13 октября 2012 года, в субботу утром, я пришел домой к госпоже Бу (здесь используется псевдоним для защиты частной жизни пациентки), которая живет в Shangnan New Village, Pudong New Area, для повторного визита после операции по удалению искусственного сустава. Прошло шесть месяцев с тех пор, как она перенесла тотальную операцию на бедре по поводу перелома шейки бедра. Несмотря на неоднократные звонки дочери с просьбой прийти в больницу для повторного визита в удобное для нее время, она всегда отказывалась. Ее дочь сказала, что она хорошо восстановилась после операции и ходит дома как обычно, без признаков перелома или искусственного сустава. Старик был упрям и не хотел ложиться в больницу на обследование, так как считал, что с операцией все в порядке. В целях ответственного отношения к пациентке я решил нанести специальный контрольный визит к ней домой после общения с ее дочерью и получения ее согласия. Дома у миссис Бу я увидел, что она действительно очень хорошо восстановилась после операции, как и говорила ее дочь, и что ее походка была ровной и безболезненной при ходьбе, и что у нее не было проблем при ходьбе по лестнице. В это же время я провел специальное физическое обследование. Операционный разрез зажил хорошо, местного покраснения, отека или тепла не было, не было боли при надавливании или перкуссии, хороший диапазон движения во всех направлениях тазобедренного сустава и одинаковая длина обеих нижних конечностей. Оставалось только сделать послеоперационные рентгеновские снимки, так как это можно было сделать только в больнице, а старушка не хотела туда ехать. Затем я потратил около пятнадцати минут на то, чтобы убедить миссис Бу поехать в больницу, чтобы сделать послеоперационные снимки за один раз. Я привел следующие причины: во-первых, амбулаторное наблюдение после операции на искусственном суставе является рутинной частью послеоперационного лечения заболеваний суставов. Это не совсем то же самое, что посещение врача в обычном смысле этого слова. Цель послеоперационного контрольного визита — оценить восстановление пациента и дать рекомендации по дальнейшим реабилитационным упражнениям для улучшения результатов операции. В-третьих, еще одной важной целью послеоперационного наблюдения является выявление возможных осложнений, таких как эмболия глубоких вен нижних конечностей, перипротезный остеолиз и расшатывание протеза, с помощью физического осмотра и рентгенографии, чтобы хирург мог вовремя их устранить для улучшения выживаемости искусственного сустава и продления срока его службы. Именно поэтому врачи надеются, что после операции на искусственном суставе у пациентов постепенно выработается концепция регулярного наблюдения за состоянием здоровья, т.е. обращайтесь к врачу не тогда, когда вам кажется, что что-то не так, а когда вы чувствуете себя хорошо! Это связано с тем, что некоторые долгосрочные осложнения становится трудно лечить, если они ждут, пока у пациента появятся явные симптомы, что делает лечение более дорогим, сложным и менее эффективным. Это не то, что мы хотим видеть, как для пациента, так и для хирурга! Однако в настоящее время ситуация такова, что пациенты, как правило, не имеют хорошей привычки послеоперационного наблюдения, а хирурги часто серьезно пренебрегают важностью этой задачи! Хотя я осознал это в самом начале, я мог проводить проактивное наблюдение только в небольших масштабах за пациентами, которых я оперировал. Даже среди моих собственных пациентов я встречал таких пациентов, как миссис Бу, которые были упрямы, и их нельзя было «просить» повторно! Хорошо, что после моих объяснений и уговоров госпожа Бу все-таки согласилась прийти в больницу один раз в ближайшее время, чтобы завершить рутинную послеоперационную съемку. Последующий визит, наконец, достиг своей цели и эффекта! Это напомнило мне о том, какое впечатление на меня произвела стандартная и тщательная работа по послеоперационному наблюдению в отделении хирургии замены суставов больницы Queen Mary во время моего обучения в Медицинской школе Университета Гонконга. Вместо того чтобы вдаваться в подробности последующего наблюдения, я хотел бы проиллюстрировать важность последующего наблюдения на примере «процедуры замены подкладки». Я много раз проводил эту операцию в Гонконге пациентам через несколько лет после тотальной артропластики тазобедренного сустава из-за асимметричного износа полиэтиленовой накладки после длительного использования искусственного тазобедренного сустава. В это время у пациента не было никаких симптомов или признаков, только изменения толщины облитерации на рентгенограммах, но не было признаков остеолиза и расшатывания протеза, и, похоже, не было срочной необходимости в лечении. Однако именно в этом случае пациенту необходимо пройти процедуру «замены подкладки». Это процедура частичной ревизии, так как только изношенная прокладка заменяется новой, в дополнение к удалению грануляционной ткани, содержащей изношенные частицы, оставляя остальные части (вертлужную чашку, ножку бедренного протеза и искусственную головку бедренной кости) на месте. Операция была простой, быстрой, минимальной и недорогой, но результаты были превосходными, так как она остановила дальнейший износ старой облицовки, удалила большое количество мелких частиц износа, эффективно отсрочила два основных осложнения — перипротезный остеолиз и расшатывание протеза, и позволила избежать обширных и сложных ревизионных операций, которые могли бы к этому привести. Это очень необходимая и своевременная операция по устранению неисправности, поскольку она откладывает утилизацию всей машины. Диагноз видимого износа полиэтиленовой подкладки был поставлен на обычном рентгеновском снимке, сделанном во время длительного послеоперационного наблюдения за состоянием искусственного сустава! Без внимания хирурга к послеоперационному наблюдению и сотрудничества с ним пациента эти мелкие детали, которые могут стать причиной серьезных проблем, можно легко упустить из виду. Если пациент не получает лечения до появления клинических признаков остеолиза и расшатывания, хирург может столкнуться со сложной и трудной ревизионной операцией с гораздо более высоким процентом неудач. Однако, к сожалению, похоже, что мне все чаще приходится прибегать к подобной ревизионной операции. Это показывает, насколько важно послеоперационное наблюдение! Мне всегда нравилась фраза «будь готов к дождливому дню», которая не только описывает важность предоперационной подготовки, но и прекрасно передает суть процесса послеоперационного наблюдения за искусственными суставами. Всякий раз, когда я вспоминаю свой клинический опыт работы на кафедре ортопедии Гонконгского университета и последующие случаи, которые запечатлелись в моей памяти, я прошу себя не только хорошо выполнять каждую операцию по протезированию суставов, но и упорно продолжать послеоперационное наблюдение за каждым пациентом!