1.Каковы общие причины боли в пояснице? К распространенным причинам боли в пояснице относятся травмы, хронические нагрузки, остеопороз, дегенерация поясничного отдела позвоночника и межпозвоночных дисков, инфекция, туберкулез, опухоль, деформация развития и т.д. Например: (1) Дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника, такие как поясничный спинальный стеноз, грыжа поясничного диска и т.д. (2) Травмы мягких тканей, такие как острое растяжение поясничного отдела, хронический синдром грушевидной мышцы поясничного отдела и т.д. (3) Костно-суставные аномалии, такие как нарушения крестцово-подвздошных суставов, нарушения поясничных мелких суставов (артрит поясничных мелких суставов), скрытый spina bifida, поясничный спондилолистез и т.д. (4) Остеопороз. (5) Серонегативный спондилит, например, анкилозирующий спондилит. (6) Септическая инфекция позвоночника и т.д. 2. Как повреждение межпозвоночного диска вызывает боль в пояснице? Боль в пояснице, вызванная повреждением межпозвоночного диска, называется дискогенной болью в пояснице. Наружный слой фиброзного кольца межпозвоночного диска богат ноцицептивными волокнами и чувствителен к болевым раздражителям. Грыжа диска вызывает механическое сдавливание нервных корешков, а также иммунную воспалительную реакцию, вызывающую боль, известную как «дисковый аутоиммунитет». Хирургическое вмешательство подтверждает, что нервные корешки вблизи грыжи диска часто сдавлены, отечны и имеют воспалительные изменения. Дискогенная боль в спине может быть вызвана дегенерацией диска, генетическими факторами, острой травмой и хронической нагрузкой. 3. В чем разница между грыжей и выпячиванием диска? Грыжа диска — это диск, при котором наружный волокнистый слой диска цел и не полностью разорван, при этом грыжа пульпозного ядра блокируется наружным, более тонким фиброзным кольцом. Существует два типа выпуклостей диска: однородные (кольцевые) выпуклости и ограниченные выпуклости. В норме, когда человек двигается в вертикальном положении, диск сдавливается под действием силы тяжести, пульпозное ядро становится менее увлажненным, и происходит меньшее однородное выпячивание фиброзного кольца в виде кольцевой выпуклости с неповрежденным фиброзным кольцом, которое не вызывает компрессии спинного мозга или нервных корешков. Смещение пульпозного ядра в одном направлении вызывает ограниченное выбухание (restricted bulge) фиброзного кольца, но кольцо остается неповрежденным, сдавливая спинной мозг или нервные корешки и вызывая клинические симптомы. Выбухание диска менее серьезно, чем грыжа диска, и повреждение фиброзного кольца менее серьезно. 4. Правильно ли утверждать, что выбухающий диск можно восстановить до нормального состояния? Поясничные диски подвергаются сильным нагрузкам во время нагрузки и движения позвоночника и начинают постоянно дегенерировать после 20 лет. У более молодых пациентов и у тех, кто испытывает боль в пояснице в течение короткого периода времени, при разумном лечении, таком как вытяжение на кровати, боль и другие симптомы исчезают, и выпячивание диска может быть восстановлено. Однако при дегенерации диска восстановление маловероятно. 5. Каковы симптомы грыжи межпозвоночного диска? Грыжа поясничного диска была впервые описана Микстом и Баром в 1934 году. Она преобладает у людей, занимающихся ручным трудом, с внезапным появлением боли в пояснице или постепенной болью в пояснице. Характер боли в пояснице может быть острым, ноющим, тупым и т. д. Распространенными являются (1) Боль в пояснице. Примерно у 50% пациентов боль в пояснице сопровождается болью в ноге, у 33% — боль в пояснице и ноге одновременно, а у 17% — боль в ноге сопровождается болью в пояснице. (2) Ишиас. Боль в основном отдает в пояснично-крестцовую область, заднюю часть ягодиц, заднюю и боковую поверхность бедер, боковые икры до пятки или задней части стопы. В некоторых случаях боль может излучаться снизу вверх. (3) Боль в нижней части живота или переднелатеральной части бедра. Эта боль чаще всего называется болью вовлечения и наблюдается при грыже диска высокого уровня. (4) Онемение. (5) Перемежающаяся хромота. Боль сильная в положении стоя, но более легкая в положении сидя, неспособность ходить на большие расстояния и необходимость передышки для продолжения ходьбы, но отсутствие сильной боли при езде на велосипеде. (6) Синдром Cauda equina. Центральная грыжа поясничного диска с чередованием левого и правого ишиаса и онемения в промежностной области, а также слабой или неконтролируемой дефекацией и мочеиспусканием. Позже боль исчезает, и возникает неполный паралич обеих нижних конечностей, дисфункция сфинктера, функциональная импотенция у мужчин и задержка мочи и псевдонедержание у женщин. (7) Мышечный паралич. Паралич нерва Паралич мышц при сильном сдавливании нерва. Чаще всего наблюдается опущение стопы и невозможность дорсального разгибания большого пальца. У отдельных женщин острая протрузия тканей межпозвоночного диска вследствие внезапного повышения давления в брюшной полости во время родов, а в тяжелых случаях — компрессия нервных корешков. Это проявляется в виде внезапного паралича икроножных мышц после родов с незначительной болью. Это называют материнским параличом, чтобы