1. Подтверждение диагноза Для пациентов с подозрением на вывих сустава необходимо наблюдать за болью, припухлостью и местной деформацией пациента путем «осмотра»; «ощупывания», т.е. выяснить, есть ли местное давление и боль в суставе? Есть ли ощущение пустоты? Есть ли какие-либо отклонения в скелетных отметках и взаимосвязях? «Двигать», т.е. двигать аномальный сустав, чтобы выяснить, есть ли в нем дисфункция? Есть ли эластичная фиксация? Если вышеперечисленные тесты вызывают подозрение на вывих сустава, вам следует как можно скорее обратиться в больницу, чтобы сделать рентгеновский снимок для подтверждения диагноза. Если в данный момент у вас нет возможности сделать рентгеновские снимки, при наличии клинических признаков вывиха сустава следует рассматривать его как таковой (подробнее см. соответствующую главу в этой книге). Пациентам с подтвержденным вывихом необходимо оперативно вправить сустав. Чем раньше будет вправлен вывих, тем лучше результат лечения, тем легче будет вправление и тем выше процент успешного вправления. Если вывих произошел более 2 недель назад и имеется контрактура или рубцевание мягких тканей вокруг сустава, вправить сустав будет сложнее, а процент успеха вправления будет ниже. Существует два основных метода вправления суставов: (1) Манипулятивное вправление Врач, анализируя механизм вывиха и интерпретируя рентгенограммы, разрабатывает продуманный план манипулятивного вправления. Затем вывихнутый сустав восстанавливают до нормальной суставной поверхности с помощью тракции, вытяжения, сгибания, вращения и массажа. Признаками успешного вправления являются возвращение к нормальным активным или пассивным движениям конечности или сустава, восстановление костной маркировки сустава, уменьшение или облегчение боли или отека сустава, исчезновение локального ощущения пустоты в суставе и восстановление выравнивания сустава, как показано на рентгеновском снимке сустава. (2) Хирургическая репозиция Хирургическая репозиция может быть рассмотрена для пациентов с неудачной ручной репозицией или старым вывихом сустава. Показаниями к хирургической репозиции являются внутрисуставной вывих при переломе (т.е. перелом разрушил суставную поверхность) и суставная поверхность не может быть восстановлена до нормального состояния после ручного вправления; вывих с внедрением мягких тканей в суставную поверхность и неудачей ручного вправления; вывих сустава после травмы нервов и кровеносных сосудов и появления симптомов. Хирургическая репозиция должна проводиться в больнице с необходимым оборудованием и в данной книге подробно не описывается. 3.Фиксация Как и при лечении переломов, сустав должен быть зафиксирован в стабильном положении в течение 2-4 недель после завершения репозиции, чтобы мягкие ткани вокруг сустава успели восстановиться и предотвратить привычный вывих. Основными методами фиксации являются гипсовая фиксация, фиксация малой шиной и фиксация треугольным шарфовым подвесом. При вывихах в некоторых специальных областях, например, при вывихе бедра, под руководством врача может быть использована тракционная фиксация. 4. Функциональные упражнения Целью функциональных упражнений является максимальное восстановление функции конечностей и суставов. В период фиксации основной целью является пассивная мышечная деятельность, т.е. сокращение и диастола мышц вокруг сустава, для улучшения кровообращения, устранения отека, уменьшения атрофии мышц и замедления остеопороза. После иммобилизации следует постепенно восстанавливать активные движения в суставе, используя физиотерапию, горячие компрессы и медикаментозную дезинфекцию, чтобы способствовать восстановлению функции сустава.