Вокруг китайского Нового года увеличивается число пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника, особенно среди пожилых людей, часто старше 65 лет, и многие пациенты старше 80 лет обращаются в нашу больницу для проведения операции. Мы выбираем минимально инвазивный хирургический подход, и пациенты выписываются из больницы в среднем через 3 дня после операции. Стоимость госпитализации составляет около 30 000 долларов США. У одного из пожилых пациентов в возрасте 78 лет предоперационная оценка фракции выброса сердца составила 49%. В то время у меня как у оператора был соблазн отказаться от этой операции, учитывая высокий риск, но пациент сам настоял на операции, и при сильной поддержке анестезиологического отделения операция прошла успешно. Изучая истории болезни этих пожилых пациентов, процесс обращения за медицинской помощью, психологические изменения, вплоть до окончательного решения приехать в нашу больницу на операцию, я глубоко оценил, что, будучи пожилым человеком, страдающим от боли, сталкивающимся с множеством вариантов лечения, с различными разговорами и подписями врачей, учитывая беспокойство своего партнера и детей дома, решение пожилого человека оперироваться не может считаться трудным или смелым. Многие из этих пациентов приходят в больницу, потому что у их соседей или родственников были хорошие результаты после операции в нашем отделении, или потому что они слышали о ком-то, у кого были плохие результаты, кто отказался от операции и отсрочил свое состояние. Поэтому я хотел бы поговорить с пожилыми пациентами о наших дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника, чтобы они смогли понять и осознать необходимость и безопасность операции, отбросить свой психологический багаж и принять правильное решение. I Характеристика и лечение дегенеративного заболевания поясничного отдела Дегенеративное заболевание поясничного отдела позвоночника у пожилых людей является одним из самых распространенных заболеваний. Вследствие дегенерации эндокринных и иммунных функций организма структура позвоночника изменяется соответствующим образом и теряет свои нормальные физиологические характеристики, что приводит к стенозу поясничного отдела позвоночника, грыже поясничного диска и даже нестабильности поясничного отдела, проявляющейся, главным образом, в виде болей в спине и ногах и перемежающейся хромоты. Боль в пояснице, особенно если она сопровождается иррадиирующей болью в нижних конечностях, обычно называемой «распирающей» от поясницы к ногам, часто вызвана дегенеративным заболеванием поясничного отдела позвоночника. У некоторых пациентов также наблюдается онемение нижних конечностей, обычно голеней и дорсальной части стопы. Важно отметить, что суставы также могут вызывать боль в нижних конечностях, но преимущественно в области суставов, часто без сопутствующей боли в спине. Под перемежающейся хромотой понимается дискомфорт в виде боли, онемения и слабости в обеих нижних конечностях после ходьбы на определенное расстояние и необходимости остановиться и отдохнуть перед продолжением ходьбы, причем по мере прогрессирования заболевания расстояние ходьбы становится все короче и короче, вплоть до необходимости остановиться через 10 метров. Перемежающаяся хромота подразделяется на нейрогенную и сосудистую по происхождению, при этом нейрогенной считается та, которая вызвана стенозом поясничного отдела позвоночника и другими реализующими патологиями, а сосудистой — та, которая вызвана артериосклерозом нижних конечностей. Основное различие между этими двумя видами хромоты заключается в том, что нейрогенная проявляется только при ходьбе, и пациенты могут ездить на велосипеде, не испытывая дискомфорта, в то время как у пациентов с сосудистой хромотой симптомы будут возникать при любом движении, повышающем активность нижних конечностей. Опросы показывают, что более 80% людей испытывают боль в пояснице в течение жизни, в основном после 30 лет, и частота случаев увеличивается с возрастом, с очень высокой частотой в возрасте старше 60 лет. В Европе и США боль в пояснице занимает второе место среди всех дорогостоящих заболеваний, ежегодно около 700 000 человек госпитализируются по поводу боли в пояснице, из них около 200 000 подвергаются хирургическому вмешательству. Однако в Китае заболеваниям поясничного отдела позвоночника не уделяется того внимания, которого они заслуживают. Поскольку боль в пояснице встречается так часто, многие пожилые люди не воспринимают ее всерьез, и даже при появлении типичных симптомов, таких как боль в