Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) — это синдром, вызванный разрывом внутричерепных сосудов и попаданием крови в желудочковую систему вследствие нетравматических факторов. Его частота высока и растет с каждым годом, составляя от 20% до 60% спонтанных внутричерепных кровоизлияний. Внутрижелудочковые кровоизлияния часто делят на две категории: первичные внутрижелудочковые кровоизлияния (ПИВЖ) и вторичные внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК), которые обычно вызываются гипертоническим атеросклерозом, внутричерепной аневризмой, церебральной артериовенозной мальформацией и тлеющей болезнью. Внутрижелудочковое кровоизлияние — это опасная неотложная помощь с быстрым началом и высоким уровнем смертности при тяжелых желудочковых кровоизлияниях, которые плохо поддаются консервативному лечению или простому дренированию желудочков. Клиническая картина обычно проявляется сильной головной болью, частой рвотой и другими симптомами внутричерепной гипертензии, в тяжелых случаях может быть нарушено сознание и вегетативная дисфункция, а на поздних стадиях — грыжа мозга, денервация, нарушения дыхания и кровообращения. Чем больше желудочковое кровоизлияние, тем ниже выживаемость пациента. Основные факторы, влияющие на прогноз жизни, зависят от степени накопления крови в желудочках и обструкции циркуляции спинномозговой жидкости. Было показано, что степень дилатации желудочков линейно коррелирует с объемом начального внутрижелудочкового тромба, и что ранняя дилатация желудочков вызвана прямым расширяющим эффектом внутрижелудочкового тромба, который в дальнейшем может вызвать повреждение желудочкового канала и усугубить дилатацию желудочков. В дальнейшем нарушение всасывания спинномозговой жидкости и растворение тромба могут привести к дальнейшей дилатации желудочков. Своевременное удаление интрацеребровентрикулярной крови и облегчение циркуляции спинномозговой жидкости являются ключом к снижению смертности и улучшению качества жизни пациентов. В результате экстравентрикулярного дренирования кровь может образовывать сгустки, а сгустки могут блокировать дренажную трубку, что приводит к плохому дренированию и недостижению цели дренирования. Сохранение тромба не только вызывает постоянную дилатацию желудочков, но и непосредственно приводит к нарушению циркуляции спинномозговой жидкости, разложению и высвобождению токсичных веществ, вызывающих ряд сопутствующих повреждений головного мозга. Пункция бокового желудочка с промыванием урокиназой для растворения тромба и непрерывным дренированием поясничного бассейна позволяет срочно снять гидроцефалию и растяжение желудочков, снизить внутричерепное давление, как можно быстрее удалить часть крови из желудочков, быстро растворить гематому, открыть желудочковый путь, ослабить давление расширенных III и IV желудочков на окружающие важные ткани мозга и улучшить микроциркуляцию вокруг них в соответствии с состоянием пациента под общей анестезией или под наркозом. В зависимости от состояния пациента боковая вентрикулотомия выполняется под общей или местной анестезией для уменьшения кровотечения или двусторонняя боковая вентрикулотомия для наружного дренирования. Передний рог бокового желудочка пунктируется, и стерильная внутривенная трубка с внутренним диаметром 1 мм помещается на глубину 1,5-2,5 см в желудочек. Количество дней применения урокиназы и дренажа определялось в соответствии с накоплением крови в желудочках, количеством дренажа и изменением цвета. В этот период следует внимательно следить за состоянием пациента и при необходимости немедленно пересмотреть КТ черепа. Непроходимость наружной вентрикулярной дренажной трубки имеет решающее значение для быстрого растворения тромба, а проходимость непрерывной наружной дренажной трубки из поясничного бассейна имеет решающее значение для быстрого дренирования кровянистой спинномозговой жидкости и содействия циркуляции спинномозговой жидкости. Чтобы избежать закупорки вентрикулярных дренажей сгустками крови, при необходимости следует использовать двусторонние наружные вентрикулярные дренажи; особое внимание следует уделять дренажу в процессе дренирования для предотвращения закупорки и сохранения дренажей открытыми, а также возможности повторного кровотечения из-за чрезмерного дренирования; высоту дренажа следует регулировать в зависимости от изменений внутричерепного давления и дренажного потока. После того, как тромб будет полностью очищен при КТ черепа, внежелудочковый дренаж должен быть оперативно удален, чтобы избежать возможности внутричерепной инфекции. Поскольку вентрикулярное кровоизлияние само по себе может вызвать тяжелое повреждение мозга во время лечения, приводящее к серьезным осложнениям, таким как тяжелое нарушение сознания, центральная гипертермия, стрессовые язвы, инфекция и нарушение водно-электролитно-кислотно-основного баланса, во время дренирования необходимо проводить активный контроль основного заболевания, профилактику и лечение осложнений. Вентрикулоперитонеальное дренирование возможно у пациентов с остаточными симптомами гидроцефалии. Гипертония и аневризмы — две основные причины вторичных желудочковых кровоизлияний, причем гипертонические внутрижелудочковые кровоизлияния чаще встречаются при кровоизлияниях из таламуса и базальных ганглиев, прорывающихся в желудочки, а аневризматические желудочковые кровоизлияния чаще встречаются при передних сообщающихся аневризмах. Поэтому после стабилизации состояния пациента следует провести церебральную ангиограмму (ДСА), чтобы исключить внутричерепные аневризмы, если таковые имеются. При подозрении на аневризматическое кровоизлияние избегайте повторного кровотечения из аневризмы из-за чрезмерного дренажа. При гипертензивном кровоизлиянии в мозг, если основной причиной является внутримозговое кровоизлияние, в первую очередь необходимо лечить внутримозговую гематому. При таком лечении используется пункция боковых желудочков и поясничного бассейна для промывания и дренирования, а внутрижелудочковые капельницы урокиназы растворяют тромб, что позволяет быстро очистить скопившуюся кровь в желудочковой системе, способствует беспрепятственной циркуляции спинномозговой жидкости, уменьшает стимуляцию менингита и сосудов головного мозга, повышает успешность спасения и уменьшает осложнения. Автор считает, что метод вентрикулярного пункционного введения урокиназного лаважа для растворения сгустков крови и непрерывного дренирования путем размещения поясничного бассейна является одним из эффективных методов лечения внутрижелудочкового кровоизлияния. Этот метод является относительно простым, менее инвазивным, более эффективным, безопасным и выполнимым методом лечения желудочкового кровоизлияния.