1. история болезни и физикальное обследование 1-4 раза в год по мере клинической целесообразности в течение 5 лет подряд, затем 1 раз в год.
2. регулярное обследование на предмет изменений в семейном анамнезе и направление на генетическое консультирование при необходимости
3. образование, мониторинг и консультирование по вопросам лечения лимфатической отеки
4. маммография один раз в 12 месяцев.
5. рутинная реконструкция изображения молочной железы неуместна
6. отсутствие показаний для проведения лабораторного или визуализационного скрининга при отсутствии клинических признаков и симптомов, указывающих на рецидив заболевания
7. женщины, принимающие тамоксифен: 1 гинекологическое обследование каждые 12 месяцев при наличии матки
8. женщинам, принимающим ингибиторы ароматазы, или женщинам, у которых лечение вызвало вторичную недостаточность яичников, следует измерять минеральную плотность костной ткани на исходном уровне и периодически после этого для контроля состояния костной ткани
9. оценка и стимулирование приверженности адъювантной эндокринной терапии.
Данные свидетельствуют о том, что активный образ жизни, здоровое питание, ограничение употребления алкоголя, достижение и поддержание идеального веса (ИМТ 20-25) могут привести к наилучшему исходу рака молочной железы.
Исследования показали, что для пациенток с раком молочной железы, подвергающихся консервативной операции на молочной железе плюс радиотерапевтический мониторинг, 1 маммограмма в год является разумной частотой, и нет явного преимущества более коротких интервалов между снимками. Пациенткам следует подождать 6-12 месяцев после завершения радиотерапии, прежде чем начинать ежегодное маммографическое наблюдение. Подозрения при физическом осмотре или визуальном наблюдении могут быть веской причиной для сокращения интервала между маммографиями.
Использование эстрогена, прогестерона или селективных модуляторов рецепторов эстрогена для лечения остеопороза или потери костной массы у женщин с раком молочной железы обескураживает. Допустимо использовать бисфосфонаты или деносумаб для поддержания или увеличения минеральной плотности костной ткани. Оптимальная продолжительность лечения не определена. Продолжительность более 3 лет неизвестна. Факторы, которые необходимо учитывать при лечении антиостеопороза, включают минеральную плотность костной ткани, ответ на лечение и факторы риска продолжающейся потери костной ткани или переломов. Женщины, получающие один из бисфосфонатов или деносумаб, должны пройти профилактический стоматологический осмотр до начала лечения и принимать добавки с кальцием и витамином D.
Принципы проведения МРТ-скрининга молочных желез
Показания к проведению МРТ у женщин с повышенным риском развития рака молочной железы см. в Руководстве NCCN по скринингу и диагностике рака молочной железы.
Персонал, квалификация и оборудование
1. МРТ молочных желез должна проводиться с внутривенным контрастированием и оцениваться специализированной группой по визуализации молочных желез совместно с многопрофильной лечебной группой.
2. МРТ молочной железы требует наличия специальной катушки и радиолога, специализирующегося на визуализации молочной железы и владеющего тонкостями оптимальных временных рядов и другими методами интерпретации изображений. Центр визуализации должен иметь возможность проводить МРТ-направленную аспирацию игл и/или устанавливать металлические локализующие провода, определяемые с помощью МРТ.
Клинические показания и применение
1. Он может использоваться для оценки стадирования для уточнения степени рака или наличия мультифокального или мультицентрического рака в ипсилатеральной молочной железе или в качестве скринингового теста на рак контралатеральной молочной железы во время первоначальной диагностики (уровень 2B). Нет информации, подтверждающей, что использование МРТ может помочь в принятии решений о местном лечении для улучшения местного рецидива или выживаемости на высоком уровне.
2. может быть полезной оценка до и после предоперационного системного лечения рака молочной железы для уточнения степени поражения, его эффективности и возможности проведения сохраняющего грудь лечения.
Он может быть полезен для выявления первичных опухолей у женщин с аденокарциномой подмышечных лимфатических узлов или у женщин, которые не уверены в наличии первичной папиллярной болезни Пэджета во время маммографии, УЗИ или физического осмотра.
4. При МРТ молочных желез часто бывают ложноположительные результаты. Решение о хирургическом вмешательстве не должно основываться только на результатах МРТ. Рекомендуется дополнительная биопсия тканей в зоне интереса, выявленной с помощью МРТ молочной железы.
5. полезность МРТ в последующем обследовании женщин с ранее перенесенным раком молочной железы неясна. Обычно его следует рассматривать только у тех, у кого риск развития второго первичного рака молочной железы в течение жизни составляет >20% на основании модели риска, зависящей в основном от семейного анамнеза, например, у тех, кто имеет генетическую предрасположенность к раку молочной железы.