пояснице, большинство принимает это как должное, что приводит к серьезному снижению качества жизни. При лечении заболеваний поясничного отдела позвоночника у пожилых пациентов большинству пациентов удается уменьшить симптомы с помощью консервативного лечения, а некоторым даже значительно улучшить состояние. Консервативное лечение обычно проводится в виде медикаментов, физиотерапии, массажа ТКМ и акупунктуры. Под руководством врача следует принимать соответствующие меры консервативного лечения в зависимости от различных причин и условий. Для пациентов с поясничной нестабильностью (соскальзыванием поясничного отдела позвоночника) массаж может усугубить состояние. В развитых странах Европы и США люди сосредоточены на качестве жизни, и в то же время экономические и медицинские условия хорошо развиты, поэтому при лечении боли в пояснице, особенно при наличии таких симптомов, как перемежающаяся хромота, существует тенденция к использованию хирургического вмешательства, и были получены очень хорошие результаты. В Китае из-за уровня медицинских технологий, философии врачей, социальных установок и сопутствующих заболеваний самих пациентов многие пожилые пациенты не могут получить хирургическое лечение и остаются с болью на всю жизнь. С развитием экономики, увеличением продолжительности жизни, ростом уровня доходов и изменением отношения к жизни люди требуют более высокого качества жизни, а с развитием малоинвазивных хирургических методов и техник, прогрессом современной анестезии и дальнейшим совершенствованием периоперационного ведения все больше пациентов предпочитают хирургическое лечение. Когда необходима операция Боль в пояснице, вызванная дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника, часто проявляется в виде спорадических и рецидивирующих эпизодов, особенно зимой и весной, когда симптомы пациента усугубляются под воздействием внешней среды. Итак, какие пациенты с болью в пояснице нуждаются в операции? Во-первых, пациенты, которые не смогли ответить на консервативное лечение, обычно нуждаются в операции. Консервативное лечение обычно эффективно у большинства пациентов, и операция может быть рассмотрена, если обычное консервативное лечение неэффективно. Во-вторых, тяжелые нейрогенные симптомы, чередующийся радикулит, прогрессирующее ухудшение повреждения нервов, онемение, снижение или отсутствие чувствительности в обеих нижних конечностях и промежности, слабость при мочеиспускании и дефекации, задержка мочи, недержание мочи и кала, а у мужчин — импотенция. Несвоевременная операция часто приводит к необратимому повреждению нервов. В-третьих, это сопровождается симптомами перемежающейся хромоты и все более короткими дистанциями ходьбы. Раннее хирургическое вмешательство может улучшить качество жизни пациента, хотя, конечно, этот вид операции требует тщательной оценки. Существует три вида хирургического вмешательства при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника: простая декомпрессия, декомпрессия + сращение и минимально инвазивная хирургия. Наиболее широко используемой хирургической процедурой при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела является декомпрессия + слияние педикулярных винтов. Декомпрессия ламинэктомия и декомпрессия нервных корешков является стандартной процедурой при стенозе поясничного отдела позвоночника или грыже диска. При этом удаляются такие структуры, как пластинка, суставные отростки и связки, чтобы расширить объем позвоночного канала и снять компрессию нервов. Поскольку декомпрессия дестабилизирует позвоночник, одновременно с декомпрессией проводится трансфораминальное винтовое соединение. Соединение означает, что два или более позвоночных сегментов искусственно соединяются и фиксируются как единое целое, повышая их стабильность, но теряя часть подвижности позвоночника. Внутренняя фиксация — это дорогостоящая процедура с длительным периодом восстановления и многочисленными осложнениями для пациента. В последние годы минимально инвазивная хирургия без сращения стала основной тенденцией в хирургии, появились новые минимально инвазивные процедуры для лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника, такие как одно- или многосегментарный боковой подход, двусторонняя декомпрессивная операция при поясничном спинальном стенозе и простое удаление поясничного диска. Иногда при определенных условиях используются не сросшиеся межпозвоночные устройства для повышения стабильности при сохранении подвижности позвоночника и уменьшении рецидива грыжи поясничного диска. Нейрохирургия всегда включала