Какова цель искусственного полного эндопротезирования коленного сустава?
Лечение, при котором поврежденный сустав заменяется искусственным компонентом для коррекции силовых линий конечности, устранения боли в колене, поддержания стабильности сустава и восстановления функции колена.
Кому подходит тотальное эндопротезирование коленного сустава?
Пациенты с тяжелым остеоартритом, анкилозирующим спондилитом, ревматоидным артритом и другими заболеваниями, которые вызывают разрушение коленного сустава, вальгусную или флексионную деформацию контрактуры коленного сустава, боль в коленном суставе, нестабильность, деформацию и серьезное ограничение повседневной жизни и деятельности, и для которых консервативное лечение не помогло или не эффективно. Пациенты с активной инфекцией, туберкулезом, тяжелой дисфункцией мышц и нервов в коленном суставе не подходят для замены коленного сустава.
В каком возрасте можно делать искусственную замену коленного сустава?
В прошлом оптимальный возраст для замены искусственного коленного сустава составлял 55-75 лет, но с постоянным развитием технологии искусственных суставов и совершенствованием хирургических методов, а также с увеличением средней продолжительности жизни, возрастной диапазон для замены искусственного коленного сустава имеет тенденцию к расширению. Возраст не является главным фактором, он определяется состоянием здоровья пациента, симптомами и степенью патологии коленного сустава.
Как долго прослужит искусственный материал сустава?
Этот вопрос всегда волновал пациентов, при этом эксперты утверждают, что 20-летняя выживаемость протезов составляет более 90 процентов.
Конечно, долговечность искусственного сустава также зависит от многих факторов, таких как основное заболевание пациента, качество местных костей и мягких тканей, хирургическая техника хирурга, дизайн и материал протеза, а также использование пациентом «нового сустава».
Как выбрать искусственный сустав?
В зависимости от возраста пациента, его ожиданий, финансового положения и уровня физической нагрузки, а также опыта и рекомендаций суставного хирурга могут быть выбраны различные типы протезов.
Какие осложнения и риски связаны с искусственным протезированием коленного сустава?
Осложнения могут возникнуть при любой операции, поэтому важно оценить риски и частоту осложнений в зависимости от вашего состояния и соответственно управлять ими и предотвращать их. Замена коленного сустава — это ортопедическая процедура 4-го уровня, и в ходе нее могут возникнуть различные осложнения, в том числе
1. Инфекция: включает кожную инфекцию и инфекцию глубоких ран. Профилактика заключается в предоперационном, интраоперационном и послеоперационном применении антибактериальных средств и проведении асептических операций.
2, тромбоз: тромбоз нижних конечностей встречается чаще, и большинство из них можно вылечить. Методами профилактики являются применение антикоагулянтов, использование внутривенных насосов и упражнения на сокращение мышц. Нижнюю конечность следует приподнять и положить на подушку, чтобы уменьшить боль и помочь кровотоку вернуться к нижней конечности для предотвращения тромбоза и отека.
3.Нейроваскулярная травма: наблюдается в случаях с неясной анатомией или сильной деформацией.
4, переломы: интраоперационные переломы в основном наблюдаются у пациентов с тяжелым остеопорозом, а послеоперационные переломы в основном вызваны травмой.
5. расшатывание протеза: в основном происходит в отдаленные сроки после артропластики. Боль или плохая функция сустава после расшатывания протеза требует повторной операции.
6. сердечные, легочные и церебральные осложнения: встречаются реже, но в тяжелых случаях могут быть опасны для жизни.
Как выбрать анестезию?
Возможны интраспинальная анестезия и общая анестезия. Пациенты под поясничной анестезией бодрствуют и быстро приходят в себя, но немного устают от одной позы во время операции; пожилые пациенты, пациенты с поясничной гиперплазией, которые с трудом переносят поясничную анестезию, и те, кто сам просит об этом.
Пациенты могут выбрать общую анестезию, спать во время операции и проснуться после нее. По просьбе пациента могут быть использованы обезболивающие насосы.
Серьезны ли боли после искусственного протезирования коленного сустава?
