Можно ли менять местами интерферон и нуклеозидные аналоги? Интерферон и нуклеозидные аналоги — это два основных класса препаратов, используемых в противовирусном лечении хронического гепатита В. Эти два класса препаратов отличаются по своей природе. Нуклеозиды обычно назначаются в течение длительного периода времени, а интерфероны — в виде фиксированного курса лечения. Многие пациенты начинают лечение нуклеозидами, не обдумав все до конца, а затем жалеют о переходе на интерферон, когда узнают, что им необходимо длительное лечение. Не слишком ли поздно? Можно ли заменить эти два вида препаратов? Могу ли я перейти на интерферон, если я уже принимаю нуклеозиды? Развитие хронического гепатита В тесно связано с взаимодействием между хроническим вирусом гепатита В и иммунной системой организма. Нуклеозиды действуют непосредственно против вируса, и из-за отсутствия у них иммунного эффекта действие препарата исчезает при прекращении его приема, а вирус гепатита В снова реплицируется и болезнь возвращается. Так является ли первоначальный выбор нуклеозида единственным выходом, кроме длительного приема препарата? Могу ли я перейти на интерферон длительного действия, если захочу остановиться? Для того чтобы максимально увеличить шансы на стойкий ответ после прекращения лечения, более подходящим вариантом является первоначальное лечение длительно действующим интерфероном. Некоторые авторитетные зарубежные руководства рекомендуют, чтобы первой линией лечения хронического гепатита В была терапия длительно действующим интерфероном. Однако исследования показали, что пациенты с хроническим гепатитом В, принимающие нуклеозидные аналоги, могут сократить курс лечения интерфероном длительного действия и добиться стойкого ответа после прекращения приема препарата. Существует два варианта перехода на интерферон длительного действия: первый — добавить интерферон к первоначальной схеме приема нуклеозидов, второй — непосредственно перейти с первоначальной схемы приема нуклеозидов на терапию интерфероном. Пациенты, получающие нуклеозидную терапию интерфероном, могут быть рассмотрены на предмет прекращения лечения, если произошла конверсия антигена e, а также после консолидации терапии. Когда переходить на интерферон? Согласно современным исследованиям, пациенты, которые хорошо ответили на нуклеозидную терапию, особенно те, которые перешли на вирусную резистентность и очистились от е-антигена, имеют лучшие результаты при переходе на терапию интерфероном длительного действия. Например, исследование NEW SWITCH показало, что через 1 год после перехода на терапию интерфероном длительного действия уровень очищения от поверхностного антигена составил почти 20%, а уровень низкого поверхностного антигена (<1000 МЕ/мл) - почти 20%. Шансы на стойкий ответ после прекращения терапии у этих пациентов очень высоки. Эффективность интерферона в этой группе пациентов была описана как "глазурь на торте". Для других пациентов, например, резистентных к нуклеозидной терапии и тех, кто уже пережил рецидив после прекращения лечения, интерферон является скорее "серебряной пулей", хотя исследования ограничены и эффективность еще предстоит доказать. В заключение следует отметить, что растет число исследований, подтверждающих, что терапия интерфероном длительного действия у пациентов, получающих нуклеозидную терапию, может способствовать улучшению результатов, особенно за счет сокращения продолжительности лечения и нацеленности на стойкий ответ после прекращения терапии. Даже если желаемая эффективность не достигнута, пациенты могут без вреда для себя продолжать лечение по первоначальной схеме.