Диабетическая стопа — это состояние, при котором пациент с диабетом страдает от сочетания нейропатии и различных степеней периферической васкулопатии, что приводит к инфекции нижних конечностей, образованию язв и/или глубокому разрушению тканей. Клинически пациенты с диабетом страдают от длительной гипергликемии, что приводит к склерозу сосудов нижних конечностей, утолщению стенок сосудов, снижению эластичности, легкому образованию тромбов в сосудах и скоплению бляшек, что приводит к окклюзии сосудов нижних конечностей и повреждению нервов на конечностях, вызывая тем самым поражение тканей нижних конечностей. Клинические проявления: у пациентов в основном есть симптомы и признаки диабета; или нет явных проявлений диабета, но соответствующие анализы показывают, что у них диабет. Кроме того, проявления в конечностях в основном представлены ишемией конечностей, дисфункцией нервов и инфекцией. Клинические особенности заболевания: начало заболевания на конечностях, при этом нижние конечности поражаются в тяжелой форме, а верхние — в легкой; симметричное двустороннее поражение нижних конечностей часто преобладает, при этом одновременно вовлекаются крупные кровеносные сосуды и микрососуды; начало заболевания медленное, ишемия конечностей постепенно усугубляется, часто вторично инфицируется и приводит к влажной гангрене. Симптомы и признаки ишемии конечностей: Симптомы: В начале заболевания у пациентов часто наблюдается похолодание, холодные или горячие конечности, онемение и боль, которые ухудшаются в холодное время года или ночью. У некоторых пациентов сначала развивается перемежающаяся хромота, что свидетельствует о более крупном поражении сосудов, вызывающем ишемию нижних конечностей. По мере прогрессирования поражения эти симптомы постепенно ухудшаются, а дистанция перемежающейся хромоты становится все короче. По мере прогрессирования поражения и усугубления ишемии нижней конечности развивается боль в покое, преимущественно в пальцах и дистальной части стопы, которая усиливается в состоянии покоя, особенно ночью, нарушая сон. Когда нижняя конечность опускается, приток крови к ней увеличивается под действием силы тяжести, что может соответствующим образом облегчить боль. Поэтому многие пациенты часто спят в вынужденном сидячем положении, что приводит к вторичному отеку нижней конечности, который еще больше усугубляет состояние. Признаки: ослабление или отсутствие пульсации дорсальной стопы и задней большеберцовой артерии; признаки дистрофии кожи, включая сухость, плохую эластичность кожи, снижение температуры кожи, бледность или пурпурно-красную кожу, истончение или выпадение волос на теле, медленный рост ногтей на ногах, деформация, ломкость, гипертрофия, потеря блеска, атрофия мышц и т.д., и все более очевидные по мере увеличения степени ишемии. 2. дисфункция периферических нервов: нарушение чувствительности конечностей является основным проявлением, больше в нижних, чем в верхних конечностях, с симметричной болью и сенсорными аномалиями. Сенсорные нарушения часто предшествуют боли, в основном с концов конечностей вверх, проявляясь онемением, сибирской язвой, лихорадочными, холодовыми или электрическими ощущениями, похожими на удар током, и «перчаточным» притуплением чувствительности, так называемой «безболезненной стопой». 3, инфекция: у пациентов с диабетом из-за наличия патологической основы микроангиопатии, для инфекции создаются благоприятные условия, легкая травма (включая царапины, трещины, выдавливание и т.д.) может стать путем для бактериальной инвазии. Из-за слабой местной защиты и дисфункции нервов инфекция может быстро распространяться по мышечному пространству и выделять большое количество гноя и разлагающихся тканей, создавая синдром гипертонии фасциальной полости и даже инфицировать кость, развиваясь в остеомиелит. В тяжелых случаях инфекция может стать системной. Инфекция может усугублять местную микроангиопатию, вызывая эмболию мелких кровеносных сосудов в коже и способствуя быстрому распространению гангрены, причем оба эти процесса являются взаимовыгодными. Это еще один основной фактор высокой частоты ампутаций и смерти от диабетической гангрены. Лечение: Лечение этого заболевания должно заключаться в раннем выявлении и раннем лечении. Активный и эффективный контроль диабета, использование антикоагуляции, про-фибринолиза и дилатации периферических кровеносных сосудов для активного улучшения кровообращения, контроля развития диабетического сосудистого заболевания и предотвращения возникновения гангрены конечности; рациональное использование антибиотиков для профилактики и контроля инфекции; активное лечение других осложнений диабета. 1. медикаментозная терапия: основное внимание уделяется профилактике и лечению атеросклероза, снижению вязкости и свертываемости крови, улучшению кровообращения и микроциркуляции в конечностях. Применение липид-регулирующих препаратов улучшает нарушения липидного обмена при диабете и предотвращает атеросклероз; применение комплексного лечения, включающего снижение вязкости, удаление волокон, удаление агрегации и тромболизис, может улучшить реологическое состояние крови, способствовать созданию коллатерального кровообращения и улучшению микроциркуляции, тем самым уменьшая ишемию конечности и предотвращая гангрену конечности, вызванную ишемией. 2. Хирургическое лечение: различные артериальные реконструкции также являются эффективными методами улучшения кровообращения в конечностях, но необходимым условием является то, что артерии нижних конечностей должны иметь хорошие пути притока и оттока, в противном случае артериальное отведение не будет осуществлено. 3.Эндоваскулярное лечение: В настоящее время это основной метод лечения. С появлением баллона Deep и улучшением материала направляющих проводов и катетеров большинство стенозов и окклюзионных заболеваний артерий нижних конечностей ниже колена можно устранить с помощью эндоваскулярного лечения. Стеноз и окклюзия артерии могут быть адекватно расширены с помощью тонкого баллона Deep для улучшения кровоснабжения конечности, что приводит к значительному улучшению ишемии конечности, значительному облегчению боли в конечности и облегчению заживления язв и гангренозных ран на конечности. Некоторые ученые пытаются установить стенты в артерии ниже коленного сустава, и, по клиническим данным, краткосрочный показатель проходимости хороший. 4. Трансплантация стволовых клеток: стволовые клетки извлекаются из костного мозга или периферической крови и вводятся в икроножную мышцу или в бедренную артерию. 5. артериализация вен: артериальная кровь поступает в вены путем «соединения» артерий и вен конечностей, т.е. поверхностные или глубокие вены нижних конечностей превращаются в «артерии», снабжающие кровью конечности. В настоящее время использование этого метода снижается, так как он может вызвать более значительный отек конечности. В заключение следует отметить, что главное — это профилактика диабетической васкулопатии стопы и конечностей. В первую очередь необходимо точно контролировать уровень глюкозы в крови, а затем защитить конечность от сдавливания, ушибов и ожогов. После обнаружения разрушения кожи и инфицирования пальца ноги или конечности следует немедленно обратиться за медицинской помощью в обычную больницу, поскольку заболевание развивается быстро и часто может привести к быстрому разрастанию и распространению инфицированных некротических поражений в течение нескольких дней, что приводит к ампутации пальца ноги или конечности.