Многие больницы сегодня предлагают безболезненные палаты, и при нынешней модели обезболивания пациенты, как правило, испытывают меньше боли и имеют более высокий уровень раннего восстановления суставов и удовлетворенности пациентов.
Как долго длится пребывание в больнице при эндопротезировании коленного сустава?
После необходимых предоперационных анализов и обследований, которые проводятся через 1-3 дня после поступления, если нет противопоказаний к операции, пациент может быть прооперирован и выписан через неделю после этого.
Можно ли проводить эндопротезирование коленного сустава пациентам с высоким кровяным давлением, сердечными заболеваниями и диабетом?
Пациентам с гипертонией может быть проведена замена коленного сустава, если они могут контролировать свое кровяное давление с помощью лекарств и не имеют других осложнений, связанных с гипертонией. Замена сустава также возможна, если у пациента есть заболевания сердца, но при этом у него хорошая сердечная функция, нет серьезных аритмий или стенокардии. Пациенты-диабетики с нормальным контролем уровня глюкозы в крови и отсутствием серьезных осложнений, вызванных диабетом, имеют право на операцию по замене коленного сустава. Пациенты с диабетом подвержены более высокому риску послеоперационной инфекции, поэтому после операции они должны принимать длительные препараты для поддержания нормального уровня сахара в крови. Пациенты с такими состояниями требуют тщательного предоперационного обследования и комплексной оценки и лечения в соответствующем отделении, прежде чем можно будет рассматривать возможность хирургического вмешательства.
Можно ли одновременно провести двустороннее эндопротезирование коленного сустава?
Да, в зависимости от возраста и физического состояния пациента. У многих пациентов с остеоартритом заболевание двустороннее, и можно заменить оба колена одновременно за одну госпитализацию, чтобы уменьшить боль, расходы и количество повторных госпитализаций. Решение об одновременной операции на обоих коленях должно основываться на оценке врача и собственном выборе пациента.
Можно ли восстановить искусственное колено после его износа или расшатывания?
Да. Если искусственное колено инфицируется или расшатывается, потребуется «ревизионная операция». Существуют специализированные коленные протезы и хирургические инструменты. Повторная операция является относительно сложной и может включать в себя пересадку костной ткани, изменение типа протеза сустава или использование специализированных протезов. После ревизионной операции у большинства пациентов результат будет удовлетворительным.
Как предотвратить травмы при падении?
1. Падения могут привести к травмам туловища, которые в тяжелых случаях могут быть опасны для жизни
2. Когда пациент возбужден, находится в бессознательном состоянии или не в состоянии самостоятельно себя обслуживать
3.При смене положения необходимо следовать «трем шагам»: вставать с кровати не менее чем на 30 секунд, стоять не менее 30 секунд, а затем ходить, избегать резких изменений положения, особенно ночью.
4.При вставании с постели кто-то должен поддерживать вас и надевать нескользящую обувь.
5. при мочеиспускании и дефекации рекомендуется делать это у кровати, а не в ванной комнате, чтобы избежать поскальзывания и падения.
6.Первый раз, когда вы встаете с постели после операции, вам необходимо согласие лечащего врача и руководство специалиста.
7.Вам необходимо использовать вспомогательные устройства и находиться в сопровождении кого-либо, чтобы встать с кровати после операции
8.Если вы испытываете головокружение, потемнение в глазах, слабость в нижних конечностях, шаткость походки и другие отклонения от нормы при стоянии или ходьбе, немедленно присядьте на корточки или прислонитесь к стене и позовите на помощь.
9.Не ходите по скользкой или неровной поверхности
10. Пожалуйста, нажмите на звонок, когда вам нужна помощь, медицинский персонал окажет помощь вовремя.
Как подготовиться к операции?
Психологическая подготовка: понять суть операции, чтобы уменьшить страх пациента перед операцией; бросить курить и пить за 2 недели до операции; практиковать мочеиспускание и дефекацию в постели, чтобы предотвратить дискомфорт в постели после операции; содержать тело в чистоте и лечить инфекции, такие как простуда и пневмония; лечить комбинированную гипертонию, болезни сердца, диабет и другие заболевания; предоперационные инструкции: во-первых, усилить статические упражнения на сокращение четырехглавой мышцы пораженной конечности и активные движения голеностопного сустава. Квадрицепсы должны удерживать каждое сокращение в течение 10 секунд, при этом каждые 10 повторений являются одним сетом, выполняя от 5 до 10 сетов в день. Пациент сидит на кровати и выполняет подъемы прямых ног и упражнения на сгибание и разгибание голеностопного сустава с сопротивлением, столько раз, сколько необходимо, 2-3 раза в день.
