Сколиоз, также известный как сколиоз, — это трехмерная деформация позвоночника, включающая серийные отклонения в корональном, сагиттальном и аксиальном положениях. У нормального человека позвоночник должен выглядеть как прямая линия сзади и быть симметричным по обе стороны туловища. Если плечи неравны при фронтальном осмотре или спина неровная из стороны в сторону, следует заподозрить сколиоз. В это время необходимо сделать рентгеновский снимок всего позвоночника в положении стоя. Если на фронтальном рентгеновском снимке видно боковое искривление позвоночника более чем на 10 градусов, ставится диагноз сколиоза.
При легкой степени сколиоза обычно нет явного дискомфорта и не видно видимой деформации туловища. В более тяжелых случаях сколиоз может повлиять на рост младенцев и подростков, деформировать тело и, в тяжелых случаях, поразить сердце и легкие и даже спинной мозг, что приводит к параличу. Легкие случаи сколиоза можно наблюдать, а тяжелые требуют хирургического вмешательства. Сколиоз — распространенное заболевание, которым страдают подростки и дети, и ключевым моментом является раннее выявление и лечение.
Причины
В зависимости от причины сколиоз можно классифицировать как функциональный или органический, или неструктурный и структурный.
I. Неструктурный сколиоз
Неструктурный сколиоз относится к временному сколиозу, вызванному определенными причинами, который может вернуться к нормальному состоянию после устранения причины, но также может перерасти в структурный сколиоз, если он сохраняется в течение длительного времени. Сколиоз обычно исчезает сам по себе, когда пациент лежит, а структуры позвоночника на рентгеновском снимке нормальные.
1. постуральный сколиоз.
2, боли в пояснице и ногах, например, грыжа межпозвоночного диска, опухоли.
3, вызванное неравной длиной обеих нижних конечностей.
4, вызванное контрактурой тазобедренного сустава.
5, стимуляция воспалительного процесса (например, аппендицит).
6, истерический сколиоз.
II. Структурный сколиоз
Структурный сколиоз родственен неструктурному сколиозу и может быть разделен на следующие категории.
1. идиопатический
Он является наиболее распространенным, составляя 75-85% от общего числа, и причина его возникновения неясна, поэтому его называют идиопатическим сколиозом. В зависимости от возраста начала заболевания, его можно разделить на три категории.
(1) Младенческий тип (0-3 года) ① Естественный тип заживления; ② Прогрессивный тип.
(2) Юношеский тип (от 4 до 10 лет)
(3) Ювенильный тип (в возрасте от >10 лет до скелетной зрелости).
Из трех вышеперечисленных типов подростковый тип является наиболее распространенным.
2. врожденный
(1) Тип мальформации
(1) врожденное гемивертебральное тело.
(2) Врожденные клиновидные позвонки.
(2) Плохо сегментирована.
(3) Смешанный тип, сочетающий оба этих типа.
3. Нейромышечная
Сколиоз, вызванный неврологическим или мышечным расстройством, которое приводит к мышечному дисбалансу, в частности, к асимметрии между левой и правой параспинальными мышцами, можно разделить на неврогенный и миогенный. Распространенными причинами являются постполиомиелит, церебральный паралич, коарктация спинного мозга и прогрессирующая миастения гравис.
4. Нейрофиброматоз в сочетании со сколиозом.
5. сколиоз вследствие интерстициальных поражений
например, синдром Марфана, врожденная полиартикулярная контрактура и т.д.
6. приобретенный сколиоз
Сколиоз, вызванный операциями на грудной клетке, такими как анкилозирующий спондилит, переломы позвоночника, туберкулез позвоночника, абсцесс грудной клетки и торакопластика.
7. другие причины
Например, метаболические, пищевые или эндокринные причины сколиоза.
Диагноз
I. Ранняя диагностика сколиоза
Раннее выявление и лечение являются ключевым фактором для предотвращения тяжелого развития деформации. К ранним проявлениям сколиоза относятся: неравномерная высота плеч, отклонение позвоночника от средней линии, одна высокая и одна низкая лопатка, морщинистый рисунок кожи на одной стороне груди и асимметрия спины с обеих сторон при наклоне вперед. Раннее выявление заболевания зависит от родителей, школьных учителей и школьных медсестер. Простой тест — тест на сгибание: ребенка просят снять рубашку и встать ногами на ровную поверхность в вертикальном положении.
Эксперт сидит перед ребенком или позади него и смотрит на него, не отрывая глаз, обращая внимание на то, приподнята ли спина ребенка в двухстороннем порядке. Если обнаруживается, что ребенок приподнят с одной стороны, возможно, что имеется сколиоз с ротацией позвонков. Если тест на изгиб положительный, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью в больницу.
