Лечение туберкулеза требует комбинированных, длительных курсов приема лекарств. Видов препаратов часто должно быть четыре и более, а курс лечения составляет не менее шести месяцев, одного года, а в некоторых случаях два года и более, что порождает проблему — побочные эффекты противотуберкулезных препаратов. В клинической практике частота побочных эффектов довольно высока, что требует от нас хорошего распознавания и умения справляться с ними. Я начну с классификации распространенных побочных эффектов лекарств. При возникновении следующих побочных эффектов препарат необходимо отменить. Такие как: анафилаксия, пурпура, гриппозный синдром, высокая температура, желтуха, острая задержка мочи, психическое расстройство, эксфолиативный дерматит, кожная сыпь. За исключением легких высыпаний, которые могут пройти самостоятельно, можно рассмотреть возможность одновременного наблюдения за дополнительными противоаллергическими препаратами. Другие реакции не следует пытаться повторить во избежание других серьезных и непредсказуемых побочных эффектов. Печеночная недостаточность: Наиболее распространенный побочный эффект, часто проявляющийся в виде желудочно-кишечных реакций, таких как тошнота, рвота или желтуха, или без реакции. Все препараты могут вызывать печеночную недостаточность, за исключением этамбутола и амикацина, которые практически не вызывают печеночной недостаточности. В порядке тяжести (от тяжелого к легкому): рифампин, пиразинамид, изониазид, натрия пара-аминосалицилат, лаутин, левофлоксацин, кларитромицин и др. Аминотрансферазы функции печени в 2 раза выше (глутатион, глутамат норма 40) рифампицин и пиразинамид должны быть отменены, более чем в 3 раза или желтуха все противотуберкулезные препараты должны быть отменены, при этом усиливается терапия защиты печени. Аллергические реакции: Также часто встречаются, включая лекарственную лихорадку, сыпь, зуд и гриппозный синдром. Более тяжелые аллергические реакции необходимо отменить, а после устранения аллергического состояния следует попробовать использовать малые дозы каждого препарата. Легкие аллергические реакции можно купировать противоаллергическими препаратами. В большинстве случаев аллергия, независимо от ее тяжести, требует госпитализации по указанию врача, а во многих случаях — госпитализации для наблюдения. Желудочно-кишечные реакции: Препараты, которые могут вызвать эти реакции, в основном те же, что и при нарушении функции печени. Однако, если функция печени в норме, необходимо усилить противорвотное и противоязвенное лечение, а в тяжелых случаях рассмотреть вопрос о прекращении или замене препарата. Периферический неврит: онемение и ощущение булавок и иголок в конце конечностей. В основном это связано с изониазидом. Рассмотрите возможность добавления витамина В6 для борьбы с этим явлением. Обычно 5-10 мг в день. При высокой дозе изониазида она может быть увеличена до 30-100 мг. Повреждение зрительного нерва: проявляется в виде потери зрения, зрительной усталости, сухости глаз, инородного тела, кислотности, затуманенного зрения, плохой способности читать вблизи, малого поля зрения, плохой визуальной цветопередачи и т.д. Вызывается в основном этамбутолом, который может вызвать необратимые повреждения и даже слепоту. При его появлении можно немедленно прекратить прием этамбутола и добавить витамин В6, никотинамид и сосудорасширяющие препараты, обычно через 2-6 месяцев, и постепенно восстановить зрение. Потеря слуха, вестибулярные нарушения, почечная недостаточность: проявляются в виде головокружения, атаксии и повышения показателей функции почек, в основном из-за препаратов стрептомицина, амикацина и капреомицина, которые необходимо отменить после их появления. Артралгия: В основном из-за гиперурикемии, вызванной пиразинамидом, а также из-за фасций, которые можно уменьшить, если пить больше воды для ускорения выведения. Снижение количества лейкоцитов в крови: Тяжелые случаи могут привести к подавлению костного мозга, что обычно связано с рифамицином, стрептомицином, левофлоксацином и т.д. Проведите симптоматическое лечение для повышения уровня лейкоцитов в крови. Выше приведены некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов лекарств, есть некоторые менее распространенные, которые не будут повторяться здесь, пишу это для того, чтобы вы имели некоторое простое понимание возникновения побочных эффектов, во многих случаях все равно необходимо обратиться в обычную больницу для лечения и лечения. Дело в том, что в процессе противотуберкулезного лечения важно регулярно пересматривать, например, ежемесячно сдавать анализы крови, проверять функции печени и почек, и своевременно справляться с ситуацией, чтобы минимизировать ущерб от побочных эффектов.