Каковы диетические рекомендации после операции?
Вы можете есть примерно через 6 часов после операции, постепенно переходя от жидкого или полужидкого питания к обычному; настаивайте на диабетической диете для пациентов с диабетом, диете с низким содержанием соли и жира для пациентов с гипертонией и гиперлипидемией; откажитесь от курения и алкоголя за 2 недели до операции; увеличьте количество белка, витаминов и других питательных веществ в рационе соответствующим образом; ешьте больше легкоусвояемой пищи, овощей и фруктов (например, бананов) для увеличения количества клетчатки и предотвращения запоров (и больше сидите и меньше лежите); измените режим питания. Заблуждение, что «во время операции нельзя есть морепродукты и рыбу», и что употребление большего количества рыбы — хороший способ увеличить количество белка.
Послеоперационная терапия холодом
1.Сокращение мелких кровеносных сосудов и утечка крови уменьшается, что способствует восстановлению тканей
2. Скорость проводимости сенсорных нервных волокон замедляется, что оказывает более очевидное обезболивающее действие
3, снижает возбудимость мышц, обладает хорошим спазмолитическим эффектом
4. Снижается местный тканевый метаболизм, что способствует лечению раннего воспаления и мягких тканей
5. Снижает возбудимость сенсорных нервов, расслабляет мышцы и оказывает обезболивающее действие
6.Снятие усталости после физических упражнений
Цель реабилитации после тотальной артропластики коленного сустава
Укрепление мышечной силы сгибателей и разгибателей вокруг колена посредством плиометрической тренировки и содействие восстановлению общей силы и состояния. Улучшение силы мышц вокруг коленного сустава и его мягких тканей Баланс и координация посредством ходьбы или других координационных тренировок для обеспечения стабильности сустава Обеспечение возможности деятельности коленного сустава для удовлетворения потребностей повседневной деятельности и некоторых социальных мероприятий посредством тренировки подвижности сустава Предотвращение послеоперационных спаек сустава, улучшение местного или всего кровообращения нижней конечности и предотвращение некоторых послеоперационных осложнений Улучшение психического и психологического мировоззрения пациента и стимулирование энтузиазма к жизни.
Программа реабилитации
1. в день операции: упражнения для функции легких, такие как глубокое дыхание и кашель, для предотвращения пневмонии. После того как действие анестезии закончится, необходимо выполнить упражнения на дорсифлексию и плантарфлексию голеностопного сустава и пальцев стопы.
2. 1-й день после операции: рекомендуется положение сидя для облегчения кашля и предотвращения пневмонии; упражнения для верхних конечностей для облегчения будущих упражнений по ходьбе; изометрическое сокращение квадрицепсов
3.День 2 после операции: удалить дренажную трубку и использовать CPM (устройство для обеспечения подвижности нижних конечностей) для функциональных упражнений после снятия пленки для определения соответствующего положения протеза. Начните с 30o с пассивным сгибанием колена. На этом этапе можно стоять, ходить с приподнятой ногой, активно и пассивно сгибать или разгибать коленный сустав. В течение 1 недели старайтесь сгибать колено до 90 или более и тренируйтесь поднимать прямые ноги, подставляя здоровую ногу под пораженную конечность, чтобы помочь ей подняться. Выполните статическое сокращение квадрицепса пораженной конечностью, задерживаясь на 10 секунд каждый раз, каждые 10 раз по 1 сету, 10 сетов в день; пациент сидит на кровати, а пораженная конечность выполняет упражнение на поднятие прямых ног, высота подъема не требуется, но должно быть время задержки около 10 секунд.
