицины эффективно и имеет мало побочных эффектов, поэтому стоит попробовать.