Выдержка: «Лечение варикоцеле обычно сначала проводится с помощью лекарств, а когда лекарства неэффективны или состояние серьезно влияет на повседневную жизнь и сексуальную функцию пациента, а также на фертильность, возможен вариант хирургического вмешательства.»
Варикоцеле — это расширение, извилистость и удлинение сосудистого русла семенной трапеции (сплетения вен) вследствие застоя кровотока в семенных венах и обычно встречается у молодых взрослых. Частота этого заболевания составляет приблизительно 10-15% в нормальной популяции и составляет 15%-20% причин мужского бесплодия. Существует две клинические категории: первичная и вторичная.
Первичное варикоцеле чаще всего возникает в возрасте от 15 до 30 лет, когда мошонка и ее содержимое предположительно богато снабжаются кровью, а чрезмерная сексуальная стимуляция может рефлекторно вызвать венозный застой в тазу и семенном канатике, что приводит к развитию варикоцеле. Вторичное варикоцеле возникает из-за препятствия кровотоку в семенных венах на обратном пути в организм. Чаще всего оно встречается в возрасте старше 35 лет, а распространенными поражениями, сдавливающими семенные вены, являются: опухоли почек, мочеточников, забрюшинные опухоли, гидронефроз, непроходимость подвздошных вен, опухоли малого таза и т.д.
Клинический диагноз: классификация + исключение
Пациенты с варикоцеле страдают от повышения местной температуры, гипоксии, изменения рН и задержки токсичных веществ из-за скопления венозной крови в мошонке и других областях, что в свою очередь влияет на сперматогенез яичек и приводит к снижению количества сперматозоидов, снижению подвижности сперматозоидов и увеличению доли аномальных сперматозоидов, тем самым снижая фертильность мужчины и приводя к мужскому бесплодию. Некоторые пациенты ощущают дискомфорт в мошонке, в основном проявляющийся в виде чувства припухлости в мошонке и яичках, похолодания, отека и неясной боли в мошонке, в основном отдающей в промежность, пах и поясницу на той же стороне, симптомы усиливаются после физической нагрузки, длительной ходьбы и полового акта. Кроме того, некоторые пациенты могут страдать от бессонницы и сонливости, депрессии, усталости, снижения либидо и эректильной дисфункции.
Клинически варикоцеле может быть диагностировано при физическом обследовании, цветном ультразвуковом исследовании и спермато-венографии.
Физикальное обследование: клинически варикоцеле можно разделить на 3 степени при пальпации. 1 степень (легкая): варикозные вены не выступают на коже мошонки в положении стоя, но в мошонке можно прощупать варикозные вены, которые быстро исчезают в положении лежа; 2 степень (умеренная): расширенные вены выступают в мошонке в положении стоя, и в мошонке можно прощупать более явные варикозные вены, которые постепенно исчезают в положении лежа; 3 степень (тяжелая): на поверхности мошонки видны толстые кровеносные сосуды, и мошонка постепенно исчезает. Очевидны толстые кровеносные сосуды, а в мошонке — червеобразные расширенные вены с утолщенными и ригидными стенками, которые медленно исчезают в положении лежа.
Цветное УЗИ: оценивает степень варикоцеле и помогает исключить другие заболевания (например, опухоли или воспалительные узлы, сосудистые мальформации, грыжи или сирингомиелию).
Спермовазография: В настоящее время спермовазография является наиболее надежным методом диагностики варикоцеле. Она может определить наличие, степень и анатомические изменения варикоцеле и предоставить четкую диагностическую информацию, но ее клиническое применение несколько ограничено из-за инвазивного характера теста, необходимых соответствующих операций и высокой стоимости.
Лечение: выбор лекарств вместо операции
По словам профессора Цю Юнчао, варикоцеле часто встречается в клинической практике, но не все пациенты нуждаются в лечении.
A . Пациент испытывает более серьезный клинический дискомфорт, например, болезненные спазмы в мошонке и сырость.
B . B. на фертильность пациента влияет варикоцеле, например, снижение качества спермы при исследовании спермы
C . Варикоцеле влияет на сексуальную функцию пациента, например, импотенция, преждевременная эякуляция, болезненный половой акт и т.д.
D . У детей варикоцеле влияет на развитие яичек.
