Нейрогенный шейный спондилез — это общий термин, обозначающий боль и онемение в соответствующей зоне распространения нерва, вызванные компрессией нервного корешка вследствие дегенеративных изменений в шейном диске и его вторичной патологии. Основным клиническим симптомом является боль в шее + иррадиирующее онемение в верхние конечности. Это самый распространенный из всех типов шейного спондилеза, на него приходится около 60% случаев.
Асептическое воспаление и отек, возникающие при неврогенном шейном спондилезе, можно рассасывать, а боль и онемение снимать с помощью лекарств и физиотерапии. Однако нервные корешки при неврогенном шейном спондилезе можно декомпрессировать только в острой фазе (ношение воротника), а затем с помощью шейного вытяжения. Функциональные упражнения являются важной мерой профилактики заболевания и предотвращения его рецидивов. Поэтому в лечении нейрогенного шейного спондилеза одинаково важны медикаменты, физиотерапия, воротники, шейное вытяжение и функциональные упражнения. Предотвращение заболевания до его возникновения имеет первостепенное значение.
I. Профилактика заболеваний до их возникновения.
Улучшить вредные привычки в жизни и работе. Многие молодые люди любят лежать на диване и читать книги, проводить долгие часы с опущенной головой, спать с опущенной головой во время поездки в общественном транспорте — все это вредные привычки. Во время работы вставайте каждые полчаса, поворачивайте голову и шею и немного подвигайтесь. Кондиционер не должен дуть на шею. Вы можете приготовить в офисе куртку с воротником и обратить внимание на теплоту шеи и плеч. Кроме того, обратите внимание на положение для сна: лучше всего лежать плашмя.
Лежа на боку или спя на животе и подложив руки под голову, вы увеличите нагрузку на шейный отдел позвоночника. Подушка должна быть достаточно узкой, чтобы подкладываться под шею, предпочтительно на высоте кулака. Сон со слегка наклоненной назад головой обеспечивает небольшой изгиб шейного отдела позвоночника. Кровать должна быть застелена наматрасником на достаточно широкой жесткой кровати. Высота столов, стульев и рабочих мест должна быть отрегулирована с учетом продолжительности напряженной работы.
II. Функциональные упражнения.
Это длительный, но чрезвычайно эффективный проект надежды, и если его придерживаться, то долгосрочные результаты часто бывают удивительными. Цель и роль функциональных упражнений для шейных мышц при неврогенном шейном спондилезе в основном двоякая.
① Укрепить мышцы шеи, повысить их устойчивость к усталости и улучшить стабильность шейного отдела позвоночника, тем самым закрепить терапевтический эффект и предотвратить повторные приступы;
② Благодаря упражнениям на расслабление во всех направлениях шеи активизируется кровообращение в области шейного отдела позвоночника, устраняя застой и отек, одновременно растягивая связки шеи, расслабляя спазмированные мышцы и регулируя напряжение шейного отдела позвоночника, тем самым уменьшая симптомы.
Во время острых приступов шейного спондилеза рекомендуется локальный покой и не рекомендуется увеличивать стимуляцию упражнений; при ремиссии симптомов можно выполнять упражнения, основанные на изометрической гимнастике для шейных мышц; когда симптомы в основном исчезли или перешли в хроническое состояние, можно приступать к
(1) тренировка подвижности шейного отдела позвоночника
(2) функциональные упражнения для шейного отдела позвоночника
(3) укрепление шейных мышц для дальнейшего устранения симптомов и закрепления терапевтического эффекта. Тренировки подвижности шейного отдела позвоночника, функциональные упражнения и упражнения для укрепления шейного отдела должны быть прекращены в любое время, если имеются значительные или прогрессирующие симптомы компрессии нервных корешков и спинного мозга. Дальнейшее расследование должно быть проведено незамедлительно.
Функциональные упражнения следует выполнять постоянно, в нужное время и в нужное время. Подробно о лечении читайте в научной статье «Лечение шейного спондилеза» и «Цервикогенное головокружение» на этом сайте.
3. Воротник.
Это позволяет ограничить подвижность шейного отдела позвоночника и защитить его, уменьшить износ нервных корешков, снизить травматическую реакцию межпозвоночных суставов, способствовать уменьшению отека тканей, закрепить эффект лечения и предотвратить рецидив. Однако слишком длительная фиксация воротника может привести к тугоподвижности суставов и атрофии мышц. Поэтому после стабилизации состояния воротник следует снять как можно скорее и выполнять функциональные упражнения. Помимо нейрогенного шейного спондилеза, этот воротник также подходит для лечения цервикогенного головокружения, шейного спондилеза, фиксации после травмы шейного отдела позвоночника, фиксации после операции на шейном отделе позвоночника и спинального шейного спондилеза, которые не хотят подвергаться хирургическому вмешательству.