4, 3-7 дни после операции: ходьба 50-100 м; пассивная активность сгибания колена 100-110o, активная активность сгибания 80-90o; мышечная сила при подъеме прямой ноги — уровень III (демонстрируется способностью активно поднимать ногу).
5. 8-14 дней после операции: пассивное сгибание колена 120o, активное сгибание колена 90o, разгибание колена 0o; упражнения для укрепления мышц, 15-20 минут на стационарном велосипеде, способность ходить по лестнице.
Как тренировать подъемы ног
С первого дня после операции вы должны тренироваться поднимать ногу. Для этого нужно поднять заднюю часть стопы вверх, затем напрячь ногу, поднять всю ногу до половины высоты, удерживать ее на этой высоте в течение 10 секунд, затем опустить ногу и полностью расслабить ее. Упражнения следует выполнять группами по 5-10 повторений в каждой, 3-5 сетов в день. Точное количество упражнений зависит от типа тела. Если вначале вы будете заниматься слишком интенсивно, то можете испытывать боль в задней части ног.
Как практиковать сгибание ног
Для начала упражнение на сгибание можно выполнять на боку кровати. Нога под действием силы тяжести поднимается до 90 градусов, свисая под кроватью. Затем угол сгибания можно увеличить, поставив здоровую ногу перед икрой пораженной ноги и помогая надавливать назад. Приложите столько силы, сколько вы можете терпеть, и лучше, если вы сможете поддерживать силу в течение нескольких минут.
Как выполнять жим ногами
Положите прямую ногу на кровать, положите руки над коленом и слегка надавливайте вниз, чтобы максимально выпрямить ногу, удерживая ее около 5 минут за один раз, это лучший способ выпрямить ногу.
Как управлять объемом физических упражнений
Количество тренировок должно быть от малого к большому и постепенным, чтобы не вызывать сильной боли, отека и дискомфорта в пораженном колене.
Важно не количество, а качество ежедневных упражнений на сгибание и разгибание. Старайтесь выпрямлять и сгибать сустав до определенной степени, чтобы прогресс происходил каждый день. Если это произошло, необходимо уменьшить количество сгибаний и разгибаний. Обычно отек сустава появляется в течение 3 месяцев после операции при высоком уровне активности.
Как я могу продолжить реабилитацию после выписки из больницы?
После выписки из больницы продолжайте активное поднятие прямых ног и упражнения с сопротивлением для увеличения силы мышц, упражнения на разгибание и сгибание колена для увеличения диапазона движения сустава и постепенно уменьшайте использование костылей и ходунков, обычно через 2-3 месяца вы сможете ходить самостоятельно.
Ежедневные меры предосторожности после эндопротезирования коленного сустава?
1. отдых и физические упражнения по мере необходимости Продолжайте выполнять физические упражнения с поднятием прямых ног, ходьбой, разгибанием и сгибанием колена, активной дорсифлексией и плантарфлексией голеностопного сустава и постепенным подъемом и спуском по лестнице по мере переносимости. Позаботьтесь о том, чтобы постепенно увеличивать количество выполняемых вами упражнений, избегать слишком больших нагрузок и умеренно отдыхать после упражнений, чтобы дать суставам максимально расслабиться в нормальном положении.
2. Продолжайте принимать пероральный антикоагулянт Бактрим в течение 10 дней.
3. уделяйте внимание безопасности и предотвращайте травмы во время активного отдыха.
4. поддерживайте идеальный вес тела, чтобы снизить нагрузку на коленный сустав.
5. избегайте перегрузки коленного сустава в повседневной деятельности, чтобы снизить вероятность износа сустава. например, используйте тележку для переноски тяжелых предметов, чаще пользуйтесь поручнями при ходьбе по лестнице.
6. после операции на колене избегайте следующих движений: приседаний, подъемов, бега, поднятия тяжелых предметов и ходьбы на большие расстояния.
7. соблюдайте ограничения по активности, данные вашим хирургом, до следующего контрольного приема.
8. Через шесть месяцев после операции вы сможете плавать, кататься на велосипеде и вернуться к обычной жизни.
9. следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если возникло любое из следующих явлений: если рана воспалилась и появились выделения; если усилилась боль; если колено травмировано и вызывает затруднения при ходьбе.
