Быстрый тест на заболевания поясничного отдела позвоночника «быстрее, чем делать КТ» 1. Если болит коленный сустав при подъеме и спуске по лестнице, причину можно найти в пояснице два и три. 2.Если болит поясница, ищите причину в пояснице три и четыре. 3.Если болит внешняя сторона ноги, проверьте поясницу четыре и пять. 4.Если боль на задней стороне ноги, ищите поясницу пять и крестец один. 5.Если боль усиливается после отдыха и уменьшается после активности — ищите межпозвоночные диски; уменьшается после отдыха и усиливается после активности — ищите спинальный стеноз. 6.Если мочеиспускание и дефекация ненормальны, это означает, что тазобедренный сустав может быть нарушен. 7.Если внутренняя поверхность бедра ограничена, ищите крестцово-подвздошный сустав. 8. боль с одной стороны — протрузия поясничного отдела. 9. Боль с обеих сторон — спинальный стеноз. 10.Три точки боли — выпячивание и грыжа. 11.Боль посередине — повреждение сухожилий. 12.Более трех лет может быть кальцифицированная гиперплазия. 13. Выпячивание назад для заднего выпячивания. 14.Коллапс позвоночника при передней протрузии, затем при соскальзывании. 15, Боль с одной стороны двух суставов — при скручивании. 16.Перекрестная боль при ротации. 17, 3 отдел боли с одной стороны при ревматизме. 18.4 и 5 участки боли с обеих сторон при недостаточности почек. 19, 5, 1 боль с обеих сторон при ревматизме. 20. мышечная скованность (утренняя скованность) и ограничение движений в поясничном отделе позвоночника — спинальный анкилоз. Причины грыжи поясничного диска показаны на схеме: в основном дегенеративные изменения в самом диске, такие как травма, хроническая нагрузка, а также холод и сырость, которые вызывают разрыв фиброзного кольца поясничного диска и выпячивание пульпозного ядра. Клинические проявления грыжи диска в различных местах четко локализуются по точкам давления, зонам гипералгезии в нижних конечностях, рефлексам, рентгенографии и КТ позвоночного канала. Грыжа диска поясничного отдела 3 — поясничного отдела 4 (давление на нерв поясничного отдела 4) боль в поясничной области, одном бедре, задней латеральной поверхности бедра, иррадиирующая в переднюю поверхность бедра и переднюю медиальную икру; онемение в передней медиальной икре; снижение или отсутствие коленных рефлексов; точки давления рядом с остистым отростком поясничного отдела 3, соответствующие межпозвоночному пространству; слабое разгибание колена; грыжа диска поясничного отдела 4 — поясничного отдела 5 (давление на нерв поясничного отдела 5) боль в крестцово-подвздошном суставе, подвздошном суставе и задней латеральной икре бедра с иррадиацией в переднелатеральную икру, дорсальную часть стопы и бурсит. Онемение в латеральной дорсальной части голени, включая бурсит; снижение дорсифлексии бурсита; отсутствие или снижение рефлекса ахиллова сухожилия; точки давления рядом с поясничным 4 остистым отростком; грыжа поясничного 5-крестцового 1 диска (сдавление крестцового 1 нерва) с болью в ягодице, бедре и заднелатеральной икре и стопе со стороны пояснично-крестцового сустава; онемение в латеральной части голени, включая латеральный третий палец; снижение плантарфлексии стопы и бурсита; слабость или атрофия трехглавой мышцы голени; снижение рефлекса ахиллова сухожилия или отсутствует; выраженные точки давления рядом с поясничным 5 отростком; грыжи дисков в поясничном 2-поясничном 3 отделе сопровождаются онемением или повышенной чувствительностью в ягодицах и латеральной части бедер, слабостью четырехглавой мышцы и снижением коленных рефлексов. Центральная грыжа поясничного диска: когда большой кусок ткани диска выпячивается к центру, это часто проявляется болью в пояснице и двух нижних конечностях, онемением и слабостью в двух нижних конечностях, в тяжелых случаях неспособностью ходить, похожей на параплегию, потерей чувствительности промежности, дисфункцией мочеиспускания и фекалий, потерей рефлекса яичек и анального рефлекса и т.д. Если проводится операция, может остаться сексуальная дисфункция различной степени тяжести. Грыжа поясничного диска может быть связана со стенозом поясничного отдела позвоночника, но стеноз поясничного отдела позвоночника может возникать и без грыжи поясничного диска. Идентификация: перемежающаяся хромота: т.