Диагностика заболеваний надпочечников состоит из локализованной диагностики, которая заключается в определении того, исходит ли поражение из надпочечника, и качественной диагностики, которая заключается в определении характера поражения надпочечников. В нашей клинике мы обнаружили, что при чтении спиральной КТ надпочечников, если следовать пошаговому анализу шести особенностей спиральной КТ и сочетать его с клиническим эндокринным обследованием, можно повысить процент правильной качественной диагностики заболевания надпочечников. (1) Расположение: Очаги поражения размером менее 3 см обычно легче определить, исходят ли они из надпочечника или перинадпочечниковых органов, но когда образование имеет большие размеры, часто трудно определить, как оно исходит из надпочечника. Автор считает, что направление смещения соседних органов и расположение центра массы могут помочь в определении происхождения поражения. Более крупные опухоли надпочечников обычно растут и мигрируют вперед, вниз, вправо и вверх из-за препятствия со стороны ребер и мышц задней брюшной стенки. Если нижняя полая вена, поджелудочная и селезеночная вены смещены кпереди, а основная масса находится в пределах контуров надпочечника, это, скорее всего, свидетельствует об опухоли надпочечника, тогда как заднее или внутреннее смещение нижней полой вены следует рассматривать как опухоль печени. Если масса надпочечника выступает в сторону печени, тщательный анализ различий между ней и опухолью печени покажет, что при опухоли надпочечника, выступающей в сторону печени, края часто сжаты в дугу, вершина массы находится под острым углом к печени, а центр опухоли расположен вне печени, при этом нормальный рисунок надпочечника не виден на всех уровнях. В отличие от этого, опухоли правой доли печени обычно смещены кзади, и между опухолью и надпочечником существует граница раздела или граница раздела находится под острым углом, в отличие от опухолей надпочечников, которые смещены кпереди. Когда опухоль надпочечника толкает почку вниз, морфология почечной лоханки и чашечек обычно не меняется, что можно отличить от опухоли почечной паренхимы. В этой группе был пациент с огромным окклюзирующим поражением в области правого надпочечника с максимальным диаметром 25 см. Дооперационное подозрение на окклюзию печени было подтверждено послеоперационной патологией как адренокортикальная аденокарцинома. Ретроспективный анализ соседних органов, таких как направление смещения нижней полой вены и граница между верхушкой образования и печенью, соответствовал вышеуказанным характеристикам. (2) Морфология: Большинство образований были круглыми или овоидными, некоторые были неравномерно дольчатыми, но последние часто предполагали возможность злокачественного поражения. (3) Размер: Чтобы определить, утолщен ли надпочечник, в качестве критерия используется толщина ипсилатеральной ножки диафрагмы. Средняя толщина нормальной ножки диафрагмы составляет 3,5 мм, тогда как ограниченное узловатое или диффузное утолщение, превышающее ипсилатеральную ножку диафрагмы, может рассматриваться как гиперплазия. В целом, аденомы обычно имеют размер менее 3 см, причем две наиболее распространенные аденомы — при первичном альдостеронизме — часто менее 3 см, при синдроме Кушинга — часто менее 5 см, тогда как гиперплазия надпочечников обычно имеет размер от 0,6 до 3,5 см [6, 7]. Кортикальные аденокарциномы обычно крупнее, часто превышают 6 см, в то время как феохромоцитомы имеют средний размер, более половины — 3-6 см. (4) Плотность: аденомы и гиперплазия однородны по текстуре с показателями КТ 15-25 HU, в то время как феохромоцитомы и аденокарциномы склонны к кровоизлияниям, некрозу и разжижению, что приводит к неоднородной плотности. Например, плотность кортикальных аденом низкая из-за наличия липидоподобного материала в очаге поражения. Липомы или медуллярные липомы, с другой стороны, имеют низкие значения КТ, ниже -10Hu, схожие с жировой тканью [8]. Кальцификация и внутримассовые кистозные изменения наблюдаются в кортикальных аденокарциномах и более крупных феохромоцитомах, причем первые встречаются особенно часто. (5) Нужно ли усиливать или нет: аденомы надпочечников имеют слабое усиление, тогда как феохромоцитомы могут быть значительно усилены при КТ-усилении из-за их богатого кровоснабжения. Характер опухолей надпочечников можно также определить путем сравнения показателей КТ различных опухолей на разных стадиях, а также расчетным путем [9]. В артериальной фазе аденомы надпочечника контрастное вещество очень быстро попадает в паренхиму опухоли, что приводит к лучшему усилению паренхимы, тогда как во внутривенной фазе контрастное вещество очень быстро вытекает из паренхимы опухоли, что приводит к меньшему усилению паренхимы, чем в артериальной фазе. Аденомы надпочечников истощают контраст значительно раньше, чем метастазы надпочечников, поэтому окончательное значение КТ может быть получено при задержке КТ. Значения КТ опухолей надпочечников, полученные после задержки на 10-15 минут при усиленной КТ, ниже 30 Hu, тогда эти поражения могут быть определенно диагностированы как доброкачественные. Однако при метастатической карциноме надпочечника опухоль усиливается заметно иначе, чем аденома. Как в артериальной, так и в венозной фазах усиленного сканирования контраст постепенно переходит в опухоль, а опухолевая паренхима усиливается в большей степени в венозной фазе, чем в артериальной, что позволяет предположить, что в венозной фазе в опухолевую паренхиму попадает больше контраста, чем в артериальной. Другими словами, аденома надпочечника является быстро входящим и быстро выходящим изменением в отличие от злокачественного метастаза надпочечника, который является медленно входящим и медленно выходящим изменением, при котором контраст удерживается в паренхиме метастатической опухоли в течение более длительного периода времени во время усиления [10, 11]. (6) Края: морфология краев опухоли указывает на доброкачественный и злокачественный характер опухоли. Края доброкачественных опухолей в основном гладкие и правильные, а некоторые из них слабо лобулированы; края злокачественных опухолей неравномерно лобулированы из-за неравномерной скорости роста опухоли, а нечеткие границы с соседними тканями указывают на инфильтрацию в окружающие ткани. Однако ганглионевробластома, будучи доброкачественным поражением, часто имеет бурсоподобные или звездчатые лучистые края. (7) Состояние контралатерального надпочечника также отражает характер наполняемости надпочечника. Большинство контралатеральных надпочечников имеют нормальную морфологию и размер, но встречается также атрофия или гиперплазия. Контралатеральная атрофия надпочечников наблюдается в основном у пациентов с синдромом Кушинга, когда уровень АКТГ по обратной связи снижается, что приводит к атрофическим изменениям в ипсилатеральных и контралатеральных надпочечниках, проявляющимся уменьшением размеров надпочечников и стройностью боковых конечностей [12], тогда как при первичном альдостеронизме нет атрофических поражений ни в ипсилатеральных, ни в контралатеральных надпочечниках, и это может быть использовано для дифференциации двух аденом одинакового размера. Адренокортикальная карцинома может также иметь атрофические поражения в контралатеральном надпочечнике, но опухоль часто бывает большой и, как правило, имеет центральный гиподенсный очаг или аномальный сигнал из-за некроза. Качественная диагностика надпочечников в основном основывается на эндокринном обследовании, но существуют некоторые характерные признаки заболеваний надпочечников при спиральной КТ, которые имеют большое значение для качественной диагностики заболеваний надпочечников, а улучшение понимания особенностей заболеваний надпочечников при спиральной КТ имеет большое значение для клинической диагностики.