Вытянутый локоть, также известный как подвывих лучевого бугорка, является распространенной ортопедической травмой у детей, в основном встречается у детей в возрасте от 2 до 3 лет, самый младший — 2-месячный ребенок, редко встречается после 5 лет и редко после 7 лет, 60-65% у девочек и 70% у левостороннего вытянутого локтя. Поскольку головка лучевой кости у маленьких детей еще не сформировалась в дисковидную форму, как у взрослых, кольцевая связка также относительно слабая. При ротации предплечья назад головка лучевой кости выступает вперед, но с латеральной и задней стороны головка лучевой кости нежная, и при сильном продольном (осевом) насилии, например, при поднятии руки маленького ребенка или использовании руки для потягивания вверх, головка лучевой кости выскальзывает из-под кольцевой связки, а когда потягивание прекращается, кольцевая связка внедряется в головку лучевой кости и плечевую кость. Это является причиной тянущего локтя. У большинства детей есть опыт потягивания, например, когда родители с силой тянут запястье вверх при ходьбе по ступенькам, или тянут за руку, когда одеваются или раздеваются утром или вечером. После травмы ребенок будет плакать и отказываться поднимать пораженную конечность из-за боли. Дети старшего возраста часто держат пораженный локоть в положении легкого сгибания и ротации предплечья здоровой рукой и сообщают родителям и врачу о боли в локте, указывая, что боль отдает в верхнюю лучевую (латеральную) часть предплечья, и что локтевой сустав может иметь некоторую подвижность при сгибании и разгибании в положении ротации предплечья, но не до нормы, в основном ротационная подвижность, причем основной причиной является дисфункция задней ротации, и ребенок явно сопротивляется из-за боли при ротации. Ребенка младшего возраста часто приносят в клинику родители, положив пораженную конечность на грудь, и ему трудно сотрудничать при физическом обследовании. Локтевой сустав имеет нормальный внешний вид, без отека, без ушиба кожи, без выпячивания или явной деформации. Для коррекции оттянутого локтя можно использовать два маневра. Задняя ротация давно используется как классическая техника вправления дистопированного локтя и является наиболее распространенной, большинство практикующих врачей применяют технику задней ротации, второй является техника передней избыточной ротации. В некоторых исследованиях было показано, что передняя ротационная техника в 95% случаев успешно справляется с первой репозицией, по сравнению с 77% при задней ротационной технике. Техника задней ротации применяется, когда ребенок сидит на коленях у родителя или опекуна лицом к оператору. Оператор зажимает локоть ребенка четырьмя пальцами руки, противоположной пораженной конечности, большой палец должен быть нажат сзади на головку лучевой кости, т.е. если ребенок тянет локоть с правой стороны, оператор зажимает правый локтевой сустав ребенка левой рукой и удерживает кисть ребенка или дистальный отдел предплечья, который находится около лучезапястного сустава, в пассивном положении ребенка, обычно в полурастянутом или растянутом положении локтевого сустава для задней ротации предплечья, доходя до крайнего предела Это достигается путем пассивного сгибания локтевого сустава в крайнем положении ретрофлексии. Оператор может почувствовать или услышать легкий щелчок при перестановке кольцевой связки. Если все прошло успешно, ребенок не испытывает боли и может свободно двигаться, включая прикосновение к предметам над головой, в течение 5-30 минут. Предпочтение может быть отдано избыточной ротации локтя или если после ротации не удается вправить локоть. Вновь посадите ребенка на колени родителя или опекуна лицом к оператору. Держите пораженную конечность, как при рукопожатии. Другой рукой придерживайте локоть пациента. Сильно поверните запястье пациента вперед, при этом можно почувствовать или услышать легкий щелкающий звук, так как связки вправляются. Если репозиционирование прошло успешно, ребенок не испытывает боли и может свободно двигаться в течение 5-30 минут, включая прикосновение к предметам, расположенным выше головы. Большинство вытянутых локтей можно успешно вправить за один прием. Если первоначальная репозиция не удалась, репозицию можно попробовать повторить или использовать другую технику репозиции. Если после 3-4 попыток вправления не происходит, т.е. ребенок по-прежнему не желает добровольно двигать конечностью после нескольких попыток, необходимо повторно тщательно осмотреть перелом от плеча до пальцев и провести визуализацию, чтобы исключить перелом. После успешного вправления локтя требуется очень небольшой уход. Ребенок может очень быстро вернуться к нормальной деятельности. Однако существует 5% вероятность повторного вывиха, поэтому важно, чтобы родители не тянули ребенка за руку, не подтягивали и не раскачивали руку, в том числе при одевании и раздевании, в течение 7-10 дней после вывиха. Для детей с повторными вывихами, некоторые могут вывихиваться несколько раз в год. Для детей с повторными вывихами можно использовать гипсовую повязку в течение 2-3 недель после вывиха, чтобы помочь укрепить связки. Потянутый локоть очень часто встречается у маленьких детей, и его вправление — относительно простая и неинвазивная процедура, которая может быть выполнена совершенно быстро в амбулаторных условиях. Если ваш ребенок неохотно двигает рукой после потягивания за нее и плачет от боли при пассивном движении, причиной, скорее всего, является подвывих малой головки лучевой кости.