Пациентка: инвазивная протоковая карцинома, метастазы в левом лимфатическом узле 5/18, иммуногистохимия: ER+ ,PR+ ,HER2+++, консервативная операция по удалению лимфатических узлов левой молочной железы. Ему предстоит пройти курс химиотерапии. Компьютерная томография: узловатая тень в верхнем наружном квадранте левой молочной железы, приблизительно 1,2 X 0,9 см, со слегка размытыми краями и без значительного утолщения прилегающей кожи левой молочной железы. Левые подмышечные лимфатические узлы были увеличены, примерно 1,8 х 1,4 см. В средостении, внутренней части груди или надключичной области явных увеличенных лимфатических узлов не было. В обоих легких не было обнаружено значительных образований или узлов, а также плеврального выпота. Была проведена лимфатическая операция по консервативному очищению груди с левой стороны. Сейчас проходит вторую химиотерапию. Схема химиотерапии, назначенная местным врачом: ACX4,THX4, включая таргетную терапию. 1. Возможна ли операция по сохранению груди? Или мне следует сделать мастэктомию? 2. Местный врач сказал, что поскольку у пациентки рак молочной железы на поздней стадии, стоимость лечения огромна, есть ли другой вариант? 3. Каково конкретное значение режима химиотерапии: ACX4, THX4, включая таргетную терапию? 4. Что имеет в виду врач, когда говорит, что исход очень плохой? Почему? Врач: 1. Для проведения операции по сохранению груди обычно есть несколько условий: небольшая опухоль, ранняя стадия, молодая пациентка с желанием сохранить грудь. В международных и отечественных руководствах по лечению рака молочной железы ваш случай не указан в качестве противопоказания, но операция по сохранению молочной железы вам не подходит, если только перед операцией не будет проведена неоадъювантная химиотерапия. 2. с патологической точки зрения возможны вышеперечисленные варианты. Конечно, за химиотерапией должна следовать радиотерапия (желательно в течение 6 месяцев после операции), а затем эндокринная терапия в течение 5 лет. А лечение таргетной терапией H (Герцептин) должно продолжаться в течение 1 года. Комбинация вышеперечисленных вариантов лечения, включая лучевую терапию, таргетную терапию, эндокринную терапию, является наилучшей стратегией лечения. 3. ACX4,THX4 означает 4 цикла режима AC и 4 цикла режима TH. AC означает комбинацию Адриамицина или Эпиамицина и Циклофосфамида, TH означает комбинацию Паклитаксела (Паклитаксел или Доксорубицин) и Герцептина, из которых Герцептин является целевым препаратом, который необходимо использовать в течение 1 года, около 300,000-400,000, что является самофинансируемым препаратом. Основной мишенью является HER2+++. 4. Плохой прогноз означает легкое рецидивирование и метастазирование. Это связано с тем, что метастазов в лимфатических узлах больше, то есть в 5 из 18 очищенных лимфатических узлов есть метастазы. Основная часть данных клинических исследований показывает, что факторами риска рецидива и метастазирования рака молочной железы являются: опухоль размером более 2 см; метастазы более чем в 4 лимфатических узлах; возраст менее 35 лет; рецепторы отрицательные (ER,PR); сверхэкспрессия HER2 (то есть сильно положительная). Чем больше этих факторов у пациента, тем выше риск рецидива, а количество метастазов в лимфатических узлах имеет прямую связь с прогнозом. Не переживайте сильно, активное лечение по вышеуказанному протоколу, здоровый образ жизни и радостное настроение обязательно приведут к другой жизни! Эндокринная терапия может быть выбрана как депо-терапия + ингибиторы ароматазы.