Сахарный диабет — это метаболическое заболевание, характеризующееся гипергликемией вследствие дефекта секреции инсулина или нарушения его биологического действия. Это одно из самых древних заболеваний, когда-либо открытых человеком. Он известен по крайней мере 3 500 лет с начала окончательных исторических записей. С повышением уровня жизни людей, старением населения и ростом распространенности ожирения заболеваемость диабетом растет год от года, становясь все более серьезной проблемой общественного здравоохранения, которая распространяется по всему миру. Распространенность диабета в Китае достигла 2%, диагноз диабета поставлен 40 миллионам человек, и их число увеличивается на 1 миллион в год. Традиционное лечение сахарного диабета 2 типа (T2DM) в основном основано на медикаментозной терапии, включая контроль диеты, физические упражнения, пероральные гипогликемические препараты и инъекции инсулина, однако ни один из этих методов не может удовлетворительно контролировать прогрессирование диабета и его осложнений. Существует тесная взаимосвязь между диабетом и ожирением. Шестьдесят пять процентов населения, страдающего диабетом, имеют избыточный вес или ожирение, а от 70 до 80 процентов людей старше 40 лет с диабетом страдают ожирением. И наоборот, заболеваемость диабетом у людей с ожирением в четыре раза выше, чем у людей, не страдающих ожирением. У пациентов с комбинированным ожирением прогноз не только хуже, чем у людей, не страдающих ожирением, но и смертность в 2,5 раза выше. Первопричиной предрасположенности тучных людей к диабету является наличие специфической патологии, называемой инсулинорезистентностью, которая означает, что клетки организма устойчивы к действию инсулина и глюкозе в крови трудно попасть в клетки для метаболизма. Чтобы преодолеть инсулинорезистентность, поджелудочная железа выделяет большое количество инсулина, в результате чего уровень инсулина в крови становится намного выше нормы, что называется «гиперинсулинемией». На ранних стадиях ожирения организм способен вырабатывать больше инсулина для поддержания уровня глюкозы в крови в нормальном диапазоне, но затем поджелудочная железа постепенно перестает синтезировать инсулин и не вырабатывает его в достаточном количестве для поддержания уровня глюкозы в крови в нормальном диапазоне, что приводит к открытому диабету. Способность бариатрической хирургии лечить диабет 2 типа обусловлена открытием того, что после хирургического лечения пациентов с ожирением и сопутствующим диабетом уровень глюкозы в крови приходил в норму при сохранении снижения веса. После почти 10 лет исследований было доказано, что операция по снижению веса может быть эффективной в борьбе с диабетом 2 типа. То, что раньше было «хирургией потери веса» с целью контроля веса, стало «хирургией потери веса и метаболической хирургией» для одновременного лечения метаболических заболеваний, в основном диабета. Существует новое лечение этой древней болезни. В крупнейшем на сегодняшний день мета-исследовании по хирургическому лечению диабета, опубликованном в США, было проанализировано 16 944 пациента и показано, что у 77% пациентов после бариатрической операции наблюдалась полная или частичная ремиссия диабета, т.е. уровень глюкозы в крови поддерживался в пределах нормы без лекарств или с уменьшением их приема. В 2012 году журнал New England Journal of Medicine опубликовал данные о том, что бариатрическая хирургия позволяет добиться полной ремиссии у 85% пациентов с диабетом 2 типа с ожирением, что лучше, чем медикаментозное лечение. В результате Международная диабетическая федерация опубликовала заявление, в котором признала бариатрическую хирургию эффективным методом лечения диабета 2 типа. Кто подходит для операции при диабете? В настоящее время приняты следующие критерии ABCD: A (возраст) менее 65 лет; B (ИМТ) индекс массы тела более 27,5; C (С-пептид, показатель функции островковых клеток) более половины нижней границы нормы; D (продолжительность) менее 15 лет диабета. Пациенты с диабетом, отвечающие этому критерию, могут добиться лучших результатов при хирургическом вмешательстве. Основными базовыми методами хирургического лечения диабета являются желудочное шунтирование и рукавная резекция желудка. Обе операции включают в себя несколько небольших отверстий в брюшной стенке и лапароскопическую хирургическую операцию. В первом случае отрезается желудок и делается анастомоз с тонкой кишкой. В последнем случае производится продольное иссечение желудка, который уменьшается в размерах до бананообразной формы. Этот хирургический подход относительно прост. Влияние операции на системное питание относительно мягкое из-за наличия непрерывного пищеварительного тракта. Помимо уменьшения количества потребляемой пищи и снижения веса в результате бариатрической хирургии, изменения в желудочно-кишечном тракте вызывают сложный ряд изменений в эндокринной функции организма, что позволяет эффективно контролировать диабет.