IV. Наркотики.
Асептическое воспаление и отек, возникающие при неврогенном шейном спондилезе, можно рассасывать и снимать боль такими методами, как медикаментозное лечение.
V. Эта статья посвящена тракции при неврогенном шейном спондилезе
(i) Роль тракционной терапии.
Он широко популярен и эффективен в стране и за рубежом. Он может увеличить размер межпозвоночного отверстия и межпозвоночного пространства, раскрыть сросшиеся или окостеневшие связки, разгрузить сдавленные нервные корешки и спинной мозг, улучшить их кровоснабжение и помочь восстановить функцию нервной ткани. В настоящее время считается, что общие эффекты шейного вытяжения таковы.
(1) Расширение позвоночного пространства и восстановление стабильности шейного отдела позвоночника и его нормальной физиологической функции.
(2) Снятие мышечного спазма, удаление и разрыхление слипшихся тканей, устранение воспаления и отека.
(3) Для отвлечения заложенной капсулы сустава, чтобы облегчить коррекцию соскальзывания позвонков и крючковидного смещения позвоночного сустава.
(4) Расширение межпозвоночного отверстия и межпозвоночного пространства, отвлечение сложенных или окостеневших связок для разгрузки сдавленных нервных корешков и спинного мозга, улучшения их кровоснабжения и восстановления функции нервных тканей. Рентгеновское исследование доказывает, что после тракции межпозвоночное пространство может быть расширено на 2,5-5 мм, а продольный диаметр шейного позвоночного канала удлинен более чем на 10 мм.
(5) Тракция открывает извилистую позвоночную артерию, восстанавливает пропорциональное соотношение между длиной шейного отдела позвоночника и позвоночной артерией, сохраняет позвоночную артерию открытой, поддерживает нормальное кровоснабжение головного мозга и восстанавливает нормальную функцию мозговой ткани.
Одним словом, вытяжение может отрегулировать и восстановить внутренний и внешний баланс шейного отдела позвоночника, а затем восстановить нормальную физиологическую функцию шейного отдела позвоночника. Исследовано, что после шейного сгибания на 15° и тракции 6 кг давление шейного диска у пациента снижается на 50%, а общее смещение шейного отдела позвоночника увеличивается в среднем на 50%. Таким образом, вытяжение может привести к значительному облегчению или постепенному исчезновению болевых симптомов. В состоянии тракции давление веса на диск устраняется; уменьшается компрессия диска и его окружения за счет сокращения мышц и натяжения связок.
Диск и его окружение остаются в ненагруженном состоянии, что облегчает поступление питательных веществ в диск и его окружение, позволяя восстанавливать поврежденный annulus fibrosus и его окружение; облегчает венозный возврат диска и его окружения, устраняя отек и способствуя уменьшению воспаления.
(ii) Конкретные операции тяги.
Вытяжение шейного отдела позвоночника является основным методом лечения неврогенного шейного спондилеза. Современные ученые в основном изучали угол, вес и время шейного вытяжения, и хотя были достигнуты определенные успехи, все еще существуют недостатки. Например, из-за вмешательства многих факторов, таких как угол, вес и время тракции, трудно сформировать стандартизированный клинический план лечения.
1, угол тракции: тракция в положении сгибания шейного отдела позвоночника может увеличить позвоночное пространство и межпозвоночное отверстие, а также растянуть мягкие ткани за шеей, что подходит для пациентов с шейным спондилезом, сужением позвоночного пространства и деформацией межпозвоночного отверстия. Сгибание на 15 градусов — это максимальный угол, при котором физиологическая кривизна шейных позвонков может сохраняться прямой без ретрофлексии, поэтому целесообразно сгибание вперед не более чем на 15 градусов. Заднее вытяжение используется у пациентов с измененной физиологической кривизной шейного отдела позвоночника с целью восстановления нормальной физиологической кривизны. Нейтральное вытяжение может использоваться для различных типов, но оно менее целенаправленно.
2, сила тяги: сила тяги для достижения увеличения зазора шейного отдела позвоночника, не вызывая травмы мышц, суставов, как цель. Как правило, от 2 до 4 кг в положении сидя и около 10 кг в положении лежа. В соответствии с классификацией по весу тяги можно разделить на тяги легкого веса, веса тела и тяги большого веса.
(1) Легкие тяги обычно имеют вес от 1,5 кг до 2,0 кг и в основном используются для более длительной тяги.
(2) Тяга с весом тела — это метод короткой тяги с весом, близким к весу тела.
(3) Тяга с большим весом находится между ними, вес обычно составляет от 1/13 до 1/10 веса тела, а время — от 15 до 30 минут.
