Нехирургическое лечение 1, избегание ношения тяжестей: включая частичное ношение тяжестей и отсутствие ношения тяжестей, применяется только при преколлапсирующем некрозе головки бедренной кости, т.е. стадии I и II по Ficat. По литературным данным, эффект от лечения только методом избегания ношения тяжестей не является идеальным, а процент успеха составляет менее 15%, в то время как применение этого метода может рассматриваться при некрозе головки бедренной кости типа А, поражения которой расположены на медиальной стороне головки бедренной кости. 2, медикаментозное лечение: о применении медикаментозного лечения некроза головки бедренной кости сообщается меньше, короче говоря, эффект медикаментозного лечения еще не определен, но из-за его неинвазивности, это все еще важное направление исследований. 3, другие методы лечения: такие как электростимуляция, кровопускание, гипербарическая кислородная терапия и т.д., есть не так много сообщений, эффект должен быть дополнительно определен. Во-вторых, хирургическое лечение 1, сохранение головки бедра хирургии 1) центральной декомпрессии: теория центральной декомпрессии для ишемического некроза головки бедра основана на теории повышенного внутрикостного давления остеонекроза, через центральную декомпрессию может уменьшить внутрикостное давление и увеличить кровоток в головке бедра, а центральная декомпрессия может стимулировать рост кровеносных сосудов в туннеле декомпрессии и способствовать ползучей замены некротической кости. Существует больше статей о центральной декомпрессии, и ее эффективность более противоречива. Ее эффективность сильно зависит от стадии некроза головки бедренной кости, но не сильно связана с этиологией некроза головки бедренной кости. 2) Остеотомия: Целью остеотомии является изменение основной несущей зоны головки бедренной кости, замена некротической кости нормальной костью в качестве основной несущей зоны. Этот метод включает транс-ротационную ротационную остеотомию, межротационную внутреннюю остеотомию, межротационную наружную остеотомию и др. Он также может сочетаться с костной пластикой, что в основном подходит для пациентов со II и III стадией по Ficat и небольшими повреждениями. 3) Остеотомия: Остеотомия включает в себя аутологичный отмененный костный трансплантат, аутологичный кортикальный костный трансплантат, аллогенный костный трансплантат и хрящевой трансплантат, которые могут сочетаться с другими методами лечения, такими как центральная декомпрессия, электростимуляция и остеотомия. Среди них чаще всего используются аутологичная отменная кость и кортикальный костный трансплантат. Аутологичная отменная кость обладает хорошей индукцией остеогенеза и может способствовать восстановлению некротической головки бедра, а кортикальная кость играет роль опоры для суставного хряща и субхондральной кости в некротической зоне во время восстановления головки бедра. Методы костной пластики включают костную пластику после центральной декомпрессии, щелевую костную пластику в краниоцервикальном соединении, открытие окна в суставном хряще головки бедренной кости, костную пластику хряща с последующим восстановлением хряща. Костная пластика может быть использована у пациентов со II стадией по Ficat, ранней III стадией и у пациентов, которым не удалось выполнить центральную декомпрессию. В последнее время эффективность этого метода более определенна, но долгосрочная эффективность все еще остается спорной. Однако стоит ускорить восстановление головки бедренной кости с помощью костного трансплантата и сократить время постельного режима, а сочетание факторов роста, электростимуляции и других методов, способствующих заживлению кости, может повысить его эффективность. 4) Костный трансплантат с кровоснабжением: Существует больше методов костного трансплантата с кровоснабжением, трансплантированная кость может быть из подвздошной кости, большого трохантера или малоберцовой кости, она может быть с миофибулярным или сосудистым наконечником, костный трансплантат с кровоснабжением может увеличить кровоснабжение головки бедренной кости и ускорить заживление кости по сравнению с обычным костным трансплантатом. Клинические результаты описаны в литературе, но рентгеновское улучшение не является удовлетворительным, и значительная часть пациентов все еще нуждается в артропластике в долгосрочном наблюдении. 5) Декомпрессия медуллярного ядра, трабекулярные металлические стержни для реконструкции AVN (танталовые стержни): Трабекулярные металлические стержни для реконструкции АВН представляют собой пористые металлические протезы из тантала с пористостью, трехмерной структурой и модулем упругости, схожим с костью, высокий коэффициент трения с костью помогает поддерживать первоначальную стабильность после имплантации, может формировать структурную поддержку для некротической области после имплантации, облегчает васкуляризацию остеонекротической области, и может быть использован минимально инвазивный способ имплантации, все эти характеристики полезны для предотвращения коллапса и восстановления некротической области головки бедренной кости и отсрочки возраста замены тазобедренного сустава. Танталовые стержни стоят дорого, а средний 5-летний показатель клинического успеха составляет 87%. Хотя процент успеха не так высок, как при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, важно понимать, что танталовые стержни имеют самый высокий относительный процент успеха среди всех способов лечения ранней АВН, надежны, не имеют осложнений по сравнению с другими процедурами и могут быть выполнены минимально инвазивным способом. Все это несравнимо с другими хирургическими процедурами. 2, операция по замене сустава 1) замена поверхности бедра: замена поверхности бедра заключается в замене поверхности сустава имплантатом, сохраняя вертлужную впадину и большую часть субхондральной кости головки бедра, не вторгаясь в шейку бедра и полость костного мозга бедра, чтобы завершить лечение заболевания, максимально сохраняя нормальную физиологическую анатомическую структуру и отношения. Прежде всего, благодаря сохранению части головки и шейки бедренной кости, это обеспечивает различные варианты исправления ситуации после хирургической неудачи, такие как артрофузия, псевдоартропластика, повторная замена поверхности, замена обычного бедренного протеза в сочетании с оригинальным вертлужным протезом и обычное полное эндопротезирование тазобедренного сустава. При ревизионной операции с использованием обычного протеза бедра со стержнем обработка костномозговой полости бедра и сложность установки протеза близки к таковым при первичной операции. Во-вторых, операция поверхностной замены в основном сохраняет исходную анатомическую форму и соотношение сустава, что делает распределение нагрузки и передачу силы более соответствующими нормальной биомеханической картине и эффективно снижает маскировку нагрузки на проксимальный сегмент бедра, которая возникает после традиционного полного эндопротезирования тазобедренного сустава. В-третьих, поскольку полость костного мозга не вскрывается, теоретически снижается вероятность инфекции, и отсутствуют другие интрамедуллярные осложнения, вызванные протезом бедра со стержнем. Однако вышеперечисленные теоретические преимущества не всегда могут быть отражены в клинической практике и нуждаются в дальнейшем углубленном изучении. 2) Тотальная артропластика тазобедренного сустава: Это единственный вариант лечения прогрессирующего некроза головки бедренной кости. С развитием исследований интерфейса трения и применением новых материалов (например, керамических искусственных суставов) наблюдается тенденция к тому, что население с показаниями к тотальной артропластике тазобедренного сустава становится моложе.