Во время лечения рака молочной железы именно пациент, его семья и друзья, а также медицинский персонал считают своим долгом и целью совместную работу по достижению наилучшего возможного результата, чтобы иметь наибольшие шансы на выживание. Не жалея сил, времени, энергии и финансовых затрат на максимальную отдачу. Однако, когда пациенты перенесли операцию, химио- и радиотерапию, а также эндокринную терапию, в центре внимания пациента часто остается сама болезнь, без должного внимания к вопросу о том, как пациент будет адаптироваться к семейной жизни, социальной жизни и формированию здорового, уверенного в себе самовосприятия.
Достижения в области лечения рака молочной железы позволили значительному числу пациенток иметь большую, даже нормальную продолжительность жизни. В течение этого долгого пути после лечения качество восстановления пациента, включая его психологическое состояние, в значительной степени определяет ценность лечения. Долгая и мучительная жизнь — это в значительной степени уход от конечной цели нашего лечения.
Но, к сожалению, с точки зрения медицинских работников, семей и общества, акцент на здоровье настолько меньше, чем на самом лечении, что очень немногие люди могут сделать что-то практичное и полезное для своего восстановления после лечения рака груди в той же степени, что и для лечения.
1. как можно раньше заняться семейной и социальной работой
После операции, химиотерапии и радиотерапии многие пациенты могут выполнять определенные задачи, иногда не сильно отличающиеся от их обычной работы, в том числе во время целевой и эндокринной терапии. Принятие на себя соответствующих домашних и социальных обязанностей как можно раньше, в пределах своих возможностей, является незаменимым фактором восстановления сил и регулирования психики. Члены семьи и окружающие пациента люди также могут легко создать относительно нормальный образ здоровья на основе относительно нормального поведения пациента и принять его участие в нормальной социальной деятельности как нормального человека.
Те пациенты, которые клинически более нормально себя чувствуют, часто возвращаются к прежней семейной и общественной жизни вскоре после лечения. Те пациенты, которые находятся в более привилегированном положении и долгое время восстанавливаются дома, как правило, долгое время находятся в тени своей опухоли, с высоким психологическим стрессом и низким качеством жизни. Помочь этим пациентам выйти из тени — очень важная часть работы в этот период. Помощь таким пациентам должна подбираться с учетом индивидуальных особенностей, при этом семья и друзья должны уделять как можно больше времени и сил, как и во время первоначального лечения, но вместо того, чтобы обеспечивать слишком много заботы и замещения, они должны стремиться к тому, чтобы позволить пациенту активно участвовать и постепенно адаптироваться.
При необходимости стоит потратить определенное количество энергии, времени и денег на изменение условий жизни, условий работы и путешествий.
2. повседневная жизнь должна соответствовать общим принципам охраны здоровья
Для большинства пациенток общая жизнь после лечения рака молочной железы не должна сильно отличаться от жизни обычных людей, включая диету, повседневную деятельность и сексуальную жизнь. Гипертония, ишемическая болезнь сердца, диабет, жировая дистрофия печени и гиперхолестеринемия довольно распространены среди онкологических пациентов, и некоторые из этих состояний возникают после лечения рака молочной железы. Диетические привычки, предпочтения в образе жизни, особенно низкие физические нагрузки, неправильное питание и прием лекарственных препаратов, не соответствующие общим принципам охраны здоровья после лечения рака молочной железы, могут спровоцировать или усугубить эти состояния и в конечном итоге привести к серьезным последствиям.
Различные повреждения, причиняемые пациентам ежедневным поведением, которое не соответствует общим принципам здравоохранения, намного превосходят токсический ущерб от таких методов лечения, как триамцинолон. Если люди смогут уделять немного больше внимания этим областям и внедрять хорошие привычки, то польза от этого, безусловно, будет очень значительной. Поддерживайте свой вес в норме, не говоря уже о том, чтобы не допускать слишком большого набора веса!
При раке молочной железы также не было зарегистрировано, что чем меньше физическая нагрузка, тем ниже риск рецидива. Были получены противоположные данные, согласно которым ожирение повышает риск рецидива рака молочной железы, и что низкая физическая нагрузка является основной причиной ожирения. На самом деле, многие пациенты с раком молочной железы, перенесшие операцию, химиотерапию и радиотерапию, могут иметь вполне нормальный, иногда удивительный уровень физической силы, и восстановить его можно только с помощью постепенной физической активности.