3. время затягивания: обычно от 15 до 20 минут. Слишком длительное время может привести к статическому повреждению мышц и связок. Курс лечения составляет около 20-30 дней.
4, положение тяги: в соответствии с классификацией положения тяги можно разделить на положение сидя, положение лежа и косую тягу.
(1) Сидячее вытяжение обычно подходит для пациентов с легкой и средней степенью тяжести, оно проще в использовании и чаще применяется в больницах, а также может проводиться дома. Сидячую тягу нелегко стабилизировать, а изменения угла небольшие, но у нее есть преимущество — тяга без трения. Метод сидячего вытяжения заключается в следующем: после того, как затылочно-челюстной пояс обернут вокруг головы пациента, пациент садится на табурет, а тяговый канат обматывается вокруг шкива над головой, после чего производится вытяжение путем протаскивания определенного груза вниз через другой шкив.
(2) Вытяжение в положении лежа выполняется, когда пациент лежит в кровати, а шкив закреплен на раме кровати над головой. После наложения окципито-мандибулярной ленты на заднюю часть затылка и нижнюю челюсть пациента, тяговый шнур накладывается на макушку головы, чтобы стянуть определенный вес. Преимущество вытяжения в положении лежа заключается в том, что заднее расширение межпозвонкового пространства от C4 до C7 более выражено в положении лежа, и мышцам шеи не приходится поддерживать вес головы, что обеспечивает комфорт.
Угол легко регулируется, пациент может находиться в состоянии полного покоя, а тракция может применяться во время сна.
(3) Метод косого вытяжения находится между первыми двумя позициями и подходит для пациентов с сердечной недостаточностью.
(4) Портативный метод вытяжения, т.е. использование для вытяжения некоторого простого оборудования и надувного шейного обхвата, скобы против вытяжения и т.д.
5, режим тяги: можно разделить на непрерывную тягу и прерывистую тягу. Непрерывная тяга во всем процессе всегда поддерживает тягу; прерывистая тяга — в процессе тяги есть несколько интервалов тяги. Последний вариант чаще выбирают пожилые и более больные люди.
В зависимости от продолжительности тракции можно разделить на короткую и длинную тракцию. Короткая тракция обычно длится от 15 до 30 минут каждый раз. Длительное вытяжение подходит для стационарных пациентов. Продолжительность времени тракции зависит от веса тракции, например, тракция весом тела. Обычно он длится от 15 до 30 секунд каждый раз, 3 раза подряд, с промежутком в 1-2 минуты между каждым разом. Исходя из сочетания вышеперечисленных факторов, методов вытяжения шеи может быть много, и каждая больница также склонна выбирать их в соответствии с собственными условиями и различным опытом лечения.
Однако, как правило, в Китае в основном используется метод сидя, небольшие веса, короткое или непрерывное, затылочно-нижнечелюстное бандажирование. Вес начинается с 4 кг и постепенно увеличивается до 10 кг в течение курса лечения. Один раз в день, каждый раз в течение 15-30 минут, каждый курс лечения примерно 20 раз.
6, показания к тракции: тракция в основном адаптирована к возрасту 18 лет и старше (слишком молодые кости еще не развились полностью) без серьезного остеопороза: неврогенный шейный спондилез, шейный спондилез, физиологические изменения кривизны шейного отдела позвоночника.
7, семейное самовытягивание: при использовании тракционной рамы для семейного самовытягивания шеи важно подчеркнуть, что такое вытяжение должно проводиться по указанию врача и с соблюдением мер предосторожности. Неправильное повторное вытяжение может привести к расслаблению связок, прикрепленных к шейному отделу позвоночника, ускорить дегенерацию и снизить стабильность шейного отдела позвоночника.
8. Тяга не приспособлена для остановки.
1.Статическая травма мышц и связок шейного отдела позвоночника, клинические проявления похожи на травму от падения подушки.
2, повреждение нервного корешка, проявляющееся в виде онемения и боли в верхних конечностях.
3, дисфункция мелких суставов позвонков, проявляющаяся в ограничении подвижности шеи.
4, искривление позвоночной артерии, снижение кровоснабжения, проявляющееся в виде головокружения.
5. Дислоцированная бляшка позвоночной артерии, легко вызывающая лакунарную церебральную эмболию.
6, повреждение затылочного нерва, проявляющееся в виде головной боли
9, противопоказания к вытяжению: вытяжение, хотя и безопасно, просто и эффективно. Однако следует исключить все противопоказания, особенно пожилым людям следует быть более осторожными. Его следует применять только тогда, когда ядерно-магнитное исследование признано целесообразным. Например, следует исключить грыжу шейного диска, стеноз шейного позвонка, шейный перелом, шейный туберкулез, шейную опухоль, шейный спондилез позвоночника, тяжелый остеопороз, тяжелую дегенерацию, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания и т.д.