II. Тесты визуализации
(1) Рентгеновское исследование: самое главное, что причину сколиоза, его классификацию, а также степень искривления, расположение, ротацию, костный возраст и степень компенсации обычно можно определить с помощью рентгеновских снимков.
Обычные рентгенограммы должны включать фронтальный и боковой снимок позвоночника во весь рост в положении стоя, включая нижний шейный отдел позвоночника в верхней части и пояснично-крестцовые суставы и крылья подвздошных костей с обеих сторон в нижней части. Другие специальные рентгеновские снимки включают в себя пленки сколиоза в положении лежа и тракционные пленки для оценки гибкости сколиоза.
(2) КТ: это может быть хорошим показателем костных деформаций, особенно 3D реконструкция КТ позвоночника может быть хорошим показателем врожденных деформаций позвонков, также можно сделать КТ миелографию, которая при некоторых сложных деформациях позвоночника может быть хорошим показателем взаимоотношений между позвоночником и нервами, наличия или отсутствия деформаций позвоночника и направлять хирургическое лечение.
(3) Магнитно-резонансная томография (МРТ): неинвазивный тест по сравнению с миелографией, он имеет высокое разрешение мягких тканей и может очень хорошо показать поражения спинного мозга.
III. Неврологический осмотр
Каждый пациент со сколиозом должен пройти детальное и всестороннее неврологическое обследование, отмечая, с одной стороны, наличие сколиоза, приводящего к сдавлению спинного мозга, вызывающего параплегию, ранние гиперактивные сухожильные рефлексы и патологические рефлексы, а с другой — наличие аномалий спинного мозга, таких как выпуклость спинного мозга, продольный перелом спинного мозга и впадина спинного мозга.
Лечение
Лечение сколиоза можно разделить на две основные категории, а именно: нехирургическое лечение и хирургическое лечение.
I. Общие принципы лечения следующие.
1. Идиопатический сколиоз в пределах 20 градусов можно пока не лечить и внимательно наблюдать, а если он ухудшается более чем на 5 градусов в год, его следует лечить с помощью брекетов.
2. Подростковый идиопатический сколиоз с первым диагнозом от 30 до 40 градусов следует немедленно лечить с помощью скоб, так как более чем у 60% пациентов этой группы развивается обострение.
3. Подростковый идиопатический сколиоз требует рассмотрения вопроса о хирургическом лечении в следующих случаях.
(1) лица с изгибом грудной клетки более 40 градусов и изгибом грудной клетки/талии более 35 градусов
(2) Те, чей сколиоз не контролируется с помощью брекет-терапии и быстро прогрессирует
(3) Те, у кого имеются значительные боли в пояснице или симптомы сдавливания нервов.
Нехирургическое лечение
К распространенным методам нехирургического лечения относятся физиотерапия, гимнастическая терапия, гипс, скобки и т.д., но основным и самым надежным методом является скобка. Принципы брекет-терапии заключаются в следующем.
1. Показания к брекет-терапии.
(1) Умеренный сколиоз от 20 до 40 градусов; сколиоз более 40 градусов не должен лечиться с помощью скоб.
(2) Детей с незрелыми костями следует лечить с помощью скоб.
(3) Два структурных изгиба в 50 градусов или один изгиб более чем в 45 градусов не должны обрабатываться с помощью кронштейнов
(4) Сколиоз с комбинированной выпуклостью грудной клетки не следует лечить с помощью скоб.
(5) Длинные сегментарные искривления лучше всего лечить с помощью скоб, а сколиоз поясничного или тораколюмбального сегментов с хорошей гибкостью — менее 40 градусов.
Брекеты не рекомендуются для несговорчивых пациентов и родителей.
Наиболее распространенным методом оценки степени зрелости сколиоза является наблюдение за движением эпифиза подвздошного гребня (признак Риссера). Смещение эпифиза на 25% считается степенью I. Смещение на 50% считается степенью II. Смещение на 75% считается степенью III. Смещение к задней верхней подвздошной кости считается степенью IV. Слияние эпифиза с подвздошной костью считается степенью V. Степень V по Риссеру указывает на окончание роста позвоночника.