Профессор Цю Юнчао сказал, что лечение варикоцеле делится на медикаментозное и хирургическое: «Медикаментозное лечение обычно выбирается первым, а операция рассматривается только в случае неэффективности медикаментов». Кроме того, легкая форма варикоцеле обычно не приводит к бесплодию, но некоторые тяжелые случаи могут привести к бесплодию из-за нарушения кровообращения в яичках, что может повлиять на сперматогенную функцию. Их можно оценить заранее с помощью анализа спермы для оценки фертильности, и если после анализа будет установлено, что бесплодие вызвано варикоцеле, то для восстановления фертильности потребуется лечение (медикаментозное или хирургическое). Прежде чем приступить к лечению, пациенту следует сначала освободиться от психологической нагрузки, вызванной чрезмерной тревогой, что может принести большую пользу.
Лекарства + полоска яичка: профессор Цю Юнчао рассказывает о том, что из-за множества причин варикоцеле, некоторых пациентов трудно полностью вылечить одними лекарствами и для лечения требуется операция; однако некоторые пациенты могут улучшить дискомфорт и постепенно вылечиться, принимая лекарства. «Клинически витамин Е можно использовать для защиты и стимулирования сперматогенной функции яичек, диосмин или таблетки из травы носорога для улучшения состояния варикозных вен, а таблетки панкреатической кининогеназы для стимулирования кровообращения в яичках и защиты сперматогенной функции яичек».
Профессор Цю Юнчао напомнил: «Лечение варикоцеле в целом представляет собой курс из 3 месяцев. После 3 месяцев приема лекарств, эффект лечения будет оцениваться по цветному ультразвуку, исследованию спермы и самочувствию пациента, и будет принято решение о продолжении приема лекарств или переходе к операции. В качестве альтернативы может быть рассмотрена операция, если два курса медикаментозного лечения (около 6 месяцев) оказались безуспешными и состояние серьезно влияет на повседневную жизнь пациента, его сексуальную функцию и фертильность».
Функция яичкового бандажа заключается в том, чтобы приподнять мошонку, тем самым уменьшая такие симптомы, как отек мошонки, а также способствовать притоку венозной крови к мошонке. При бессимптомных или слабых симптомах для достижения этого эффекта можно носить плотно прилегающее белье. Во время лечения пациенты должны избегать перенапряжения, малоподвижного образа жизни, заниматься спортом, отказаться от курения и употребления алкоголя и есть легкую диету.
Хирургия: Если медикаменты не помогают или если состояние серьезно влияет на повседневную жизнь пациента, его сексуальную функцию и фертильность, хирургическое вмешательство может быть одним из вариантов. Во время операции следует избегать высокого уровня перевязки внутренней семенной вены, при котором все ветви внутренней семенной вены перевязываются у внутреннего кольца, что приводит к рецидивам. После перевязки внутренней семенной вены венозная кровь, возвращающаяся из яичек и параметрия, может быть возвращена в нижнюю полую вену по наружной семенной вене. В качестве альтернативы внутреннюю семенную вену можно перевязать в забрюшинном пространстве над внутренним кольцом, где меньше ветвей внутренней семенной вены (особенно с левой стороны) и где можно избежать пропущенной перевязки. Микрохирургическое лечение варикоцеле становится все более популярным. Преимущество этой процедуры заключается в том, что можно определить артерии, вены, нервы и лимфатические сосуды в семенном канатике и перевязать только вены, оставив артерии, нервы и лимфатические сосуды нетронутыми, что позволяет избежать послеоперационных осложнений, таких как атрофия яичка, хроническая боль и отек мошонки.
Интервенционная эмболизация — это селективное или суперселективное введение эмболического вещества, такого как желатиновая губка, проволока из пружинной стали или склерозирующий агент, во внутреннюю семенную вену через катетер для окклюзии варикозной вены, что позволяет избежать послеоперационных осложнений, таких как отек мошонки и гематома.
Похожие ссылки.
Дифференциальная диагностика
Вторичное варикоцеле Чаще всего является следствием опухолей забрюшинного пространства, гидронефроза и т.д. Варикозное расширение вен в мошонке, напоминающее контагиозный моллюск, не уменьшается быстро и не исчезает в положении лежа, поэтому для дифференциальной диагностики следует провести урографию, КТ или МРТ.
Гематома мошонки Припухлость гематомы мошонки с серовато-фиолетовыми или петехиями и значительной болью при надавливании без варикозного расширения вен семенного канатика при этом заболевании, в основном, с историей травмы или операции, при пункции может присутствовать кровь. Цветное ультразвуковое исследование может помочь в дифференциальной диагностике.
Сфингомиеломенингоцеле Опухшая мошонка с кистозным образованием, гладкая поверхность, мягкая и волнистая, нет боли при надавливании, нет спайки с кожей мошонки, яички и придатки нелегко прощупываются, положительный тест на трансиллюминацию, жидкость может быть извлечена путем пункции. Цветное ультразвуковое исследование может помочь в дифференциальной диагностике.