Западное медицинское понимание: возникновение пролапса анального канала и прямой кишки тесно связано с общей гипоплазией и местными факторами тазового дна. 1, неполное развитие: в детстве организм еще не созрел, опорные ткани тазового дна слабые. Кроме того, крестцовый изгиб еще не сформирован, а прямая кишка расположена почти вертикально. Прямой кишке не хватает прочной опоры и поддержки, поэтому она легче смещается. Если это сопровождается недоеданием, хронической диареей или запором, слизистая оболочка прямой кишки может отделиться от мышечного слоя, произойдет отделение прямой кишки и окружающих тканей и отслоение прямой кишки. 2, физическая слабость: различные причины серьезного недоедания, давняя болезнь и слабость или пожилой возраст, из-за аноректальной промежности зазор между жировой тканью значительно уменьшается, ослабление связок прямой кишки, функция группы мышц тазового дна снижается, слабость сокращения, снижение промежности, в результате чего отсутствие эффективной фиксации, положение вниз и выпадение прямой кишки. 3, повышенное давление в брюшной полости: хроническая диарея, постоянные запоры, гипертрофия предстательной железы и длительное хрипение у пациентов, из-за регулярного повышения давления в брюшной полости, приводит к снижению расслабления тазового дна, выпадению прямой кишки. 4, травма группы мышц тазового дна: аноректальная операция промежности или травма, а также женский производственный процесс могут повредить группу мышц тазового дна и поддерживающие ткани, или повреждение анального канала ректального кольца, анального сфинктера, таким образом, теряя поддержку прямой кишки фиксированной роли, происходит выпадение прямой кишки. 5, выпадение прямой кишки: выпавшие внутренние геморроидальные узлы, полипы прямой кишки, папиллярные фиброиды и т.д., из-за многократного выпадения за пределы ануса тянут слизистую прямой кишки вниз, может привести к разделению слизистой прямой кишки и мышечного слоя, выпадению слизистой прямой кишки. 6, неврологическая дисфункция: травма нерва или заболевание, затрагивающее аноректум и окружающие ткани, потеря функции или декомпенсация, приводящие к расслаблению и слабости тазового дна, промежности и анального сфинктера, также могут привести к выпадению прямой кишки. Патологические изменения при выпадении прямой кишки: Патологическими изменениями при выпадении слизистой оболочки прямой кишки являются разрыхление подслизистого слоя нижнего отдела прямой кишки и отделение слизистой оболочки прямой кишки от мышечного слоя прямой кишки. При дефекации слизистая оболочка прямой кишки выталкивается из заднего прохода вместе с фекалиями. Повышение давления в брюшной полости также может привести к ее выпадению из заднего прохода. Вначале слизистая оболочка в основном пурпурно-красная, с гладкой, мягкой и блестящей поверхностью. Позже, в результате повторного выпадения, слизистая постоянно стимулируется и становится воспаленной и отечной, а в тяжелых случаях можно увидеть везикулы, поверхностные язвы и точечные кровотечения. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки может заживать самостоятельно, но в большинстве случаев развивается полное выпадение прямой кишки. Выпадение прямой кишки связано с потерей функции мышц тазового дна и поддерживающих тканей, сокращения слабые, промежность опускается, прямая кишка теряет свою роль в поддержке и фиксации прямой кишки, и прямая кишка смещается вниз, что в конечном итоге приводит к ослаблению боковых ректальных связок и отделению прямой кишки от крестца, а когда давление в брюшной полости увеличивается, прямая кишка выпадает из заднего прохода, а в тяжелых случаях часть сигмовидной кишки может сочетаться с выпадением. Слизистая оболочка выпавшей кишки в основном сгущена и отечна. Из-за повторного выпадения, фрикционного раздражения и плохого гемолимфатического кровотока она часто хронически воспалена, с образованием эрозий и язв, и легко кровоточит. Если пролапс сохраняется в течение длительного периода времени без втягивания, он может оказаться втянутым. В результате плохого кровотока кишечный канал расширяется и застаивается, а в тяжелых случаях может произойти странгуляционный некроз и перфорация кишечника. Поскольку кишечник неоднократно выпадает из заднего прохода, анальный сфинктер становится слабым и расслабленным из-за длительного пассивного расширения и слабого сокращения. Когда прямая кишка выпадает, анальный канал может быть вывернут наружу вместе с ней. Ослабление анального канала также еще больше усугубляет пролапс прямой кишки. Существуют две теории патогенеза ректального пролапса анального канала. 1. теория скользящей грыжи: предложенная Moschcowitz в 1912 году, ректальный пролапс рассматривается как процесс образования грыжи. Под давлением брюшных внутренностей сморщенная стенка ректальной ловушки мочевого пузыря или ректальной ловушки матки постепенно провисает и давит на расположенную под ней переднюю стенку прямой кишки, образуя грыжевой мешок, который опускается вместе с прямой кишкой и выходит из заднего прохода. 2, теория кишечного перекрытия: Broden и Senllman 1968 предложили, что пролапс прямой кишки — это перекрытие сигмовидной кишки и прямой кишки в сигмовидно-ректальном соединении. Начальная точка наложения расположена в самой высокой точке нормальной фиксации прямой кишки. В результате натяжения перекрывающейся кишки верхний конец прямой кишки отделяется от крестца, и точка начала перекрытия постепенно опускается вместе с точкой фиксации прямой кишки. Повторяясь, точка фиксации прямой кишки и крестца становится все ниже и ниже, и в конце концов крестец отделяется от прямой кишки, и прямая кишка выпадает из заднего прохода.