Постепенное возвращение к нормальной деятельности до лечения в процессе восстановления важно для формирования здорового самовосприятия, восстановления семейных и социальных отношений, высокого качества жизни и является незаменимой ценностью для общего здравоохранения. Поэтому физическая активность, по возможности, должна поощряться. При вагинальной сухости и зуде, вызванных дефицитом эстрогенов, при необходимости можно применять местные препараты на основе эстрогенов, которые, как правило, намного безопаснее системных препаратов.
После лечения больные раком молочной железы должны постараться максимально нормализовать свою повседневную и социальную жизнь и способствовать физическому и психологическому восстановлению. Важно не пренебрегать профилактикой и лечением других серьезных заболеваний из-за рака груди, и чтобы повседневная жизнь соответствовала общим принципам сохранения здоровья. После лечения рака молочной железы будет наблюдаться некоторый длительный дискомфорт, и пациентки и их семьи должны быть полностью готовы к этому.
3. знать и понимать долгосрочные неблагоприятные последствия после лечения
Люди обращают больше внимания на недавние побочные реакции после социальной химиотерапии, но тем долгосрочным реакциям, особенно менее драматичным, редко уделяется достаточно внимания. Например, косметические проблемы после тотальной мастэктомии, отек верхних конечностей после операции и радиотерапии, симптомы дефицита эстрогенов после химиотерапии и эндокринной терапии — все это вопросы, которые необходимо понимать и решать соответствующим образом. К сожалению, существуют некоторые проблемы, для решения которых в настоящее время не существует хорошего способа.
Например, проблема дефицита эстрогена — одна из наиболее распространенных проблем после химиотерапии и эндокринной терапии, которая может долгое время мучить женщин. Пациентки могут испытывать такие неприятные ощущения, как панические атаки, усталость, повышенное потоотделение, ненормальный сон, сухость влагалища или зуд. Иногда эти симптомы могут быть настолько сильными, что пациентам трудно переносить их в течение длительного времени. Однако мы также знаем, что эстроген оказывает стимулирующее воздействие на развитие и прогрессирование рака молочной железы, поэтому снижение или борьба со стимуляцией эстрогена — это именно то, что необходимо для лечения и профилактики рака молочной железы.
Отказ от постоянной эндокринной терапии или применение препаратов на основе эстрогенов для облегчения этих симптомов, скорее всего, снизит эффективность лечения. Для борьбы с этими симптомами использовались небольшие дозы прогестинов, но имеющиеся ограниченные исследования показывают, что прогестины также могут стимулировать развитие рака молочной железы и снижать эффективность эндокринной терапии. Нет точной информации о том, можно ли использовать эстрогены, содержащиеся в таких растениях, как соя, для борьбы с этими симптомами, но это может быть перспективной мерой.
Сообщалось также о проведении исследований по применению антидепрессантов для борьбы с симптомами дефицита эстрогена, и предварительные результаты обнадеживают, однако это может повлиять на метаболизм триамцинолона. Остеопороз также может быть проблемой после химиотерапии и эндокринной терапии, и это может быть в некоторой степени облегчено увеличением физической активности и приемом добавок кальция. Некоторые бисфосфонаты также имеют определенное значение в лечении остеопороза.
Существует широкий спектр мероприятий по реабилитации после лечения рака молочной железы, некоторые из которых являются психологическими, другие — физическими, а третьи — патологическими. Некоторые из них связаны с самим раком груди, а другие — с нашим лечением. Вопрос о том, как дать пациенткам возможность противостоять раку молочной железы в контексте длительной семейной и общественной деятельности и проводить самообследование и осмотр должным образом без излишней психологической нагрузки, действительно является сложным для удовлетворительного решения и может иметь разные стандарты для разных людей.
На самом деле, если за рубежом многие люди с таким серьезным заболеванием, как рак груди, обращаются за помощью к психологу, то в нашей стране это делают очень немногие пациенты и семьи.
С увеличением числа больных раком молочной железы все большее внимание привлекает вопрос реабилитации после лечения рака молочной железы. Проводятся некоторые международные исследования по реабилитации больных раком молочной железы после лечения с целью облегчения или даже устранения долгосрочного дискомфорта, вызванного самим заболеванием раком молочной железы и его лечением, без снижения эффективности лечения. Считается, что в ближайшем будущем наши пациенты с раком молочной железы смогут вести более спокойную и достойную жизнь и вернуться в общество раньше, чем сейчас.