2. ношение корсета
В первое время корсет следует носить 23 часа в сутки, один час на физиотерапию, дыхательные упражнения и т.д. Если пациент и его семья не могут сотрудничать, брекет следует носить не менее 16 часов в день. Если после ношения брекета угол Кобба уменьшится на 50%, можно ожидать лучшего результата лечения. После одного года лечения, если сколиоз уменьшился на 50%, время ношения можно постепенно сокращать, а по мере увеличения Риссера брекет можно носить только ночью. Если сколиоз снова начнет увеличиваться более чем на 5 градусов, время ношения нужно будет снова увеличить. Факторы, влияющие на прогрессирование сколиоза, включают тип сколиоза, возраст, время менархе и признак Риссера.
iii. хирургическое лечение
Пациенты с врожденным сколиозом, у которых сколиоз имеет тенденцию к прогрессированию или у которых наблюдается значительное прогрессирование сколиоза во время наблюдения, должны быть прооперированы как можно раньше, обычно в возрасте от 3 до 5 лет. Из-за сложности причин сколиоза и множества различных типов сколиоза, необходимость операции никогда не основывается только на возрасте пациента или количестве степеней сколиоза, но также должна учитывать тип деформации, ее характеристики, ее сегменты, скорость прогрессирования, развитие костного возраста пациента и степень, в которой деформация влияет на осанку пациента.
Существует единое мнение, что прогрессирующий врожденный сколиоз необходимо оперировать в ранние сроки, так как с возрастом деформация не только усугубляется, но и становится ригидной и трудно поддается коррекции. Однако идиопатический сколиоз, сросшийся путем задней коррекции слишком рано в детстве, может помешать росту и развитию позвоночника и, скорее всего, усугубит деформацию в долгосрочной перспективе. Кроме того, необходимо учитывать такие факторы, как баланс позвоночника и влияние операции на рост и подвижность позвоночника. Поэтому каждый пациент со сколиозом должен быть проанализирован и пролечен индивидуально.
Целями хирургического лечения сколиоза являются
Предотвратить прогрессирование деформации; восстановить баланс позвоночника; исправить как можно большую часть деформации; сохранить как можно больше подвижных сегментов позвоночника; предотвратить повреждение нервов. С помощью современных трехмерных ортопедических методик и педикулярной винтовой фиксации сколиоз может быть исправлен хирургическим путем хорошо, но не на 100%, поскольку необходимо учитывать толерантность позвоночника и спинного мозга пациента, а чрезмерная коррекция может привести к разрушению внутренней фиксации, увеличению числа осложнений и даже неврологическому повреждению и параличу. Степень коррекции сколиоза зависит от возраста, степени и этиологии, а процент коррекции при идиопатическом сколиозе обычно достигает от 60 до 80 %.
Профилактика
Сколиоз — распространенное заболевание, поражающее подростков и детей. Если его вовремя не обнаружить и не лечить, он может перерасти в очень серьезную деформацию и повлиять на сердечно-легочную функцию, а в тяжелых случаях даже привести к параличу.
Ключом к профилактике сколиоза является раннее выявление, диагностика и лечение. Знания о профилактике и лечении сколиоза следует распространять в школах, а также регулярно проводить скрининг сколиоза.
Терминология сколиоза
Угол Кобба: концевые позвонки наиболее сильно наклонены по всей кривизне, при этом прямая линия проводится вдоль каждой из верхней концевой пластинки верхнего позвонка и нижней концевой пластинки нижнего позвонка, а угол пересечения двух перпендикулярных линий
Классификация Риссера: окостенение постепенно движется от переднего верхнего подвздошного гребня к заднему верхнему подвздошному гребню, разделяя подвздошный гребень на четыре равные части, при этом 25% движения эпифиза — это I класс; 50% — II класс; 75% — III класс; движение к заднему верхнему подвздошному гребню — IV класс, а слияние эпифиза с подвздошной костью — V класс. На этом развитие остеоилеолярной системы прекращается.
Более тонкими принципами лечения являются наблюдение, а также укрепление и хирургическое вмешательство.
(i) Те, у кого угол Кобба менее 25°, должны находиться под тщательным наблюдением, и если прогрессирование составляет >5° в год, а угол Кобба >25°, необходимо установить скобы.
② Сколиоз с углом Кобба от 25° до 40° следует лечить с помощью брекетов, а если прогрессирование составляет >5° в год, а угол Кобба >40°, рекомендуется операция.
(iii) Сколиоз с углом Кобба от 40° до 50°: операция должна быть рекомендована, если пациент не достиг зрелого возраста, поскольку сколиоз имеет больше шансов прогрессировать при искривлении более 40°. У пациентов зрелого возраста операция также показана, если сколиоз развивается с искривлением более 50° и наблюдается значительное прогрессирование сколиоза при последующем наблюдении.
④ Угол Кобба больше 50°: проводится хирургическое лечение.