10. нормально снимать пленки каждые 1-2 года после операции, чтобы сохранить информацию и просмотреть для сравнительного использования.
Что является «нормальным» после эндопротезирования коленного сустава?
1. Почему возникает «онемение» или «электрическая» боль вокруг раны?
Это связано с регенерацией нейрокожных ветвей, иннервирующих кожу с внешней стороны разреза, и не влияет на повседневную деятельность или реабилитацию.
2. Почему я чувствую припухлость и тепло в суставе и сколько времени требуется для восстановления?
В течение 3 месяцев после операции пораженное колено часто имеет низкий уровень тепла и слабый положительный знак плавающего надколенника. Это является либо реакцией на протез, либо следствием стимуляции коленного сустава во время функциональных тренировок. Это воспаление не вызвано бактериальной инфекцией, но имеются симптомы покраснения, отека, жара и боли; отек вызван суставным выпотом, небольшое количество которого является смазывающим и облегчает движение сустава, а большое количество может быть извлечено с помощью артроцентеза. Вышеперечисленные симптомы могут постепенно исчезнуть в течение шести месяцев после операции.
3. Почему пораженная конечность болит или болит ночью и скованность утром, перед тем как встать?
В процессе послеоперационной реабилитации, по мере увеличения интенсивности и частоты тренировок, некоторые пациенты могут испытывать болезненность в суставе ночью и скованность утром при пробуждении, особенно днем, когда они более активны. Интенсивность боли связана с предоперационным функциональным состоянием колена пациента, и чем ниже балл функции колена, тем более выраженной может быть боль, вызванная тренировкой.
4. Почему я всегда чувствую стеснение в области коленного сустава?
В основном это связано с образованием послеоперационного рубца, который можно постепенно растянуть с помощью физических упражнений.
5. Почему я чувствую скованность или неестественность при ходьбе?
После артропластики считается, что пациент достиг желаемого результата, если он/она может заниматься повседневной деятельностью без боли в суставе, а сустав сгибается и разгибается в нужной степени. Ранняя послеоперационная скованность является нормальным явлением и обычно проходит в той или иной степени в течение 6-8 недель, а подвижность колена в основном восстанавливается в течение 3 месяцев после операции.
6. Что такое «кашляющий звук» в коленном суставе, который возникает у некоторых пациентов во время активности?
Этот звук обычно возникает из-за того, что мягкие ткани вокруг протеза ослаблены во время установки, мышечной слабости и отсутствия достаточной силы для поддержания равновесия. Звук возникает из-за движения протеза, особенно между бедренной костью и мыщелком бедра. Этот звук редко имеет клинические симптомы, но может вызывать психологическое напряжение у пациента. Со временем, по мере восстановления мягкими тканями собственного баланса, этот звук постепенно исчезнет. Однако, когда симптомы становятся очевидными, необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы исключить возможность соскальзывания бедра.
В заключение следует отметить, что вышеописанное явление является нормальной реакцией в процессе реабилитации и функциональной тренировки после тотального искусственного эндопротезирования коленного сустава. Пациентам не нужно чрезмерно беспокоиться по этому поводу до такой степени, чтобы потерять мужество и уверенность в дальнейшей реабилитации и повлиять на восстановление послеоперационной функции сустава. Помимо использования возможности амбулаторного обследования для получения консультации специалиста по вопросам восстановления протеза и функции пораженного колена, пациенты должны обратиться к специалисту для выявления любых других проблем, которые могут возникнуть в процессе поздней реабилитации.
Когда следует немедленно обратиться в больницу?
Поздняя послеоперационная инфекция является самым серьезным осложнением после замены искусственного сустава, и в тяжелых случаях протез может даже потребоваться удалить, что приведет к полному отказу искусственного сустава. Симптомами инфекции обычно являются локальное тепло, покраснение или большое количество жидкости в пораженном колене. Если у пациента простуда или другая острая инфекция, необходимо назначить антибактериальные средства для предотвращения прогрессирования инфекции; если вы заметили локальное покраснение, отек или «красную шишку» на пораженном колене, необходимо назначить антибактериальные средства и немедленно показать пациента в больнице.