Глюкокортикоиды являются одним из важнейших препаратов в лечении системных ревматических заболеваний, особенно для пациентов с критическими состояниями, и могут оказать чудодейственный эффект — спасти жизнь, обратить болезнь вспять и сохранить жизнь. Для пациентов с умеренной формой заболевания и выше они также могут сыграть определенную роль в остановке дальнейшего ухудшения болезни и обеспечить быстрое облегчение. Однако из-за распространенности некоторых ненаучных и неуместных беспорядочных применений гормонов, многие пациенты испытали различные побочные эффекты, связанные с гормонами, и гормоны стали «крысой на улице, все кричат». Это привело к необратимому ущербу. Гормоны — это «обоюдоострый меч». Если они используются научно и разумно, то не только не вызывают очевидных побочных эффектов, но, напротив, могут играть совершенно очевидную терапевтическую роль, позволяя быстро контролировать состояние пациентов вплоть до их излечения. Только при неправильном применении возникают различные побочные реакции, которые не должны возникать. С непрерывным развитием медицины большое количество результатов клинических исследований продолжает направлять ревматологов на совершенствование методов лечения, и использование гормонов становится все более разумным. Например, процесс лечения ревматоидного артрита претерпел десятилетия оптимизации и изменений, и на международном уровне постепенно признается, что небольшие дозы гормонов могут обеспечить быстрое облегчение отека суставов и боли и сыграть «связующую» роль для пациентов с высокой активностью и рефрактерным заболеванием. Как только эти препараты начинают действовать через 1-3 месяца, дозы гормонов постепенно снижаются и прекращаются. При таком применении пациенты не только не испытывают побочных эффектов гормонов, но и их состояние эффективно контролируется в кратчайшие сроки, что в настоящее время является основным методом лечения в ревматологии. Конечно, для этого необходимо детально оценить состояние конкретного пациента, а рациональное применение медленно действующих противоревматических препаратов — это очень специализированный вопрос, который зависит от богатого клинического опыта и высокого технического уровня ревматолога. Аналогичным образом, другие системные ревматические заболевания, такие как системная красная волчанка, сухой синдром, воспалительная миопатия, васкулит и т.д., имеют ту же концепцию лечения. Гормоны являются самыми быстродействующими противоревматическими препаратами, а другие иммуносупрессивные препараты, также известные как медленно действующие противоревматические препараты, названы так из-за медленного начала их действия. Поэтому комбинация препаратов с разным началом действия похожа на эстафету. Когда медленно действующие препараты полностью эффективны и состояние пациента эффективно контролируется, быстродействующие гормоны следует постепенно отменять, оставляя медленно действующие противоревматические препараты с небольшими побочными эффектами и определенной эффективностью для длительного поддержания, чтобы состояние не повторялось, что является оптимальным индивидуальным лечением. Поэтому для большинства пациентов гормоны могут быть полностью отменены. Клинически мы часто видим, что лечение многих пациентов прямо противоположное, потому что план лечения не стандартизирован и необоснован, и не хватает эффективных медленно действующих противоревматических препаратов, поэтому пациенты могут полагаться только на гормоны, чтобы контролировать свою болезнь круглый год, и даже некоторые пациенты с несерьезным заболеванием слепо добавляют гормоны, потому что беспокоятся о рецидиве болезни. В организме возникают различные проявления побочных эффектов гормонов, такие как компрессионные переломы, нарушения обмена веществ, вторичные инфекции и т.д., которые, к сожалению, остаются на всю жизнь. Поэтому пациентам с ревматическими заболеваниями рекомендуется как можно раньше обратиться в опытное ревматологическое отделение для разработки разумного плана лечения. Конечно, у небольшого числа пациентов с тяжелыми, упорными и рецидивирующими заболеваниями очень легко возникает рецидив при снижении дозы гормона до небольшой, и этим пациентам очень трудно прекратить применение гормона, поэтому и врачам, и пациентам необходимо терпеливо и тщательно корректировать лекарство до оптимального состояния. Это и есть стратегия индивидуализированного лечения ревматических заболеваний, которая использует «наименьшее количество лекарств» и «наименьшее количество препаратов» для решения «наибольших проблем» пациентов.