Аннотация】Цель Понять многочисленные факторы, вызывающие снижение температуры тела во время анестезии, и осложнения, возникающие при гипотермии у пожилых пациентов. Методы Сорок пожилых пациентов находились под непрерывным наблюдением за температурой тела и другими жизненно важными показателями с момента поступления в операционную до окончания операции. Результаты Процедура анестезии, препараты для анестезии, продолжительность операции, интраоперационное переливание крови и орошение полости тела — все это вызывало снижение температуры тела. Послеоперационная гипотермия коррелировала с послеоперационными осложнениями. Заключение Интраоперационная гипотермия очень часто встречается у пожилых людей, и необходимы меры для поддержания постоянной интраоперационной температуры тела. [Ключевые слова] Пожилые люди: во время анестезии; гипотермия Феномен гипотермии во время анестезии привлекает все больше внимания. Центральная температура менее 35 градусов обычно клинически называется гипотермией….. Частота послеоперационной гипотермии высока и может привести к сопутствующим осложнениям из-за снижения терморегуляции у пожилых людей. В данной статье сообщается о снижении температуры тела во время операции под наркозом и послеоперационных осложнениях у пожилых хирургических пациентов в нашей больнице в последние годы, обсуждаются факторы, ответственные за снижение температуры тела во время операции под наркозом, и связь с послеоперационными осложнениями. Материалы и методы Клинические данные: 40 пациентов, проходящих плановые операции, 30 мужчин и 10 женщин, класс ASA II-III, средний возраст 74,95±8,12 лет, 7 случаев торакальной хирургии, 17 случаев средней и верхней абдоминальной хирургии, 13 случаев нижней абдоминальной хирургии и 3 случая хирургии нижних конечностей. Было 25 случаев эпидуральной анестезии и 15 случаев комбинированной общей анестезии. Сердечно-сосудистая система и дыхательная система пациентов до операции были функционально стабильны. Методы: Перед анестезией вводили препарат сульфорафан 0,06-0,08 мг/кг внутримышечно за полчаса до операции. Температура в операционной была установлена на уровне 21-24°C. После входа в операционную проводился непрерывный мониторинг ЭКГ, NIBP, SP02 и температуры тела в пищеводе с помощью монитора DATEX. Эпидуральная анестезия: При выборе соответствующего сегмента выполняется эпидуральная пункция для установки трубки. Местный анестетик — 1,73% лидокаин карбонат или 1,6% лидокаин + 0,2% кокаин, который постепенно вводится через эпидуральный катетер до удовлетворительного уровня. Под этой анестезией можно оперировать нижнюю часть живота и нижние конечности. Для торакальных и верхнеабдоминальных операций требуется комбинированная эндотрахеальная анестезия: 1 — 2 мг/кг фентанила + 0,3 мг/кг эметина + 0,5 — 0,75 мг/кг карминатина для интубации, затем комбинация изопротеренола, фентанила и изофлурана путем статической ингаляции, и внутримышечные релаксанты путем интервального нажатия. В результате температура тела пожилых людей из этой группы снижалась во время анестезии и операции. У четырех пациентов в этой группе оперативное время составило 4 часа и более, послеоперационная температура тела ниже 35°C, позднее пробуждение, три послеоперационных осложнения в виде легочной инфекции и один инсульт. Обсуждение В последние годы медицинское сообщество уделяет большое внимание снижению температуры тела во время хирургической анестезии. Послеоперационная дрожь, вызванная гипотермией, увеличивает потребление кислорода и кровотечение из раны, провоцируя аритмию и инфаркт миокарда; гипотермия продлевает действие лекарств и задерживает пробуждение; гипотермия ослабляет иммунную функцию…, снижая устойчивость пациента к респираторным и раневым инфекциям и продлевая пребывание пациента в больнице. Пожилые люди особенно подвержены послеоперационной гипотермии из-за сниженной функции их органов и уменьшенной терморегуляторной способности, а доля пожилых хирургических пациентов с сочетанными сердечно-сосудистыми заболеваниями и сниженной функцией легких выше, чем в других возрастных группах. Поэтому стоит изучить причины гипотермии у пожилых пациентов во время анестезии и ее профилактику. Предоперационное медикаментозное лечение снижает мышечный тонус конечностей пациента, вазодилатацию и распределение тепла через кожу. Тонкая кожа и плохая терморегуляция пожилых людей часто приводит пациента в критическое состояние гипотермии до начала операции, если пациент частично находится в среде от 2л до 26°C для проведения анестезии. По словам МОРРИС, ни одна из гипотермий не возникла, когда пациент был под седацией, а температура в операционной составляла от 24 до 26°C. Поэтому контроль температуры в операционной является первым шагом в предотвращении гипотермии. Существует множество факторов, которые могут вызвать снижение температуры тела вследствие анестезии. При интратекальной анестезии кожа рассеивает тепло, при эпидуральной — расширяются кровеносные сосуды в этой области, мышцы расслабляются и теряют свою термогенную функцию, также блокируется передача теплых ощущений, что приводит к снижению температуры тела.1 Общая анестезия ослабляет терморегуляторные механизмы организма посредством центрального и периферического действия, а препараты для анестезии подавляют терморегуляцию в зависимости от дозы.141 Опиаты расширяют периферические кровеносные сосуды и одновременно вызывают Согревание холодных анестезирующих газов и испарение воды из дыхательных путей отнимают часть тепла, а действие инотропных препаратов препятствует выработке тепла мышцами, что приводит к снижению температуры тела. Быстрое снижение температуры тела во время предоперационной стерилизации было показано Sessler и др. как результат перераспределения теплового центра организма к периферии во время диастолы, вызванной анестезией. Температура тела снижается на 0,5-1,0 градуса / 4′ после начала операции, и значительно снижается при входе в грудную и брюшную полости, где центральная температура тела имеет большой температурный градиент с окружающей средой, а также во время переливания крови и торакоабдоминального орошения, так как 4 единицы холодной резервуарной крови или 4 литра кристаллоидной жидкости могут снизить центральную температуру тела на 1 градус. Наше исследование также показало, что послеоперационное промывание полости тела пациента вызывало снижение артериального давления. Более длительные процедуры с большими объемами переливания крови и жидкости привели к гипотермии в 85% случаев послеоперационного периода».l Необходимы некоторые эффективные меры по поддержанию тепла для сохранения постоянной температуры тела. Например: аспирация газа для подогрева и увлажнения №1, подогрев крови и жидкостей нагревательным устройством перед поступлением в организм, подогрев кожи на конечностях, дезинфицирующие средства, такие как Бета-дин, вместо летучих дезинфицирующих средств, промывание полостей тела теплым физраствором, покрытие открытой поверхности плазматической мембраны подушечками с горячим физраствором во время операции, предоперационная и интраоперационная инфузия аминокислот «1 и т.д. Поддержание постоянной температуры тела во время анестезии так же важно для улучшения качества анестезии и периоперационного выживания, как и поддержание стабильного артериального давления, частоты сердечных сокращений и других жизненно важных показателей.