в себя минимально инвазивную концепцию нейрохирургии на протяжении всех лет, когда проводились операции на позвоночнике, а рутинное использование микроскопов и мегадрели является основой и условием минимально инвазивной хирургии. Процедура проводится под микроскопом, с использованием высокоскоростной морфодрели, чтобы отшлифовать часть гемивертебральной пластинки пациента, не повреждая мелкие суставы и спинной отросток, и откусить утолщенную связку ligamentum flavum в позвоночном канале под разными углами, а также расширить латеральную подкожную ямку на пораженной стороне, с адекватной декомпрессией в позвоночном канале. Минимально инвазивная процедура характеризуется сохранением позвоночного отростка и мелких суставов, является малоинвазивной и переносится большинством пожилых пациентов, а также практически не влияет на стабильность позвоночника. Это функционально-сохраняющая процедура. Операция проводится с помощью микроскопа, поэтому поле зрения хорошее, нервные корешки лучше защищены, а осложнения снижены. Пациенты могут передвигаться уже на следующий день после операции, пребывание в больнице значительно сокращается, а расходы, связанные с операцией, существенно снижаются. Безопасность операции чрезвычайно важна для пожилых пациентов, особенно если им больше 70 лет, у них гипертония, диабет или плохая сердечно-легочная функция, и поэтому им требуется как можно более короткое операционное время, меньшее кровотечение, более короткий послеоперационный постельный режим, ранний доступ на этаж и более короткое пребывание в больнице. Я считаю, что операция успешна, если после операции восстанавливается 60-70% симптомов, а добиться 100% разрешения симптомов и увеличить риск операции очень сложно. Минимально инвазивная хирургия — это решение. Например, если у пожилого пациента многоступенчатая грыжа диска, мы можем выбрать декомпрессию обеих сторон позвоночного канала с односторонним подходом или просто декомпрессию одного сегмента, который вызывает симптомы. У пожилых людей также существует определенная стадия стеноза, когда гипертрофия связки флавум играет большую роль, и, учитывая стабильность позвоночника, иногда удаление диска не является необходимым, а удаление связки флавум достаточно для облегчения большинства симптомов. Выбор процедуры для каждого пациента в основном основывается на симптомах, осмотре и визуализации, а обширная декомпрессия с внутренней фиксацией может часто создавать новые проблемы для пожилых пациентов. Поскольку современная медицина привела к быстрому развитию визуализации, врачи все больше полагаются на визуализацию, до такой степени, что многие пациенты попадают на прием к врачам, которые просто смотрят на снимки и принимают решение об операции, игнорируя симптомы и исследования. У многих пациентов с множественными стенозами и грыжами дисков на снимках, симптомы и физический осмотр могут быть локализованы только на одной из этих стадий, и устранение проблемы на этой стадии позволит пожилому пациенту достичь удовлетворительного результата. Другим чрезвычайно важным аспектом хирургического вмешательства для пожилых пациентов является анестезия. Операции на поясничном отделе позвоночника часто требуют положения лежа, что затрудняет пожилым людям проведение операции под местной анестезией, тогда как общая анестезия может уменьшить боль пациента и снять его страх и опасения, но общая анестезия более сложна для анестезиолога и требует тщательной оценки сердечно-легочной функции пациента перед операцией. Наша больница уже много лет уделяет внимание гериатрическим заболеваниям, и отделение анестезиологии имеет чрезвычайно богатый опыт проведения общей анестезии у пожилых людей, что позволяет нашим операторам начинать большую работу, и без сопровождения анестезиолога мы не смогли бы облегчить боль многих пожилых пациентов. В заключение следует отметить, что заболевания поясничного отдела позвоночника являются распространенными и частыми и могут быть вызваны различными факторами. Если одних пациентов можно лечить консервативно, то другим требуется и может быть облегчена ранняя операция. Поэтому пациенты, отвечающие показаниям к операции, должны использовать свой последний шанс вернуться к здоровой жизни и избежать длительных болей, обратившись за ранним и эффективным хирургическим лечением. Подключение больниц Лучшие больницы для минимально инвазивного лечения поясничного дегенеративного заболевания у пожилых пациентов 1 Нейрохирургическая больница Сюаньву 2 Главная больница Тяньцзиня 3 Нейрохирургическая больница Тонгрен