Развивающийся вывих бедра — относительно распространенная деформация, которая раньше называлась врожденным вывихом бедра, но в 1992 году Североамериканское общество детской ортопедической хирургии переименовало ее в развивающийся вывих бедра или развивающуюся дисплазию бедра. Заболеваемость составляет от 1 до 3,9 на 1000 человек. Он чаще встречается у женщин, чем у мужчин, примерно 6:1. Он чаще встречается в одностороннем порядке, чаще слева, чем справа, и реже в двустороннем порядке. Этиология и патология заболевания неизвестны, но оно связано с генетическими факторами и часто имеет семейный анамнез. Основными причинами являются первичная дисплазия вертлужной впадины и головки бедренной кости, а также дряблость суставной капсулы и связок. Неправильное положение плода в утробе матери и гиперфлексия тазобедренного сустава также способствуют формированию вывиха. Патологические изменения включают как скелетные изменения, так и изменения мягких тканей, которые становятся все более тяжелыми с возрастом. Если мать внимательна, она может обнаружить, что пораженная конечность короткая, кожный рисунок на внутренней поверхности бедер асимметричен, бедра невозможно развести при мочеиспускании, особенно при двустороннем вывихе, иногда слышится хлопающий звук, что приводит к консультации. Большинство детей учатся ходить позже, с хромотой и неустойчивой походкой, прежде чем на них обратят внимание родители. По мере взросления у них появляются боли в пояснице и бедре, вторичные по отношению к травматическому артриту в вертлужной впадине, что постепенно усиливает боль и затрудняет ходьбу. 2. Клинический осмотр 1) Неонатальный осмотр (1) Внешний вид и кожный рисунок Кожные складки на внутренней поверхности бедра пораженной стороны становятся глубже и увеличиваются, а тазобедренные складки становятся выше. Пораженная конечность может быть укорочена и слегка ротирована кнаружи. (2) Пульсация бедренной артерии После вывиха утрачивается связь головки бедренной кости с бедренной артерией, и пульсация уменьшается. (3) Признак Аллиса или Галеацци Ребенок лежит в положении лежа с согнутыми бедром и коленом, ноги вместе, обе стопы в постели, пораженное колено ниже здорового. (4) Тест на абдукцию У нормальных младенцев при сгибании и разгибании бедра и колена оба бедра плоско прилегают к кровати, но при вывихе бедра они ограничены, а аддукторные мышцы напряжены. (5) Тест Ортолани и тест Барлоу Обследующий держит нижние конечности ребенка обеими руками, при этом большие пальцы лежат на внутренней поверхности бедер, а другие пальцы — на большом трохантере бедренной кости. Тест Ортолани дает положительный результат, если тазобедренный и коленный суставы согнуты на 90°, затем тазобедренные суставы слегка разводятся и пальцами толкают трохантер бедренной кости вверх, в этот момент эксперт может почувствовать хлопающий звук головки бедренной кости, скользящей в вертлужную впадину. Эксперт может почувствовать еще один звук, указывающий на то, что головка бедренной кости выскользнула из вертлужной впадины, что означает положительный знак Барлоу. 3. Осмотр детей старшего возраста (1) Осанка При двустороннем вывихе промежность расширяется, бедра отводятся назад, поясничные позвонки сильнее выступают вперед, а живот выпячивается. (2) Хромота — односторонняя; двусторонняя — «утиная походка», шатание (3) Рукавный тест (знак телескопа, насосный тест) Когда таз фиксирован, пораженная конечность подтянута, а тазобедренный сустав тянут и толкают, ощущается движение головки бедра вверх и вниз. (4) Тест Тренделенбурга (тест на поднятие одной ноги) Когда пораженная нога поднимается в положении стоя, бедро на здоровой стороне опускается, а таз наклоняется в сторону здоровой стороны. (5) Передний верхний подвздошный остистый отросток соединен с седалищным бугром как линия Нелатона. При вывихе вершина большого трохантера бедренной кости находится выше этой линии. 4. рентгенологическое исследование и компьютерная томография Основные проявления рентгенологического исследования: эпифиз бедренной кости Эпифиз бедренной кости маленький и появляется поздно или головка бедренной кости смещена кверху. Ацетабулярный угол увеличен (в норме около 22°), вертлужная впадина неглубокая. Квадрат Перкинса (вертлужный квадрат) Квадрат Перкинса образуется путем проведения линии вдоль латеральной границы двух вертлужных впадин перпендикулярно горизонтальной оси маллеолуса (линия H), которая является линией трехстороннего хряща двух вертлужных впадин. Нормальный эпифиз бедренной кости должен находиться во внутренней нижней части этого квадрата. При вывихе бедра эпифиз бедренной кости смещается кнаружи и кверху и располагается вне и выше квадрата Перкинса. В последние годы, с развитием технологий и совместными усилиями клиницистов и исследователей, были применены некоторые новые тесты для изучения заболевания и определения планов лечения. 3D реконструкция с помощью КТ обеспечивает более наглядную и всестороннюю оценку патологической морфологии вывихнутого тазобедренного сустава, создавая возможность индивидуализации планов лечения. Диагностика вывиха бедра не представляет сложности на основании вышеперечисленных симптомов, клинического осмотра и рентгеновского снимка. В частности, когда ребенок начинает ходить и у него появляется хромота или шатающаяся походка, легко привлечь внимание родителей к этому диагнозу, но к тому времени уже слишком поздно ставить диагноз. Ключом к прогнозу является ранняя диагностика и своевременное лечение. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем проще лечение и тем лучше результат; и наоборот, несвоевременная диагностика и лечение могут привести к бесконечным проблемам. Если заболевание диагностируется и лечится в неонатальном периоде, лечение является простым и наиболее эффективным, и впоследствии рентгеновские снимки могут быть совершенно нормальными, а в большинстве случаев ожидается излечение в возрасте до одного года, что демонстрирует важность ранней диагностики. В настоящее время проблема заключается в том, что диагностика вывиха бедра у новорожденных не находится на высоком уровне, поскольку в Китае еще не создана универсальная система скрининга и регистрации. Хирурги-ортопеды и акушеры должны быть обязаны знать вышеупомянутые методы обследования новорожденных и уметь посещать неонатальное отделение для всеобщего обследования новорожденных, чтобы подтвердить диагноз как можно раньше.