В какой момент шейный спондилез обычно развивается до такой степени, что нашим пациентам приходится прибегать к хирургическому вмешательству? Шейный спондилез — это грыжа диска, костные шпоры и рыхлые позвонки, сдавливающие и стимулирующие нервы или кровеносные сосуды в шее, так что нервы прямо и косвенно повреждаются. При отсутствии точного лечения эти причины сохраняются в течение длительного времени, и нервы последовательно выходят с воспалительным отеком, ишемическими нарушениями обмена веществ, демиелинизирующими изменениями и некрозом клеток, и все, что пациент может заметить самостоятельно — это боль в конечностях, онемение, слабость, трудности при хватании и ходьбе, или даже появление руки или квадриплегия. Это как камень, давящий на саженец: одни саженцы приспосабливаются, другие нет, постепенно желтеют и в конце концов погибают. Удаление камня для освобождения ростка — это то же самое, что хирургическая декомпрессия для освобождения нерва. Сроки проведения операции не совсем одинаковы для разных типов шейного спондилеза. При спондилезе шейного отдела нервного корешка в первую очередь по-прежнему рекомендуется ношение шейного корсета, адекватный отдых, прием пероральных препаратов и проведение физиотерапии, но в некоторых случаях следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Первая — это боль и онемение в шее, плече или руке, которые настолько интенсивны, что некоторые из них достигают даже пальцев, что делает невозможным ночной сон и серьезно влияет на жизнь. Если боль не снимается анальгетиками, это время для хирургического вмешательства. Это особенно актуально, когда МРТ шейного отдела позвоночника показывает очень сильное сдавливание нерва, что может привести к некрозу нерва, если вовремя не провести операцию. Некоторые начинают с сильной боли, и вдруг однажды боль прекращается, но в руках нет силы, а мышцы парализованы. Обычно повреждение нервов варьируется от легкого до тяжелого, у пациента наблюдаются различные симптомы, сначала болевые ощущения повышенной чувствительности, затем тяжелые — онемение и слабость, затем тяжелые — отсутствие боли, паралич мышц и атрофия мышц. Согласно этому анализу, мы не можем ждать, пока мышца будет парализована до полного онемения, прежде чем делать операцию. Вторая ситуация — когда шейный спондилез настолько болезненный, что влияет на жизнь, и не облегчается после месяца или даже двух-трех месяцев лечения и наблюдения, и это тоже время для операции. Результаты операции, как правило, хорошие для всех пациентов, которые подходят для операции. Исход операции также зависит от выбора сроков лечения. При наличии четких показаний к операции и отсутствии противопоказаний к ней рекомендуется оперировать как можно раньше, так как ранняя операция дает хорошие результаты. Традиционная китайская концепция заключается в том, что нелегко сразу принять или получить операцию, и люди думают, что они смогут вытерпеть и перенести ее. На самом деле, можно не только напрасно терпеть боль, но она также может отсрочить контроль над болезнью, повлиять на исход операции и даже привести к серьезным последствиям. В отличие от нейрогенного шейного спондилеза, в подавляющем большинстве случаев шейный спондилез спинного мозга требует хирургического вмешательства, а консервативное лечение неэффективно. Это серьезный тип шейного спондилеза, и если его не лечить, то у большинства пациентов (60-80%) будет ухудшаться состояние, а конечным результатом станет паралич. Поэтому этот вид шейного спондилеза следует лечить хирургическим путем сразу же после постановки диагноза, и чем легче состояние, тем раньше проводится операция и тем лучше результаты. Если нерв уже некротизирован, то даже хирургическое вмешательство не может его спасти. Симпатический шейный спондилез (шейный спондилез позвоночной артерии встречается редко; большинство диагнозов типа позвоночной артерии на самом деле являются симпатическими) характеризуется такими симптомами, как головокружение и головная боль, изжога и стеснение в груди, тошнота и рвота, боль в глазах, отеки и затуманенное зрение, а также нестабильно высокое и низкое кровяное давление. Хотя большинство людей выступает за консервативное лечение, в клинической практике мы обнаружили, что консервативное лечение симпатического шейного спондилеза часто неэффективно, а состояние очень склонно к рецидивам. Эти пациенты имеют широкий спектр субъективных симптомов и очень склонны к неправильной диагностике. Большинство из них забредают в неврологию, сердечно-сосудистую медицину, гастроэнтерологию и оториноларингологию и долгое время не получают правильного диагноза и лечения. Эти пациенты также склонны к рецидивирующим симптомам и требуют большой осторожности и выдержки. Пациентов с тяжелыми рецидивирующими приступами боли можно лечить с помощью обычной хирургии или, в легких случаях, с помощью минимально инвазивных вмешательств с использованием низкотемпературной плазмы, которые в большинстве случаев являются эффективными. Основной целью хирургического лечения является устранение компрессии нерва, вызванной диском или шпорой, повторная стабилизация ослабленного шейного отдела позвоночника и улучшение кровоснабжения нерва. Независимо от того, сдавливается ли нервный корешок или спинной мозг, удаление этих пораженных тканевых структур позволяет хорошо высвободить и освободить нерв, что является конечной целью. Это можно сделать разными способами: либо зайти спереди и вырезать диск, либо зайти сзади и открыть позвоночный канал. Пациенты с шейным спондилезом, страдающие диабетом или гипертонией, могут нормально перенести операцию, если после поступления в больницу их состояние контролируется медикаментозно и соответствует требуемым показателям. Однако есть некоторые пациенты, которые не подходят для операции, у них могут быть другие серьезные заболевания или какие-то другие личные проблемы, которые называются противопоказаниями к операции. Например, если у пациента серьезные проблемы с сердцем (например, острый сердечный приступ), или если у него тяжелая эмфизема или астма, он не сможет перенести общий наркоз и не перенесет операцию. Хотя односегментная передняя операция на шейном отделе позвоночника может занять всего 30-40 минут, что не очень много, и кровотечение не очень большое, т.е. от 10 мл до 20 мл, особую осторожность следует соблюдать тем пациентам, у которых есть серьезные основные медицинские заболевания.