Основной риск диабета заключается в его сердечно-сосудистых осложнениях, а гипертония, в свою очередь, может усугубить сердечно-сосудистые риски, связанные с нарушением метаболизма глюкозы. В последние годы появляется все больше доказательств того, что существует тесная внутренняя связь между диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, и эта связь проявляется двумя основными способами. Во-первых, сердечно-сосудистые заболевания являются основным направлением сахарного диабета. С другой стороны, пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями подвержены высокому риску аномального метаболизма глюкозы. Поэтому профилактика и лечение гипертонии должны быть приоритетными для диабетического населения. Для пациентов с диабетом, помимо эффективного контроля уровня глюкозы в крови, следует усилить контроль артериального давления, чтобы минимизировать риск для их сердечно-сосудистой системы. Сахарный диабет и гипертония являются группами высокого риска. geiss et al. обнаружили, что гипертония является независимым фактором риска развития макрососудистых и микрососудистых заболеваний у пациентов с диабетом 2 типа. Исследование UKPDS также показало, что риск развития микроангиопатии у пациентов с сахарным диабетом увеличивается с повышением уровня артериального давления, а смертность, связанная с диабетом, тесно связана с уровнем артериального давления. Сочетанный сердечно-сосудистый риск диабета и гипертонии может быть связан с двумя факторами: во-первых, у пациентов с диабетом часто нарушена вегетативная функция, что приводит к снижению ауторегуляции артериального давления, что может привести к повышению давления в микроциркуляторном сосудистом русле и, как следствие, к повреждению мелких артерий и капиллярной системы органов-мишеней; во-вторых, у пациентов с диабетом чаще наблюдаются аномальные циркадные ритмы артериального давления, при этом снижается ночное снижение артериального давления, уменьшается соотношение среднего ночного и дневного артериального давления и снижается риск сердечно-сосудистого повреждения. Ненормальный циркадный ритм артериального давления является независимым фактором риска повреждения органов-мишеней. Активный контроль артериального давления значительно снижает риск сердечно-сосудистых конечных точек у пациентов с диабетом Хотя повышение артериального давления может увеличить сердечно-сосудистый риск у пациентов с диабетом, агрессивная и эффективная антигипертензивная терапия может значительно снизить этот риск. Многие исследования показали, что антигипертензивная терапия так же важна, как и терапия глюкозой у пациентов с диабетом 2 типа, а некоторые даже обнаружили, что макрососудистая польза от агрессивной и эффективной антигипертензивной терапии у пациентов с диабетом более значительна, чем от строгого гликемического контроля. Исследование UKPDS показало, что жесткий контроль артериального давления снизил смертность, связанную с диабетом, на 32%, уменьшил количество любых конечных событий, связанных с диабетом, на 24% и сократил количество инсультов на 44%. В группе с жестким контролем артериального давления риск инфаркта миокарда снизился на 21%, риск всех макрососудистых осложнений — на 34%, а риск развития сердечной недостаточности — на 56%. На каждые 10 мм рт. ст. снижения артериального давления риск макрососудистых и микрососудистых осложнений у больных диабетом снижался на 12-19%. Контроль артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст. у пациентов с сахарным диабетом привел к значительному снижению сердечно-сосудистых конечных точек, а при снижении артериального давления до уровня ниже 130/80 мм рт. ст. польза была еще больше. В исследовании HOT испытуемые были рандомизированы в три группы с целевыми показателями диастолического артериального давления 90 мм рт.ст., 85 мм рт.ст. или менее 80 мм рт.ст. с последующим наблюдением в течение 3,3-4,9 лет. Подгрупповой анализ 1500 таких пациентов с диабетом показал, что частота сердечно-сосудистых событий была на 51% ниже у пациентов с целевым значением диастолического давления 80 мм рт. ст. или меньше, чем у пациентов с целевым значением диастолического давления 90 мм рт. ст. или меньше. Пост-специальный анализ испытуемых в исследовании IDNT также показал, что снижение систолического артериального давления до уровня ниже 130 мм рт.ст. у пациентов с диабетической нефропатией было связано с более значительным снижением сердечной недостаточности. В исследовании ABCD изучалось влияние ужесточения контроля артериального давления на частоту сердечно-сосудистых конечных точек у нормотензивных пациентов с сахарным диабетом II типа. Среднее артериальное давление в конце исследования составило 128/75 мм рт. ст. в группе интенсивного лечения и 137/81 мм рт. ст. в группе обычного лечения, при этом частота цереброваскулярных событий в первой группе была значительно ниже, чем во второй. Эти исследования убедительно свидетельствуют о том, что контроль артериального давления на более низком уровне у пациентов с диабетом помогает минимизировать риск макрососудистых и микрососудистых конечных точек. Именно на основании этих данных современные руководства по гипертонии рекомендуют контролировать артериальное давление ниже 130/80 мм рт. ст. у пациентов с диабетом. Это означает, что вмешательства должны проводиться у пациентов с диабетом, пока их кровяное давление еще находится на высоких нормальных значениях. Реакция пациентов с сахарным диабетом на антигипертензивные препараты хуже, чем в недиабетической популяции, а более низкий целевой уровень артериального давления (<130/80 мм рт. ст.) усложняет достижение цели. Эпидемиологические и клинические исследования показали, что частота достижения целевых показателей артериального давления в популяции диабетиков значительно ниже, чем в общей популяции гипертоников. Например, в исследовании ASCOT, несмотря на то, что испытуемых хорошо лечили антигипертензивными препаратами и следили за эффективностью и последующим наблюдением, частота достижения цели была значительно ниже у диабетиков (30%, цель