Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает, что более 40% раковых заболеваний можно предотвратить. По мере роста заболеваемости раком молочной железы все больше людей озабочены вопросами профилактики рака молочной железы. Наиболее часто задаваемые вопросы — что нужно есть для профилактики рака груди и какие лекарства можно использовать для профилактики рака груди. В этой статье мы не будем слишком подробно останавливаться на вопросе питания. Сегодняшняя тема: «Существуют ли лекарства, которые могут предотвратить рак груди?».
Химиопрофилактика в основном направлена на женщин в пре- и постменопаузе, которые имеют высокий риск развития рака молочной железы. Тамоксифен рекомендуется применять у женщин в пременопаузе, тамоксифен и ралоксифен, анастрозол и экземестан — у женщин в постменопаузе. Они являются эффективными вариантами для профилактики ER-положительного рака молочной железы и в настоящее время считаются неэффективными для профилактики ER-отрицательного рака молочной железы. Экземестан и анастрозол в настоящее время не одобрены FDA для снижения риска развития рака молочной железы.
Тамоксифен — это нестероидный препарат, который действует в организме главным образом путем антагонизации эстрогена. Вероятно, тамоксифен подавляет действие эндогенного эстрогена через связывание с рецептором эстрогена, конкурирует с ER за связывание, образует рецепторный комплекс и предотвращает действие эстрогена, тем самым подавляя пролиферацию клеток рака молочной железы. Для снижения риска развития рака молочной железы доза тамоксифена должна составлять 20 мг/сут. Эта доза была получена в результате крупного рандомизированного исследования по снижению риска развития рака молочной железы, безопасность и эффективность заменяемых доз и графиков дозирования не оценивались.
Ни одно исследование не оценивало оптимальный возраст начала приема тамоксифена для снижения риска развития рака молочной железы и максимальную чистую пользу для пременопаузальных женщин с высоким риском. Для снижения риска развития рака молочной железы тамоксифен обычно применяется в течение пяти лет. Когда вы прекращаете принимать препарат, эффект от снижения риска сохраняется в течение 10 лет.
Кто может принимать тамоксифен для снижения риска развития рака молочной железы?
1. пре- и постменопаузальные женщины старше 35 лет, у которых 5-летний риск развития рака молочной железы выше 1,67%.
2. пациенты с лобулярной карциномой in situ
3. атипичная гиперплазия молочной железы
4. два и более родственников первой степени родства с раком молочной железы
Побочные эффекты тамоксифена: приливы жара, ночная потливость, вагинальные кровотечения, сухость влагалища, а также повышенная частота событий, связанных с тромбозом, и рака эндометрия при приеме тамоксифена.
Поэтому тамоксифен не подходит для снижения риска развития рака молочной железы в следующих группах
1. тромбоз глубоких вен в анамнезе
2. история тромбоэмболии легочной артерии
3.История инсульта
4. история транзиторной ишемической болезни сердца
5. атеросклероз
6. Пациенты, прикованные к постели в течение длительного времени
7. Группа высокого риска развития рака эндометрия
Женщины, принимающие эстрогены, прогестины, андрогены и противозачаточные таблетки, должны прекратить прием этих препаратов до начала лечения тамоксифеном. Женщинам, которые беременны или планируют беременность, следует прекратить прием тамоксифена.
Пероральный ралоксифен 60 мг/сут в течение 5 лет является жизнеспособным альтернативным вариантом снижения риска развития рака молочной железы у постменопаузальных женщин с высоким риском. Он также связан со значительно более низким риском доброкачественных и злокачественных заболеваний матки и тромботических событий, чем тамоксифен. Ралоксифен не предназначен для применения у женщин в пременопаузе.
Однако в Китае тамоксифен, ралоксифен, экземестан и анастрозол одобрены по показаниям, которые не «снижают риск развития рака молочной железы». Поэтому важно сначала поговорить с врачом о пользе и рисках химиопрофилактики рака молочной железы и не принимать их самостоятельно.