Условия, подходящие для отложенной реконструкции груди
1.После радикальной операции по поводу рака молочной железы, когда пациентка прошла все виды комплексного лечения и общее состояние полностью восстановилось, реконструкция молочной железы может быть проведена через 2 года.
2. Пациентки, прошедшие неоадъювантную химиотерапию или обширную лучевую и химиотерапию перед радикальной операцией по удалению рака молочной железы, могут подождать 2-3 года после завершения всех видов лечения рака молочной железы и иметь стабильное состояние перед проведением отсроченной реконструкции молочной железы.
3. для пациенток, у которых опухоль молочной железы не является высоко злокачественной, или перенесших мастэктомию по поводу неракового заболевания, отсроченная реконструкция груди может быть выполнена в любое время после 6 месяцев после операции.
Преимущества и недостатки отсроченной реконструкции груди
Преимущества.
1. в этот период у пациентки значительно снижается страх перед рецидивом рака, что облегчает психологическое принятие реконструкции груди;
2. после длительного периода болезненной потери груди, пациентка психологически более склонна испытывать удовлетворение от реконструированной груди.
Недостатки.
1, приходится терпеть боль от второй операции;
2, восстановительный эффект относительно не так хорош, как на этапе I;
3. стоимость лечения увеличивается и не компенсируется государственной системой здравоохранения.
Распространенные методы отсроченной реконструкции груди
1, реконструкция с переносом лоскута прямой мышцы живота.
Как правило, для реконструкции чаще всего используется поперечный лоскут прямой мышцы живота (т.е. TRAM-лоскут). Этот метод реконструкции груди имеет большой размер, хорошую форму, без протеза, и в то же время имеет двойной эффект абдоминальной потери веса, и поэтому в США известен как стандартная процедура реконструкции груди.
2. Реконструкция с переносом лоскута мышцы Latissimus dorsi.
Грудь, реконструированная этим методом, легко жизнеспособна, а операция относительно безопасна и надежна. Однако для большинства пациентов количество аутологичной ткани, которое можно использовать при этом методе, невелико, и требуется дополнительный протез.
3, реконструкция свободным трансплантационным лоскутом ягодичной мышцы.
С помощью этого метода достигается наилучшая форма реконструированной груди. Однако этот метод основан на микрохирургической технике, и риск хирургической неудачи высок.
Риски отложенной операции по реконструкции груди
1. независимо от используемого метода, существует риск частичного или даже полного некроза реконструированного тела. Этот риск в порядке убывания для реконструкции свободным лоскутом, реконструкции перевернутым лоскутом прямой мышцы живота и реконструкции лоскутом latissimus dorsi.
2. Плохая форма реконструированного тела. Как правило, наилучшая форма достигается при реконструкции свободным ягодичным лоскутом, но операция сложна, а риск высок. Лоскут поперечной прямой мышцы живота с верхушкой умеренно рискован и дает лучшую форму.
3. большие шрамы, желтые люди более склонны к образованию шрамов, чем белые. Эта проблема является более серьезной у людей со шрамами.
4, Другое: При реконструкции лоскута прямой мышцы живота также существует риск возникновения послеоперационной грыжи брюшной стенки.
Плюсы и минусы различных методов
1, реконструкция молочной железы аутологичной тканью имеет такие преимущества, как хорошее самочувствие и возможность переносить радиотерапию; однако она увеличивает травматичность донорской области, на что большинство пациентов не готовы согласиться.
2. Простая реконструкция груди с установкой протеза имеет преимущества простого метода, малой травмы и отсутствия травмы донорской области, но есть и недостатки, такие как несоответствие между кожей и большой грудной мышцей, ограниченный размер реконструированной груди, отсутствие движения и контрактура оболочки протеза.
3. Расширенная реконструкция груди преодолевает некоторые недостатки простой установки протеза и особенно подходит для пациенток с простым иссечением желез и асимметричной деформацией груди.
Реконструкция сосков при отсроченной маммапластике
1. реконструкция сосков обычно проводится после реконструкции груди, как минимум через 3 месяца;
2. процедура незначительна и может быть выполнена амбулаторно;
3, можно напрямую использовать местный эпидермис для реконструкции; противоположный сосок может быть использован для реконструкции большего соска;
4, пациент не хочет снова оперироваться, но также может выбрать метод татуажа для достижения эффекта подделки.