отличить его от неонатального паралича. (8) Похолодание пораженной конечности. Снижается температура кожи голеней и пальцев ног, причем наиболее явно — пальцев ног. 6. Как лечится грыжа межпозвоночного диска? Лечение грыжи поясничного диска включает два основных вида лечения: консервативное лечение и хирургическое лечение. Существует также альтернатива между консервативным и хирургическим методами лечения, например, чрескожное пункционное удаление диска, лазерное лечение грыжи диска и химическое растворение пульпозного ядра. Однако каждый метод имеет определенные показания, и только при правильном выборе метода для каждого состояния можно добиться хороших результатов, в противном случае он может быть контрпродуктивным и даже иметь серьезные последствия. Консервативные методы лечения включают постельный режим, вытяжение, физиотерапию и массаж. 7.Что такое дегенерация межпозвоночных дисков? Дегенерация межпозвоночного диска включает дегенерацию фиброзного кольца, дегенерацию хрящевых концевых пластин и дегенерацию пульпозного ядра. Дегенерация межпозвоночного диска начинает происходить после 20 лет и постепенно увеличивается с возрастом. Дегенерация фиброзного кольца характеризуется в основном разрывом кольца с образованием одной или нескольких радиальных трещин; пульпозное ядро, содержащее около 88% воды, дегенерирует в основном за счет дегидратации, с уменьшением эластичности и расширения, а после среднего возраста разрывы и трещины часто можно обнаружить в хрящевых концевых пластинах. После дегенерации межпозвоночных дисков может произойти их грыжа или пролапс, которые сдавливают нервные корешки и вызывают боль, онемение, слабость и другие симптомы. 8. Что такое поясничная нестабильность? Поясничная нестабильность — это механическое понятие. Под поясничной нестабильностью понимаются патологические изменения, возникающие, когда поясничные позвонки не могут сохранять свое нормальное положение по отношению друг к другу при нормальной нагрузке, и возникающий при этом ряд клинических проявлений. Обычно это называется дегенеративной поясничной нестабильностью, то есть дегенерацией позвоночника, которая делает дегенерированный сегмент очень слабым и жестким и неспособным переносить нормальные нагрузки, что приводит к клиническим симптомам, проявляющимся в основном болью в пояснице. 9. Что такое спинальный стеноз? Спинальный стеноз является одним из распространенных заболеваний, вызывающих боль в пояснице или в нижней части спины. Любое сужение костных или фиброзных структур поясничного позвоночного канала, канала нервного корешка или межпозвонкового отверстия, которое вызывает компрессию cauda equina или нервных корешков с симптомами, называется поясничным спинальным стенозом. Первичный (врожденный) спинальный стеноз поясничного отдела вызван в основном нарушениями роста. Вторичный спинальный стеноз вызван приобретенными факторами, включая гипертрофию и дряблость связки ligamentum flavum, грыжу диска, подвывих позвонка, остеофиты верхнего суставного выступа и задней границы тела позвонка. Медицинские причины спинального стеноза включают удаление пульпозного ядра поясничного отдела с последующей аутогенной костной пластикой и компрессионные переломы с последующим сращением позвонков. У таких пациентов после сращения костного трансплантата постепенно развивается боль в пояснице и ногах с перемежающейся хромотой. Дегенеративные причины стеноза включают: остеофиты на задней верхней границе тела позвонка, суставной синостоз, дегенеративную дегенерацию диска и дегенерацию тела позвонка, вызывающую дегенеративное соскальзывание тела позвонка, дегенеративный диск с выбухающим фиброзным кольцом, гипертрофию связки ligamentum flavum, оссификацию задней продольной связки. Латеральная подкожная ямка при треугольной форме неглубокая и менее склонна к стенозу. При трехлопастной форме латеральная подкожная ямка глубокая, и стеноз возникает чаще. Поэтому все стенозы латеральной подкожной ямки возникают в трехлопастном поясничном позвоночном канале в нижнепоясничном отделе позвоночника 4-5. 10. Когда пациенту со спондилолистезом необходима операция? Если диагноз спондилолистеза ясен, симптомы тяжелые или рецидивирующие, влияющие на повседневную жизнь и работу, консервативное лечение не дало результатов и у пациента нет явных противопоказаний к операции. Для пациентов со значительным сдавлением важных тканей, таких как нервные корешки и cauda equina, без хирургической декомпрессии могут быть серьезные последствия. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено с учетом конкретной ситуации пациента. Пациенты со злокачественными заболеваниями, в частности, должны стремиться к раннему выявлению и хирургическому вмешательству, если позволяют условия. 11. Что такое ламинэктомия? Целью ламинэктомии является исследование позвоночного канала, удаление из позвоночного канала гиперпластической кости, пролабированных дисков, кальцифицированных связок и смещенных фрагментов переломов с конечной целью снятия компрессии нервных корешков в позвоночном канале и восстановления проходимости позвоночного канала. В зависимости от состояния может быть проведена полная ламинэктомия, гемиламинэктомия или окно в пластинке.