е. хромота нижних конечностей, боль и онемение вследствие ишемического трансрадикулита соответствующего позвоночного сегмента, возникающие при ходьбе. Боль исчезает, если приседать и отдыхать несколько мгновений. Боль исчезает после нескольких минут отдыха. Подобное явление иногда возникает только при грыжах межпозвоночных дисков, но оно немного ослабевает после отдыха и почти никогда не исчезает полностью. Пациенты со спинальным стенозом часто жалуются на множество жалоб, а при физикальном обследовании корешковые изменения исчезают или, в результате отдыха в ожидании консультации, положительных результатов не обнаруживается. Это заметно отличается от стойкой радикулопатии вне и при взаимодействии с человеком, присутствующей при грыже поясничного диска. Ограничение заднего разгибания поясницы, но переднее сгибание возможно: симптомы и боль усугубляются тем, что заднее разгибание еще больше уменьшает эффективный промежуток в поясничном позвоночном канале. Поэтому пациенты ограничены в поясничном разгибании и предпочитают положение переднего сгибания, которое увеличивает объем позвоночного канала. В результате этого пациенты могут быть способны «проехать на велосипеде несколько миль, но пройти сотни метров». Это существенно отличается от грыжи межпозвоночного диска. Седалищный нерв представляет собой сочетание пяти нервных корешков — поясничного 4, поясничного 5, крестцового 1 и крестцового 3. При растяжении седалищного нерва растягиваются все пять нервных корешков. Если перед нервным корешком имеется какое-либо выпячивание, даже незначительный контакт, этот растянутый нервный корешок будет сдавливаться спереди, вызывая ишиас. Тест на поднятие прямых ног важен для диагностики грыжи поясничного диска и является положительным у 90% пациентов с грыжей диска. При нормальной жизнедеятельности человека в положении стоя диски испытывают давление от веса тела. Поясница является наиболее активной частью тела и подвергается большому давлению и износу. Дегенерация межпозвоночных дисков начинается примерно в возрасте 30 лет. Если скорость дегенеративных изменений в фиброзном кольце и пульпозном ядре постоянна, то в основном происходит сужение щели и общее выбухание фиброзного кольца. При такой сбалансированной и последовательной дегенерации хрящевые пластины также оссифицируются, и позвоночный сустав стабилизируется. Кроме небольшого укорочения всего позвоночника и ограничения подвижности поясницы, боли в спине не возникает. Однако при дисбалансе двух дегенераций, например, при ранних и выраженных изменениях в фиброзном кольце, которое менее эластично, давление в пульпозном ядре остается неизменным, а эластичность по-прежнему хорошая, фиброзное кольцо может разорваться даже при отсутствии значительной травмы. При дополнительной ротации или деформации кольцевая оболочка может разорваться задне- и латерально по круговой или радиальной схеме. При радиальном разрыве пульпозное ядро выпячивается наружу к краю диска, но наружное фиброзное кольцо остается неповрежденным. Затем пульпозное ядро сдавливается в трещину под большим давлением, а позже, когда поясничный отдел постоянно двигается и оказывает усилие, пульпозное ядро постепенно выпячивается наружу, сдавливая корешок и вызывая ишиас. Внешние факторы, такие как ветер, холод и влажность, могут вызвать напряжение или спазм поясничных мышц, усиливая давление на межпозвоночный диск, увеличивая повреждение фиброзного кольца и вызывая выбухание или выпячивание пульпозного ядра. В то же время холод может сужать местные мелкие кровеносные сосуды, влияя на местное кровообращение и питание межпозвоночного диска, что также приводит к выбуханию или выпячиванию пульпы. В клинической практике также часто встречаются пациенты, страдающие от грыжи поясничного диска из-за длительного сидения и лежания на влажной земле. Поэтому в профилактике и лечении особое внимание следует уделять согреванию поясничной области и защите ее от холода.