В клинической работе мы часто сталкиваемся с пациентами, которые не понимают некоторой терминологии, используемой в отчетах о визуализации, и пугаются. Нельзя игнорировать опасности, связанные с обращением за медицинской помощью из-за чрезмерного беспокойства о том, что у вас серьезное заболевание, вызывающее ненужный психический стресс и даже назначение чрезмерного лечения. Ниже я объясню некоторые распространенные термины и понятия в надежде, что они окажут вам некоторую помощь. Ян Цзиньцай, отделение ортопедии, Пекинская больница Чаоян I. Что такое «дегенерация» Дегенерация — это сокращение от дегенеративного изменения, которое означает снижение функции системы или органа организма в результате старения. Другими словами, это «старение» органа или системы организма. Это может принимать различные формы в зависимости от органа или системы, например, атрофия мышц, уменьшение объема мозговой ткани, замедление работы нервной системы, потеря памяти, остеофиты и остеопороз в скелетной системе, разрушение и износ суставного хряща, потеря влаги и сморщивание кожи и т.д. Дегенерация — это не обязательно «болезнь», а скорее симптом старения организма, и становится болезнью только тогда, когда дегенерация становится тяжелой и появляются соответствующие симптомы. Например, при дегенерации поясничного отдела позвоночника и сдавливании нервных корешков пациент будет испытывать онемение, боль, мышечную слабость и атрофию в зоне иннервации, прежде чем это будет считаться заболеванием. Существует множество терминов для обозначения распространенных дегенеративных проявлений в отчетах о визуализации. Общие термины для дегенерации при рентгенографии позвоночника следующие: остеофиты, снижение плотности костной ткани, сужение межпозвоночного пространства, сужение канала нервного корешка, сужение латеральной подкожной ямки, кальцификация связок и т.д. Общие термины для дегенерации при рентгенографии суставов следующие: гиперплазия краев сустава, сужение суставного пространства и т.д. Разница в том, что дегенерация кости и сустава является проявлением остеоартрита, и до тех пор, пока есть боль. Симптомы остеоартрита можно диагностировать. Костная шпора — это пролиферативное изменение в кости, видимое на снимках, поскольку на снимках она выглядит как «шпора», поэтому ее часто называют «костной шпорой». «Костные шпоры Костные шпоры могут возникать во многих местах костей организма, чаще всего в позвоночнике и суставах, и наиболее часто — в области краев позвонков и мелких суставов позвоночника. По сути, костные шпоры являются формой защитной реакции на физиологическую дегенерацию скелетной системы человека и обычно рассматриваются как пролиферативная реакция на повторяющиеся внешние раздражители скелетной системы. Как уже упоминалось выше, костные шпоры являются одной из форм дегенерации. Сейчас я кратко опишу механизмы развития костных шпор в позвоночнике и суставах. В настоящее время считается, что дегенерация позвоночника начинается с дегенерации межпозвоночных дисков, когда нарушения обмена веществ в дисках приводят к потере воды, что приводит к потере высоты межпозвоночного пространства и увеличению давления на межпозвоночные суставы. Поскольку межпозвоночное движение является основой движения позвоночника, то изменение межпозвоночного движения вызывает соответствующее изменение нагрузки на диск, мелкие суставы и окружающие связочные структуры, а при увеличении нагрузки происходит небольшая травма кости. Стимуляция повторяющихся травм приводит к повторяющемуся процессу восстановления и, при длительном повторении, к ряду изменений, таких как остеофитные реакции (т.е. образование костных шпор), гиперплазия и кальцификация связок, которые в совокупности называются дегенеративными изменениями, поскольку все они вызваны дегенерацией. Периартикулярные костные шпоры возникают по тем же принципам, что и костные шпоры позвоночника, за исключением того, что инициирующим фактором дегенерации сустава является дегенерация суставного хряща. Суставной хрящ не васкуляризирован и снабжается питательными веществами за счет проникновения в кость и, главным образом, за счет суставной жидкости, выделяемой капсулой сустава. Основной причиной разрушения суставного хряща является нарушение секреции и снижение качества суставной жидкости, что приводит к недостатку питательных веществ в суставном хряще. Это означает, что когда мы видим видимые костные шпоры, формирующиеся вокруг костных суставов, это уже означает значительное повреждение суставного хряща. На этом этапе уже можно установить диагноз остеоартрита. Костные шпоры увеличиваются с возрастом и могут развиваться после 30 лет. Чем опасны костные шпоры? Является ли это заболеванием? Многие люди до сих пор имеют смутное представление об этом. Многие думают, что костная шпора — это болезнь. Существует множество лекарств и даже «больниц», которые специализируются на лечении костных шпор, поэтому люди еще больше пугаются, когда у них они появляются. Прежде всего, важно разъяснить, что костная шпора — это не болезнь сама по себе, а патологическая реакция на дегенерацию организма, как уже было описано выше. Костная шпора является заболеванием только в том случае, если она вызывает боль или дисфункцию после своего развития. Вот пример. В клинику с болью в пояснице обратился пациент мужского пола в возрасте 40 лет. Он жаловался на периодическую боль в пояснице, которая усиливалась в течение 3 лет, с симптомами боли в пояснице, которая обычно возникала после длительного стояния или сидения, и постоянную боль в течение последней 1 недели. При рентгеновском исследовании на переднем и заднем краях поясничных позвонков были обнаружены значительные остеофиты, т.е. «костные шпоры». Так можно ли сказать, что костная шпора является причиной боли в пояснице? Конечно, нет. Пациент — кабинетный работник (офисная работа), у него нарушен физиологический изгиб поясничного отдела позвоночника (лекцию о физиологическом изгибе и функции позвоночника я прочитаю позже). Давайте проанализируем диагностику и лечение этого пациента, а также причины заболевания. Пациент долгое время, более 6 часов в день, работал в «расслабленной позе», т.е. с выгнутой спиной. Такая длительная неправильная поза сидя привела к напряжению мышц поясницы, а расслабление мышц вызвало напряжение связочных структур вокруг поясничного отдела позвоночника, что привело к повреждению связочных структур вокруг поясничного отдела позвоночника, в основном поясничной фасции и надкрестцовой связки. Повреждение связок вокруг поясничного отдела позвоночника, в основном поясничной фасции и супраспинальных связок, вызывает воспаление и боль. В то же время, из-за изменения напряжений в поясничном отделе позвоночника, стимуляция напряжений на переднем и заднем краях тела позвонка приводит к образованию остеофитов, которые можно увидеть на рентгеновском снимке как видимые костные шпоры. Образование костных шпор и воспаление поясничных связок — это результат неправильной посадки поясничного отдела позвоночника; между костными шпорами и болью нет причинно-следственной связи. Это означает, что костная шпора — это не болезнь, а одно из многочисленных проявлений болезни. После лечения противовоспалительными и обезболивающими препаратами боль в спине исчезает, но шпора остается и с возрастом растет. Таким образом, становится понятно, что костная шпора — это не болезнь, а скорее проявление болезни. Когда костная шпора может привести к заболеванию? Костные шпоры вокруг суставов, о которых говорилось выше, свидетельствуют о развитии остеоартрита, но не шпоры являются причиной заболевания, а разрушение суставного хряща, которое вызывает артрит. Костные шпоры могут быть одной из многих причин заболевания позвоночника. Когда костная шпора сдавливает спинной мозг, можно сказать, что шпора вызвала заболевание, но обычно это один из многих способствующих факторов. В любом случае, не волнуйтесь, когда обнаружите костную шпору, я часто сравниваю ее с «морщиной» на кости. Это просто признак старения.